學好高職生物化學檢驗課程的十個“妙記”

文/惠州衛生職業技術學院 胡立成

惠州城市職業學院 龍舒燕

惠州市第一人民醫院 胡立華

生物化學檢驗又稱臨床化學，是在研究人體健康和疾病的生物化學過程變化的基礎上，利用物理學、化學、生物學、病理學、免疫學、生物化學的理論與技術，通過檢測人體血液、尿液、腦脊液等標本中化學物質的量與質的變化，為臨床醫生提供疾病診斷、病情檢測、療效觀察、判斷預后以及健康評價等信息，最終判斷被檢者是否存在潛在疾病或排除某些疾病、揭示疾病變化以及藥物治療對機體生物化學過程影響的一門學科。[1]該課程是醫學檢驗專業的主干課程，是學生在校學習與職業崗位銜接的重要橋梁，學生對于該課程的掌握與否直接關系到人才培養質量。生物化學檢驗具有學科交叉多、臨床聯系緊密等特點，內容相對抽象，名詞概念繁多，而且需熟記的知識點龐雜，學生學習起來較為吃力。該門課程常設在學生入學后的第三學期，雖與其他的醫學課程同步進行，但學生仍沒有足夠的醫學背景知識做支撐,更增加了理解記憶生物化學檢驗知識內容的難度。為了提高教學質量，激發學生學習興趣，使學生更好地理解和記憶知識內容，從而掌握生物化學檢驗技術,筆者從學生角度出發，在知識內容的記憶方法上做了優化，并在課堂教學中予以呈現。

一、口訣記憶

利用口訣來記憶，是一種常用的記憶方法。自編口訣，朗朗上口，可以加速知識內容的記憶。例如，在講解“體液蛋白質檢驗”這一章節的“血漿蛋白在疾病時的變化”，急性時相反應蛋白包含的蛋白種類很多，又分正性急性時相反應蛋白和負性急性時相反應蛋白，蛋白種類互相聯系不大，如果硬記，將會花費很大的時間精力，但可以通過一個簡單的口訣，就能將這些蛋白“一網打盡”。如一句“高阿姨吃三四千銅珠”就能將常見的正性急性時相反應蛋白含括在內，解釋如下：“高”是指急性時相反應升高；“阿姨”諧音“α1”，包括α1-抗胰蛋白酶、α1-酸性糖蛋白；“吃”諧音“C”，主要指C反應蛋白；“三四”是指補體C3和C4；“千”諧音“纖”，是指纖維蛋白原；“銅”是指銅藍蛋白；“珠”是指結合珠蛋白。“抵請帖”則指在急性時相反應中降低的蛋白主要有清蛋白、前清蛋白、轉鐵蛋白。

此外，為了讓學生不混淆真空采血管的顏色和管內抗促凝劑的成分，不弄亂采血的順序，以免延誤患者診治，在講解“生物化學檢驗基礎知識”知識點“血液標本的采集”時，可以通過口訣協助學生記憶。可將采血管帽的顏色按照“彩虹色”排列“紅橙黃綠青(淺綠)藍紫+灰黑”對應的試管名稱口訣為“普快惰肝漿，枸凝E草沉”。采血順序口訣為“血培養先得，藍黃(紅)綠黑紫”，任何時候，血培養優先采集。[2]

二、場景記憶

場景記憶，是指引用常見的生活場景類比相關知識點，將知識點深入淺出地敘述，以利于學生記憶，這在課堂教學中可以多加運用。如在講解“生物化學檢驗質量控制”中的“精密度、正確度、準確度”這一組名詞概念時，可以引用射擊隊如何選拔優秀運動員這一場景。如果一個運動員的射擊靶點集中，都在靶心附近，各測試結果很接近，就說明這個運動員射擊的精密度很好；靶點的平均值與真值很接近，又說明該運動員射擊的正確度好；既精確又正確，那就是準確度好，準確度好的運動員一定會在賽場上有上佳表現，可以入選。但如果一個射擊運動員精密度不好，正確度也不高，說明其準確度很差，這樣的射擊運動員不能入選去參加比賽，還需繼續訓練。

在講解“電泳”這一常用生物化學檢驗技術時，為了讓學生理解為什么電泳速度過慢會增加標本擴散，我們可以讓學生聯想平時在使用鋼筆書寫時，如果書寫速度過慢的時候，就會出現筆墨在紙張擴散的現象。

在講解“檢驗系統的評價驗證”中的“溯源”概念時，如果學生不能理解，可以告訴學生，在軍訓的隊列訓練時，怎么才能讓排面看上去平齊，其實也用到“溯源”，也就是后面一個同學站位是否平齊于排面，取決于前一個同學站位是否平齊。

在講到“肝膽疾病檢驗”中的“膽汁酸代謝”時，為了讓學生清楚機體為什么會出現膽汁酸的“腸肝循環”時，可以告訴學生，膽汁酸是一個好東西，它在促進脂類的消化和吸收時發揮了非常重要的作用，但是人體每天產生的膽汁酸總量有限，所以通過多次的腸肝循環可以有效解決膽汁酸總量不足的問題。這個場景就有點像新中國成立時，由于空軍的飛機數量不足，所以在開國大典時，周恩來總理指示“飛機不夠，我們飛兩遍”。

