萍鄉(xiāng)市安源區(qū)2017～2021年水痘流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析

巫艷萍 肖紹福

（1江西省萍鄉(xiāng)市安源區(qū)疾控中心 萍鄉(xiāng) 337000；2江西省萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院 萍鄉(xiāng) 337000）

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染性疾病。主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童。早期臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、頭痛、乏力、食欲不振等，而后出現(xiàn)全身散在性皮疹，位置表淺。繼而轉(zhuǎn)為皰疹，呈卵圓形，似內(nèi)含水珠樣液體，易破，大小不一，一般分批出現(xiàn)，伴瘙癢。病程后期可在同一部位同時存在丘疹、斑疹、水皰、結(jié)痂等。甚至還會誘發(fā)腦炎、肺炎等[1～2]。此病在兒童群體當(dāng)中有自限性表現(xiàn)，癥狀相對較輕，病后通常能夠獲得終身免疫，但也可在多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹[3]。水痘在一年當(dāng)中均可發(fā)病，尤其是在冬春季，更為多發(fā)。水痘有著較強的傳染性，特別是在人員比較密集的場所，比如學(xué)校、幼托機構(gòu)等，通過呼吸道飛沫傳播、直接接觸水痘患者或被其感染的物品（包括患者使用的衣物、毛巾、配飾、玩具等）傳播。該病有著較多的易感人群，以及較快的傳播速度，易暴發(fā)流行[4]。易感人群可以通過接種水痘減毒活疫苗來預(yù)防。早在2005年，國家便已經(jīng)把水痘劃入到法定傳染病報告信息系統(tǒng)當(dāng)中，且對其報告標(biāo)準(zhǔn)進行了明確[5]。

安源區(qū)屬江西省萍鄉(xiāng)市管轄范疇，處于萍鄉(xiāng)市中部，由于常年多雨、潮濕，因而是水痘的易發(fā)、多發(fā)區(qū)域。2017～2021年萍鄉(xiāng)市安源區(qū)對水痘病例進行了流行病學(xué)監(jiān)測，以明確此病的流行病學(xué)特征，為預(yù)防、控制提供切實支撐。現(xiàn)對該區(qū)2017～2021年所報告的水痘病例流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果進行分析，并提出相應(yīng)防治策略。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料所有病例為2017～2021年萍鄉(xiāng)市安源區(qū)各級醫(yī)療衛(wèi)生單位在傳染病報告管理信息系統(tǒng)中報告的水痘病例，共計3 408例，年齡16 d～68歲。其流行病學(xué)資料均來自病例的流行病學(xué)個案調(diào)查。

1.2 分析方法借助Epidata向計算機中錄入流行病學(xué)調(diào)查表，采用SPSS24.0軟件開展統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料對比用Mann-WhitneyU秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況2017～2021年，萍鄉(xiāng)市安源區(qū)共報告3 408例水痘病例。安源區(qū)地處萍鄉(xiāng)市的中部，與湖南相鄰。境域?qū)俳锨鹆甑貐^(qū)，呈現(xiàn)東南高，西北低地勢，以丘陵地貌為主。除高坑鎮(zhèn)王家源村、石上村以山嶺為主外，均屬亞熱帶季風(fēng)濕潤氣候區(qū)，氣候溫和，光照充足，四季較為分明；雨量充沛，年均降水量較高。轄區(qū)總面積為198.78平方公里，第7次人口普查顯示常住人口數(shù)為55.33萬人。轄4鎮(zhèn)（安源鎮(zhèn)、青山鎮(zhèn)、高坑鎮(zhèn)、五陂鎮(zhèn)）、6街（東大街道、白源街道、鳳凰街道、八一街道、后埠街道、丹江街道）、1個管委會（城郊管委會）。

2.2 病例三間分布

2.2.1 時間分布萍鄉(xiāng)市安源區(qū)共報告水痘病例3 408例，其中2017年674例，2018年595例，2019年813例，2020年725例，2021年601例。水痘發(fā)病的高峰時段為每年的1月份及10～12月份。見表1。

