發(fā)育支持護(hù)理結(jié)合鳥巢式護(hù)理對早產(chǎn)兒體格發(fā)育及營養(yǎng)狀況的影響

吳艷雪

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科 福建莆田 351100）

隨著醫(yī)療水平的不斷提升，早產(chǎn)兒的存活率得到明顯提升。有研究報道，存活早產(chǎn)兒的體質(zhì)量與胎齡不斷降低。早產(chǎn)兒在接受治療的過程中，醫(yī)療操作的實(shí)施容易導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)疼痛不適感，甚至可能引發(fā)顱內(nèi)出血[1～2]。同時早產(chǎn)兒的體格發(fā)育是影響其遠(yuǎn)期預(yù)后的重要指標(biāo)，相較于健康新生兒，早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)發(fā)育遲緩、智力障礙等情況，增加了家庭與社會的負(fù)擔(dān)[3]。鳥巢式護(hù)理是為新生兒提供與母體子宮相似的環(huán)境，可減輕新生兒的不適感。有研究報道，鳥巢式護(hù)理可使早產(chǎn)兒的體溫保持穩(wěn)定，減少由于各類臨床操作引發(fā)的體溫波動，使早產(chǎn)兒的發(fā)育得到保障，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生[4]。發(fā)育支持護(hù)理屬于有效的護(hù)理模式，其依靠專業(yè)的照顧團(tuán)體，根據(jù)早產(chǎn)兒自身的實(shí)際表現(xiàn)來制定護(hù)理方案，由此促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育[5]。本研究探討鳥巢式護(hù)理聯(lián)合發(fā)育支持護(hù)理對早產(chǎn)兒營養(yǎng)情況及體格發(fā)育的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取醫(yī)院2020年1月至2021年9月收治的早產(chǎn)兒100例為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組男28例，女22例；胎齡27～33周，平均（31.8±1.6）周；出生體質(zhì)量1 368～2 145 g，平均（1 735.6±185.2）g。觀察組男27例，女23例；胎齡27～33周，平均（31.7±1.5）周；出生體質(zhì)量1 355～2 181 g，平均（1 742.9±191.0）g。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡27～33周；出生體質(zhì)量超過1 000 g，具備穩(wěn)定生命體征；具備自主張口提舌能力；家屬對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重度感染患兒；明顯呼吸窘迫患兒；先天性疾病患兒；遺傳代謝性疾病患兒。

1.3 護(hù)理方法對照組接受常規(guī)護(hù)理。入院6 h后母乳喂養(yǎng)量為0.5～1.0 ml/（kg·次），無法自主吸吮者鼻飼喂養(yǎng)。觀察組接受鳥巢式護(hù)理聯(lián)合發(fā)育支持護(hù)理。鳥巢式護(hù)理：根據(jù)早產(chǎn)兒自身的身高與體重，為其選擇相應(yīng)的“鳥巢”。鳥巢制作是在暖箱內(nèi)底部放置水墊，在夾層內(nèi)放置高彈力棉，模擬子宮環(huán)境，使早產(chǎn)兒保持四肢中線屈曲位，頭與四肢接觸到鳥巢邊緣，增強(qiáng)其安全感。采用小軟墊抬高早產(chǎn)兒的頭部，抬高角度為30°，防止由于早產(chǎn)兒的肢體過度伸張而出現(xiàn)不良情況。每日為早產(chǎn)兒播放音樂，音樂播放時間分別為上午9點(diǎn)、下午1點(diǎn)以及晚上7點(diǎn)，每次播放15 min，播放曲目為舒緩的胎教音樂，如肖邦的《小夜曲》，注意控制聲音大小，以40～50分貝為宜。支持發(fā)育護(hù)理：（1）在病房內(nèi)對晝夜交替進(jìn)行模擬，使外界環(huán)境對早產(chǎn)兒產(chǎn)生的不良刺激降至最低，讓早產(chǎn)兒能夠快速適應(yīng)環(huán)境。比如為了將夜晚室內(nèi)光線對早產(chǎn)兒帶來的影響減小，可采用暖箱套對暖箱進(jìn)行遮擋，白天取下暖箱套，使早產(chǎn)兒感受自然光線。對早產(chǎn)兒進(jìn)行引導(dǎo)，使其能夠盡快適應(yīng)外界環(huán)境的光線變化，同時做好病房內(nèi)的開窗通風(fēng)工作，使空氣流通得到保障。（2）在早產(chǎn)兒出生后的第2天開始，為其開展撫觸護(hù)理，依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)按摩法，對早產(chǎn)兒的全身進(jìn)行撫觸，3次/d，15 min/次，在撫觸過程中需對早產(chǎn)兒的體位進(jìn)行調(diào)整，由早產(chǎn)兒的額頭向臀部撫觸。（3）對病房噪聲進(jìn)行有效控制：為早產(chǎn)兒提供安靜舒適的環(huán)境，在為早產(chǎn)兒開展護(hù)理時，需保持動作輕柔，不可大聲喧嘩，同時將儀器運(yùn)行的聲音調(diào)低，從而使早產(chǎn)兒的休息環(huán)境得到保障。（4）為早產(chǎn)兒開展非營養(yǎng)性吸吮，增強(qiáng)早產(chǎn)兒的吸吮能力，使其吸吮-吞咽-呼吸的協(xié)調(diào)能力得以增強(qiáng)。在早產(chǎn)兒吸吮時，可有效轉(zhuǎn)移早產(chǎn)兒的注意力，將外界環(huán)境對早產(chǎn)兒機(jī)體產(chǎn)生的影響減輕，使早產(chǎn)兒負(fù)面情緒得到控制，緩解早產(chǎn)兒的疼痛感。當(dāng)早產(chǎn)兒的吸吮能力恢復(fù)正常后，則可為其實(shí)施合理喂養(yǎng)。對早產(chǎn)兒喂奶時，需按照規(guī)范實(shí)施喂奶操作。首先采用奶嘴與早產(chǎn)兒的嘴唇觸碰，使早產(chǎn)兒出現(xiàn)吸吮反射，并對奶瓶的傾斜度進(jìn)行控制，保證奶嘴里的奶量充盈，防止空氣吸入，使早產(chǎn)兒能夠在舒適體位下吸收營養(yǎng)，控制好早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)時間和次數(shù)。（5）依據(jù)早產(chǎn)兒自身的身體條件和消化情況，為早產(chǎn)兒開展?fàn)I養(yǎng)支持，增加其日常營養(yǎng)攝入。