三、擬人記憶

生物化學檢驗由于學科交叉多，很多知識內容較抽象，為了讓抽象的知識更加具體化，可以運用寫文章時使用的擬人手法幫助學生記憶知識點。在講解“電泳技術”的影響因素時，就可以將被電泳的蛋白擬人化。一個人如果輕裝上陣，哪怕道路有很多障礙，他通過的速度也能很快，但如果一個人拿了很多不規則的行李甚至還拖帶比較長的物體，哪怕行李的重量很輕，但他通過障礙的時候，速度也肯定快不起來，因為會受到很多障礙物的阻卡，而這就像蛋白電泳時，球狀分子比纖維狀的分子移動速度快。再如電泳的吸附作用和電滲作用，吸附作用對電泳蛋白的影響就像一個運動員在一條涂了很多膠水的跑道上跑步，哪怕運動員再厲害，也會受到膠水的粘附而降低奔跑的速度；而電滲作用對電泳蛋白的影響就像一個人在劃船，如果水流方向和船劃行的方向一致，則船能前進，而且前進的速度為兩速度之和，如果水流方向和船劃行的方向相反，船是否前進取決于兩速度之差。

講解“腎功能檢驗”中“腎的基本功能”里的“腎小球有效濾過壓”的形成時，我們可以把有效濾過壓的形成擬人化，這就像三個人在拔河，其中一個人(腎小球毛細血管血壓)在繩子一邊，另外兩個人(血漿膠體滲透壓和囊內壓)在繩子另一邊。有效濾過壓能否有效形成，取決于這一個人能否戰勝另外兩個人。

四、體驗記憶

為了能更好地讓學生將某些錯綜復雜的生化物質代謝過程記憶清楚，以便于將臨床意義理解透徹，可以使用體驗記憶法。就是讓學生將復雜的代謝過程，通過設計，編排成一個簡單的“情景劇”，讓學生扮演其中的代謝物質，置身于代謝的具體過程中，通過全方位的感官認識，加深對此代謝過程的印象，從而快速記憶。如在“肝膽疾病檢驗”這一章中，要準確理解各種類型黃疸的成因機制和相關檢測項目的變化，準確記憶“膽色素代謝過程”是關鍵，可以通過課后任務，鼓勵學生積極參與情景劇的編排，達到記憶知識內容的目的。

五、喜樂記憶

所謂喜樂記憶，是指通過學生感興趣、喜聞樂道的一些事物來聯系知識內容，加快學生記憶知識點的速度，而這就要求教師在平時生活中要多積累素材。比如在講解體液中水的分布時，為了讓學生認識到水占人體的比重很大，一句經典臺詞“女人是由水做的”就可以讓學生在笑聲中完成記憶。在講到血漿脂蛋白的結構時，為了讓學生更形象記憶，可以將血漿脂蛋白類比成學生愛吃的零食——帶有核仁的費列羅威化糖果巧克力。在“糖代謝紊亂檢驗”中，為了闡明血糖的作用，可以調侃式拿生活中的例子來講，比如士力架巧克力的電視廣告就能形象地說明血糖可以給機體提供能量，還有生活中往往愛吃甜食的人身材較胖，那是因為糖可以轉變成脂肪等非糖物質。為了讓學生深刻記憶腎分泌的促紅細胞生成素EPO的作用，講解時可以先向學生們介紹中國男足在云南的訓練基地，運動員在空氣相對稀薄的云貴高原訓練，可以刺激腎產生分泌EPO，EPO可以促進骨髓中紅細胞的分化成熟，而增加血液中紅細胞的數量，以滿足人體對氧氣的需要，當運動員再回到平原比賽時，由于之前生成的紅細胞數量仍維持在一個相對較高的水平，所以機體的攜氧量會更高，會表現出更好的競技狀態，從而更容易出好成績。

再如講解“同工酶分析”時，為了讓學生輕易記住CK-MM，CK-MB,CK-BB的主要分布位置，可以通過如下方式引導記憶。“MM”是網絡名詞“美眉”的簡稱，而女孩子喜歡的男孩子往往有一顆善良的心和健碩的肌肉，這就對應CK-MM主要存在于心肌和骨骼肌中；“MB”看成是“民兵”的簡稱，當兵的人一定有一顆忠誠的心，這就對應CK-MB主要存在于心肌中；而“BB”是對嬰兒的稱呼，嬰兒的特點是皮膚平整光滑，這又對應了CK-BB主要存在于平滑肌中。

六、對比記憶

對比記憶就是通過將零散易混淆的知識點歸納列表整理后，比對出區別點和共同點，以便準確快速記憶，這也是傳統教學中經常使用的一種方法。如在講解比較四種血漿脂蛋白的特點時，就可以采用列表來對比記憶。