表1 萍鄉(xiāng)市安源區(qū)2017～2021年水痘病例各月份分布（例）

2.2.2 人群分布2017～2021年，萍鄉(xiāng)市安源區(qū)共報告水痘病例3 408例，其中最小發(fā)病年齡為16 d，最大發(fā)病年齡為68歲；發(fā)病人數(shù)以5～9歲年齡組最多，占總發(fā)病例數(shù)的48.30%（1 646/3 408）；其次為0～4歲組，占總發(fā)病例數(shù)的28.70%（978/ 3 408），10～14歲組占14.20%（484/3 408），≥15歲組占8.80%（300/3 408）。在發(fā)病職業(yè)上，最多的是學(xué)生，其次為托幼兒童。見表2。

表2 萍鄉(xiāng)市安源區(qū)2017～2021年水痘發(fā)病職業(yè)分布[例（%）]

2.2.3 性別分布在發(fā)病性別上，安源區(qū)2017～2021年水痘病例男、女發(fā)病比率基本相當(dāng)。見表3。

表3 萍鄉(xiāng)市安源區(qū)2017～2021年水痘病例性別分布[例（%）]

2.3 發(fā)病率萍鄉(xiāng)市安源區(qū)2017年水痘發(fā)病率為1.23‰（674/549 358），2018年 發(fā) 病 率1.08‰（595/550 617），2019年發(fā)病率1.47‰（813/551 462），2020年發(fā)病率1.31‰（725/553 364），2021年發(fā)病 率1.09‰（601/553 685）。（人口數(shù)據(jù)來源于統(tǒng)計局）。

3 討論

從分析結(jié)果可知，安源區(qū)2017～2021年水痘發(fā)病的高峰時段為每年的1月份及10～12月份，此結(jié)果與相關(guān)研究的結(jié)論不一致[6～7]。究其原因，可能與本研究所選取病例數(shù)較少及選取病例所在區(qū)域不同等因素有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，在所有病例當(dāng)中，占比最高的是5～9歲年齡組，占總發(fā)病例數(shù)的48.30%，而0～4歲年齡組位居其次（28.70%），10～14歲組占14.20%，≥15歲組占8.80%，與相關(guān)研究的結(jié)論相一致[8～9]。提示萍鄉(xiāng)市安源區(qū)的水痘病例易發(fā)、多發(fā)年齡段為4～11歲，故需強化對此年齡段的防控干預(yù)。在發(fā)病職業(yè)上，最多的是學(xué)生，其次為托幼兒童。由于學(xué)生、托幼兒童等群體機體功能尚未完全發(fā)育，自理自護能力較弱，當(dāng)受外部因素侵襲時（接觸其他患者或接觸被感染的物品等），更容易被感染。因此，需要強化此類人群的重點防范，強化相關(guān)健康教育，做好所在學(xué)校等區(qū)域的消毒滅菌工作[10]。在性別上，萍鄉(xiāng)市安源區(qū)各時間段對比均無顯著性差異。提示萍鄉(xiāng)市安源區(qū)男、女均為此病的易發(fā)人群。2017～2021年水痘發(fā)病率較高，這可能與疫情監(jiān)測力度加大，報告率上升有關(guān)。發(fā)病趨勢無明顯特征，可能與重點人群數(shù)（如每年兒童出生數(shù)）有關(guān)。2020～2021年發(fā)病相對呈下降趨勢，可能與近幾年受新冠疫情影響停課、停產(chǎn)、人口聚集變化減少有關(guān)。此外，2017～2021年的安源區(qū)水痘發(fā)病率呈現(xiàn)較高水平，還可能與當(dāng)?shù)貧夂颦h(huán)境、經(jīng)濟水平及疫苗接種有關(guān)。水痘疫苗在當(dāng)?shù)貙儆谧再M疫苗，本著自費自愿原則，接種兩劑要花費數(shù)百元。同時因為水痘疫苗是一種減毒活疫苗，接種后局部反應(yīng)及全身反應(yīng)相對較多，也一定程度影響群眾接種意愿。當(dāng)?shù)卣跋嚓P(guān)部門可從實際出發(fā)，采取多種舉措，如把水痘疫苗納入常規(guī)免疫，開展疫苗健康教育，進一步深化“預(yù)防為主”的健康理念，提高水痘疫苗的接種率，從而降低其發(fā)病率。