1.4 觀察指標(biāo)（1）兩組出生后第1天、第5天與第10天進(jìn)奶量；（2）兩組出生后第5天與第10天的體質(zhì)量；（3）兩組出生后第1天、第5天與第10天的身高與頭圍；（4）兩組出生后第1天和出生后10天的NBNA評分，包括行為能力、主動肌張力、被動肌張力、原始反應(yīng)與一般反應(yīng)評分，評分越高則功能越好[6]；（5）兩組患兒家長護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出生后進(jìn)奶量比較觀察組出生后第5天與第10天進(jìn)奶量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組出生后進(jìn)奶量比較（ml，±s）

組別 n 出生后第1天 出生后第5天 出生后第10天對照組觀察組50 50 t P 35.60±5.20 35.80±4.95 0.197 0.844 140.25±32.65 183.50±38.54 6.055 0.001 313.58±46.25 372.75±56.98 5.701 0.001

2.2 兩組出生后體質(zhì)量比較觀察組出生后第5天與第10天體質(zhì)量大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組出生后體質(zhì)量比較（g，±s）

表2 兩組出生后體質(zhì)量比較（g，±s）

組別 n 出生后第5天 出生后第10天對照組觀察組50 50 t P 1 752.50±92.13 1 842.14±100.26 4.655 0.001 1 895.25±121.46 1 960.35±125.46 2.636 0.010

2.3 兩組出生后身高與頭圍比較觀察組出生后第5天與第10天身高、頭圍均長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組出生后身高、頭圍比較（cm，±s）

表3 兩組出生后身高、頭圍比較（cm，±s）

頭圍出生后第1天 出生后第5天 出生后第10天對照組觀察組組別 n 身高出生后第1天 出生后第5天 出生后第10天50 50 t P 46.80±3.15 46.69±4.65 0.138 0.890 47.05±3.26 49.05±2.52 3.432 0.001 47.88±2.20 49.35±2.31 3.258 0.002 31.50±2.63 31.62±3.92 0.180 0.858 32.00±2.60 33.19±2.25 2.447 0.016 32.65±2.16 33.92±2.05 3.016 0.003

2.4 兩組出生后NBNA評分比較觀察組出生后第10天行為能力、主動肌張力、被動肌張力、原始反應(yīng)與一般反應(yīng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組出生后NBNA評分比較（分，±s）

表4 兩組出生后NBNA評分比較（分，±s）

一般反應(yīng)出生后 出生后第1天 第10天對照組觀察組組別 n行為能力出生后 出生后第1天 第10天主動肌張力出生后 出生后第1天 第10天被動肌張力出生后 出生后第1天 第10天原始反應(yīng)出生后 出生后第1天 第10天50 50 t P 8.25±0.72 8.28±0.77 0.201 0.841 10.20±0.80 11.25±0.85 6.361 0.001 6.15±0.60 6.10±0.75 0.368 0.714 6.85±0.71 7.51±0.80 4.363 0.001 6.00±0.53 5.95±0.51 0.481 0.632 6.25±0.70 7.35±0.65 8.143 0.001 5.12±0.35 5.13±0.32 0.149 0.882 5.50±0.51 5.93±0.68 3.577 0.001 5.25±0.23 5.27±0.28 0.390 0.697 5.63±0.45 5.90±0.35 3.349 0.001