講解“血氣分析與酸堿平衡紊亂”這一章時，不同類型的酸堿平衡紊亂時，其人體的相關指標會出現不同的變化，要準確記憶，對于學生來說，難度很大。為此，教師需要耐心講解各指標的內涵，如果還能在此基礎上歸納總結對比，定能起到事半功倍的作用。如單純性酸堿平衡紊亂時相關檢測指標的變化歸納如表1所示。

表1 單純性酸堿平衡紊亂時相關檢測指標的變化

相關指標的變化對比后，可以總結為：

AB變化與PaCO2同向；

SB變化與HCO3-同向；

AB-SB看PaCO2，PaCO2升高則AB>SB，PaCO2降低則AB

BB變化與HCO3-同向；

BE看HCO3-,HCO3-升高則BE為正，HCO3-降低則BE為負。

七、特數記憶

作為專業的醫學檢驗技能型人才，為了能及時判斷出被檢者的異常指標，很多常見檢測項目的正常參考范圍需要準確記憶。而不同項目的參考范圍數據規律性不強，給記憶帶來很大難度。這個時候，可以讓學生給一些數據強制注入規律，目的就是讓學生找到記憶數據的啟發點。比如某一些數據是否能夠成為學生的特殊數據，如生日、手機號、學號等；某些參考范圍的上下限數據相加是否會出現特別的數字，如正常人的空腹血糖濃度一般為3.9至6.1mmol/L，3.9和6.1相加剛好等于10；再如乳酸脫氫酶LDH同工酶在正常人的含量比列為LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5，但當心肌損傷時，LDH1增高比LDH2更明顯，所以，同工酶的比列變為LDH1>LDH2>LDH3>LDH4>LDH5，既同工酶的序號順序由21345變為12345，這樣就可以較好的記住心肌損傷時LDH同工酶的變化。

八、目的記憶

對于一個知識內容，如果能夠做到知其然，還能知其所以然的話，這個知識內容一定會在我們的腦海中根深蒂固。如在實驗課“分光光度計的使用”時，學生們會有疑惑，為什么有些分光光度計需要閉蓋預熱，而有些又需要開蓋預熱呢？這個時候，教師需要告訴學生們預熱的目的是讓分光光度計的入射光源穩定，而其他的部件特別是光電池不需要預熱。根據分光光度計的原理，光電池只有在標本比色將透射光的強度轉變成電的強度時才工作，但如果有光一直照射到光電池，光電池就會一直工作，這樣會降低光電池的使用壽命，因此，預熱時需要想方設法將光路阻斷，不讓光照射到光電池。一部分分光光度計在設計時，蓋子下沒有機械擋光結構，所以預熱時需要用黑體擋住光路，同時將蓋子合上，以保證預熱時沒有多余的光使光電池工作；而還有一部分分光光度計在設計時，在蓋子下面設置了機械擋光結構，打開蓋子，機械擋光結構會下降以擋光路，而閉合蓋子，機械擋光結構會上升，光路不會被阻擋，所以，這一類型的分光光度計需要開蓋預熱。將這一目的和機械原理與學生耐心講解后，當學生再次遇到不同類型的分光光度計需要預熱時，就可以作出準確判斷。

九、導圖記憶

導圖記憶是指通過制作思維導圖，運用圖文并重的技巧，把各級主題的關系用相互隸屬的層級圖表現出來，把主題關鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接，來幫助學生提升記憶能力。[3]這在每一章節的內容講解完后，可以布置給學生作為課后作業。督促學生及時完成并保存導圖，可以讓學生更及時地回顧并建立知識點之間的聯系。提前繪制好知識內容的框架，為將來的高效復習、知識點的快速查找和準確記憶做好針對性的準備。

十、游戲記憶

記憶對于醫學生來說是一件耗時、耗力、耗心情的事，如果能夠寓學于樂，將這種“痛苦”的記憶轉變成“快樂”的游戲，一定會摘獲學生芳心。生物化學檢驗由于檢測項目繁多，為了更好更快地與臨床崗位接軌，有很多的檢測項目英文縮寫需要學生記憶。教師可以組織和發揮學生的主觀能動性，制作類似“生化檢驗撲克牌”“生化檢驗消消樂”等現實版的游戲道具，以供學生在課后休閑娛樂時使用。當“游戲”與“知識”碰撞，定會擦出高效記憶的火花。

我們從以上十種有助于學生記憶生物化學檢驗課程知識內容的方法中可以看出，不同的知識內容可以用不同的方法記憶，相同的知識內容又可以有不同的教學呈現方式。所謂“師傅領進門，修行靠個人”，如何將復雜而又密切聯系的醫學知識內容理解記憶好，不能單憑教師的指導，還需要學生本人在學習和記憶中不斷體會與總結；而教師在教學方法的探索中也要多做總結，多從學生角度出發，當然，授之以魚不如授之以漁，教師更重要的還是教會學生理解記憶的方法。只有當學生不再懼怕生物化學檢驗課程，教師的教學質量才能算是穩步提高。