臨床上根據(jù)患兒癥狀：發(fā)熱，皮膚分批出現(xiàn)皮疹、斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時存在（四世同堂）的特征，水痘診斷并不困難。患者是唯一的傳染源，病毒存在于患者呼吸道及皰疹液中，從發(fā)病前2 d左右至皮疹完全結(jié)痂期間均有傳染性。通過呼吸道飛沫或直接接觸傳播。未接種水痘疫苗以及未患過水痘的均是易感人群。免疫力低下的兒童接觸帶狀皰疹患者后，也可發(fā)生水痘。該病的傳染性強，發(fā)病率高，常常引起幼兒園、中小學(xué)等集體場所暴發(fā)流行。針對水痘疾病特點，我們在預(yù)防上要做到：（1）控制傳染源。水痘患者一般發(fā)病較輕，主要居家隔離和對癥處理。防止皮疹被抓破并發(fā)細菌感染，水痘皰疹全部結(jié)痂方可解除隔離，并自出疹之日起至出疹后不少于7 d。老師監(jiān)督檢查，醫(yī)生開具證明方可復(fù)課。發(fā)生疫情的學(xué)校，嚴(yán)格每日開展晨檢工作，如有發(fā)熱、水痘樣皮疹的學(xué)生，立即通知家長帶去醫(yī)院就診，明確診斷，及時隔離治療。及時統(tǒng)計新發(fā)疫情，及時將情況報告至疾病預(yù)防控制中心，必要時班級甚至全校停課。（2）切斷傳播途徑。保持教室及周圍環(huán)境清潔，加強空氣流通，對有病例的班級教室、宿舍用“84”消毒劑擦拭消毒。被病人呼吸道分泌物或皮疹內(nèi)容物污染的空氣、被服和用具，可以用紫外線照射、暴曬、煮沸等方法消毒。（3）保護易感人群。最有效預(yù)防水痘的方法就是接種疫苗，根據(jù)世界衛(wèi)生組織建議，接種過2次水痘疫苗后保護效果能達到95%以上，所以應(yīng)該加強宣傳教育，積極接種水痘疫苗。增強免疫功能，加強體育鍛煉，科學(xué)均衡飲食，充足睡眠，避免過度疲勞，切忌熬夜。避免接觸水痘或帶狀皰疹患者，流行季節(jié)，非必要不外出，避免至人群密集的地方。對有接觸史的易感兒檢疫3周。長期或大劑量使用激素、免疫缺陷及惡性病患兒，有接觸史的孕婦、患水痘母親的新生兒應(yīng)在接觸水痘3 d內(nèi)注射丙種球蛋白。