2.5 兩組家長護(hù)理滿意度比較對照組滿意40例，滿意度為80.00%；觀察組滿意49例，滿意度為98.00%。觀察組患兒家長護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.537，P＜0.05）。

3 討論

早產(chǎn)兒為胎齡不足37周的新生兒，由于器官發(fā)育尚未成熟，機(jī)體抵抗力與免疫力均較差。依據(jù)嬰幼兒自身的神經(jīng)發(fā)育規(guī)律，通過實(shí)施環(huán)境刺激，可促進(jìn)嬰幼兒的生長發(fā)育[7]。有動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，通過對小鼠實(shí)施環(huán)境刺激，可增加運(yùn)動皮層內(nèi)的樹突分支數(shù)量，使視覺皮質(zhì)數(shù)量增加，改善大腦組織血液循環(huán)，加快大腦新陳代謝，并且還可使小鼠的記憶、學(xué)習(xí)、平衡能力得到增強(qiáng)[8]。

鳥巢是根據(jù)仿生學(xué)的原理設(shè)計(jì)而來，依靠模擬母體子宮環(huán)境，使新生兒的緊張情緒得到緩解[9]。通過減少早產(chǎn)兒受到的環(huán)境刺激，使其β-內(nèi)啡肽釋放增加，改變早產(chǎn)兒的迷走神經(jīng)張力，發(fā)揮5-羥色胺的作用，使早產(chǎn)兒的情感需求得到滿足，情緒得到安撫。音樂療法可促進(jìn)早產(chǎn)兒的大腦發(fā)育，同時可分散早產(chǎn)兒的注意力，減輕機(jī)體不適感[10]。有研究報道，音樂療法可使早產(chǎn)兒的進(jìn)食量增加，加快早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長速度[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組出生后第5天與第10天進(jìn)奶量高于對照組，體質(zhì)量大于對照組，身高與頭圍均高于對照組，提示鳥巢式護(hù)理聯(lián)合發(fā)育支持護(hù)理可增加早產(chǎn)兒的進(jìn)奶量，促進(jìn)早產(chǎn)兒的體格發(fā)育。早產(chǎn)兒在暖箱監(jiān)護(hù)過程中，由于缺乏母親陪伴，因此容易出現(xiàn)害怕、緊張情緒，而負(fù)性情緒的出現(xiàn)，會降低早產(chǎn)兒的進(jìn)食欲望，使早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)哭鬧。鳥巢式護(hù)理可提高早產(chǎn)兒的安全感，使早產(chǎn)兒身心保持放松狀態(tài)，對于增加早產(chǎn)兒的進(jìn)奶量具有積極作用，有利于加快早產(chǎn)兒的體質(zhì)量增加速度。同時發(fā)育支持護(hù)理在實(shí)施過程中，通過模擬晝夜交替，撫觸患兒的皮膚，控制病房噪音，實(shí)施非營養(yǎng)性吸吮等，可使早產(chǎn)兒的情緒保持穩(wěn)定，為早產(chǎn)兒提供安靜的休息環(huán)境，加快早產(chǎn)兒的機(jī)體代謝速度，對于早產(chǎn)兒的發(fā)育具有積極意義。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組出生后10 d的行為能力、主動肌張力、被動肌張力、原始反應(yīng)與一般反應(yīng)評分均高于對照組，表明鳥巢式護(hù)理聯(lián)合發(fā)育支持護(hù)理可促進(jìn)早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育。口腔按摩是操作人員通過手指或特定工具，刺激早產(chǎn)兒口唇、面頰、下頜等部位，使其口腔吸吮能力得以改善，逐步向正常吸吮過渡[12]。聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮，可使早產(chǎn)兒口腔功能得到刺激，唾液分泌加強(qiáng)，提高早產(chǎn)兒吞咽反射，進(jìn)而使早產(chǎn)兒口腔肌肉力量增強(qiáng)[13]。并且口腔按摩與非營養(yǎng)性吸吮可使早產(chǎn)兒神經(jīng)肌肉系統(tǒng)得到有效應(yīng)用，增強(qiáng)其持久性，加快中心與周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)的發(fā)育速度，提高早產(chǎn)兒的吸吮能力，進(jìn)一步使吸吮-吞咽-呼吸功能得到協(xié)調(diào)[14]。撫觸可使迷走神經(jīng)活性得到提升，加快胃腸道激素分泌，提升腸道吸收能力，增加早產(chǎn)兒食欲。有研究表明，撫觸可使新生兒睡眠時間增加，使其煩躁、哭鬧情緒得到緩解，促進(jìn)腸道蠕動，加快胃排空速度，減少喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥[15]。觀察組患兒家長護(hù)理滿意度高于對照組，表明鳥巢式護(hù)理聯(lián)合發(fā)育支持護(hù)理可提升患兒家長對護(hù)理工作的滿意程度。綜上所述，鳥巢式護(hù)理聯(lián)合發(fā)育支持護(hù)理可改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況，促進(jìn)早產(chǎn)兒的體格發(fā)育。