宋代《小兒藥證直訣·瘡疹候》中最早提出“水皰”之名。《小兒衛(wèi)生總微論方·瘡疹論》則正式立名“水痘”：“其瘡皮薄，如水瘡，破即易，于者，渭之水痘。”中醫(yī)認為，本病多因外感水痘時邪，濕毒內(nèi)蘊，發(fā)于肌膚表面而成病。依其臨床表現(xiàn)，可有以下辨證分型[11]。常證（多對應(yīng)西醫(yī)的無并發(fā)癥的輕、重癥水痘）：（1）邪傷肺衛(wèi)證。初起發(fā)熱，多為低熱，伴鼻塞流涕、頭痛、咳嗽、納差等癥狀，1～2 d出皮疹，呈向心性分布，以軀干為多，疹色紅潤，皰漿清亮，分布稀疏，此起彼伏，根盤紅暈不明顯，皮疹瘙癢。舌淡紅、苔薄白，脈滑或浮數(shù)。治宜疏風(fēng)清熱、解毒利濕。主方銀翹散加減，組成金銀花、連翹、竹葉、薄荷、蘆根、車前子、淡豆豉、牛蒡子、荊芥穗、桔梗、車前子、滑石、甘草。皮膚瘙癢甚者，加白鮮皮、蟬蛻、地膚子祛風(fēng)止癢；咽痛多為口腔皰疹破潰所致，加板藍根、射干、浙貝清熱利咽；咳嗽有痰者，加浙貝母、杏仁、前胡宣肺化痰；頭痛者，加菊花、蔓荊子疏風(fēng)清熱止痛。（2）毒熾氣營證。癥見壯熱不退，煩躁，口渴欲飲，面赤唇紅，目赤，痘疹分布范圍較廣，甚至口腔、頭皮、瞼結(jié)膜、會陰部均可見皰疹。疹點密布，根盤紅暈顯著，疹色紫暗，皰漿混濁，口舌生瘡，牙齦腫痛，納差，大便干結(jié)，小便黃赤。舌紅或絳、苔黃糙而干或苔黃膩，脈洪數(shù)。治宜清熱涼營、解毒利濕。主方升麻葛根湯加減，組成黃芩、黃連、丹皮、生地、紫草、山梔、木通、生石膏、黃連、赤芍。唇燥口干，津液耗傷嚴(yán)重者，加麥冬、天冬、蘆根等養(yǎng)陰生津；口舌生瘡，大便干結(jié)者，加生大黃、通腑瀉熱。變證（多對應(yīng)西醫(yī)的“水痘并發(fā)皮膚感染、肺炎、腦炎”等診斷）：（1）邪陷心肝證。壯熱持續(xù)不退，或煩躁不安，或迷糊嗜睡，頭痛嘔吐，甚至噴射性嘔吐，項強，甚至四肢抽搐。痘疹密布，疹色紫暗，皰稠液濁。舌質(zhì)紅絳、苔黃厚，脈數(shù)有力。治宜清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅。主方清瘟敗毒飲加減，組成生石膏、黃連、黃芩、知母、山梔、玄參、連翹、竹葉、桔梗、赤芍、丹皮、僵蠶、白蒺藜、甘草。壯熱不退者加羚羊角粉、寒水石；神志昏迷或抽搐頻可合用安宮牛黃丸。（2）邪毒閉肺證。高熱不退，咳嗽不爽，氣急鼻煸，喉間痰鳴，胸脅脹滿，張口抬肩，口唇青紫，痘疹密布，呈向心性或離心性分布，疹色紫暗，皰漿混濁，舌紅絳、苔黃膩，脈洪數(shù)。治宜清熱解毒、開肺化痰。主方麻杏石甘湯加減，組成麻黃、杏仁、石膏、桑白皮、前胡、黃芩、葶藶子、紫蘇子、虎杖、紫草、甘草。咳嗽痰多者加桔梗、浙貝、款冬花；喘促而面唇青紫者加丹參、牡丹皮。

西醫(yī)治療：水痘是自限性疾病，多數(shù)為輕癥患者，無合并癥時以一般治療和對癥處理為主。患者應(yīng)隔離，加強護理，如勤換內(nèi)衣、剪短指甲、戴手套以防抓傷和減少繼發(fā)感染等。保持空氣流通，供給足夠水分和易消化食物。皮膚瘙癢可局部使用爐甘石洗劑，或口服抗組胺藥。抗病毒藥物首選阿昔洛韋，應(yīng)盡早使用。一般應(yīng)在皮疹出現(xiàn)的48 h內(nèi)開始。口服每次20 mg/kg（＜800 mg），4次/d；重癥患者需靜脈給藥，10～20 mg/（kg·次），1次/8 h。此外，早期使用α-干擾素能較快抑制發(fā)展，加速病情恢復(fù)。繼發(fā)細菌感染時給予抗生素治療，積極處理其他并發(fā)癥[12]。

綜上所述，萍鄉(xiāng)市安源區(qū)2017～2021年水痘發(fā)病率相對較高，最高的時間段為每年的1月份及10～12月份，且以學(xué)生最易發(fā)病，以5～9歲年齡組最多，男、女發(fā)病比例相當(dāng)。可采用中西醫(yī)結(jié)合的方法加以防治，最大程度預(yù)防或減少此病的發(fā)生。