敘事性心理治療聯合正念減壓改善乳腺癌化療患者睡眠與生活質量的應用價值

林紅霞 戴正銀 韓秀芹

化療是治療乳腺癌的主要手段之一，但容易引起患者產生惡心、嘔吐、虛弱、疲乏等不良癥狀，這些癥狀也加重了患者治療期間的焦慮、恐懼等負性心理情緒，對患者預后產生負面影響[1,2]。同時，睡眠障礙已成為癌癥患者常見的臨床問題，也是藥物干預的目標,睡眠質量低的乳腺癌患者通常也會產生更差的情緒及健康狀況，且由于情緒問題，患者執行工作和日常任務的能力受到更大的限制，然而目前這些問題在常規的?？谱o理中并不能得到充分的解決[3-5]。敘事性心理治療是一種用于個人、家庭、團體和(或)組織的心理社會治療干預形式，以敘事理論和社會建構主義為基礎，通過語言和敘事描寫建構發現個體情緒產生的根源，進而進行合理干預[6-8]。正念減壓療法是通過提供長期的、密集的正念訓練，以幫助人們緩解壓力、焦慮、抑郁和疼痛的方法，正念減壓療法結合了正念冥想、身體意識、瑜伽以及對行為、思考、感覺和行動的探索[9,10]。本研究通過將敘事性心理治療聯合正念減壓應用于乳腺癌化療患者中，以為努力提高乳腺癌患者的睡眠和術后生活質量提供實踐基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月至2020年6月我院收治的乳腺癌患者為研究對象。共有80例患者納入本研究，以隨機數字表分為對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡36～65歲，平均(45.31±5.29)歲；初中學歷7例，高中學歷10例，大專以上學歷23例。觀察組年齡37～65歲，平均(45.78±5.43)歲；初中學歷9例，高中學歷9例，大專以上學歷22例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①入組患者的年齡≥18歲；②患者在治療干預過程中能夠與醫護人員進行正常交流；③臨床確診為乳腺癌，并且實施化療；④患者在了解本研究的目的、意義和過程后自愿參與。

1.2.2 排除標準：①伴有語言交流障礙的患者；②患者同時患有多種類型軀體或精神方面的疾病，對患者的治療和護理有嚴重影響。

1.3 研究方法 2組患者均給予乳腺癌切除術聯合環磷酰胺+蒽環類治療方案。

1.3.1 對照組：護理方案采用乳腺癌圍術期常規護理。

1.3.2 觀察組：在對照組的基礎上，實施正念減壓聯合敘事心理治療方案。

1.3.2.1 正念減壓治療：患者每3周來院治療期間進行1次正念減壓訓練，由1名護士和1名心理咨詢師通過小組訓練的方式共同完成，時間30 min/次。具體課程安排包括：①第1次：由研究小組對患者進行授課，主要介紹本研究的目的、意義和具體內容，然后發放干預手冊給每位患者，要求患者自行閱讀理解其中的內容，對于有理解困難的部分可以向研究人員提問以得到詳細解答。②第2次：介紹正念呼吸。要求患者將注意力集中在呼吸上，呼氣后默念一，然后吸氣，呼氣后默念二，然后吸氣，以此類推到十。③第3次：介紹正念冥想，讓患者自由想象不同情緒產生和消失的過程，引導患者要注重認真體會當前的感受并接納這一過程。④第4次：介紹軀體掃描，干預者講述身體掃描的實施方案，如何將身心相結合，豐富練習的內容，達到強化正念減壓的目的。⑤第5次：向患者教授行禪，在一個3～6 m長的安靜的地方，告知患者慢慢地行走，專注于行走的體驗，注意站立的感覺和保持平衡的微妙動作。當患者走到路的盡頭，轉身繼續走，保持對感覺的持續感知。⑥第6次：介紹正念瑜伽，正念瑜伽將傳統的佛教正念教導應用到瑜伽的身體練習中，將患者的思想與呼吸連接起來的整體方法。正念瑜伽主要關注身心意識，而不是對齊細節和準確的身體姿勢，盡可能充分地體驗的身體感覺，然后在轉向下一個領域探索之前有意地釋放注意力的焦點。⑦第7次：研究人員與患者面對面交流，認真回顧之前6周課程中所遺留的問題，并制定出改進措施。

1.3.2.2 敘事心理治療：患者每次來院治療前進增加1次敘事性心理護理，具體實施方案如下。由護士和心理咨詢師共同完成對每位患者的敘事心理干預，地點在本科室小會議室，采用一對一和面對面交流的形式進行，時間約40 min/次。①對敘事素材進行收集：詳細了解患者的基本背景，包括患者的家庭、職業、疾病等方面的信息，以為編制敘事素材提供資料。交談過程中，護士要始終面帶微笑，拉近與患者之間的距離，此時應同時告知患者將自己內心的真實感受逐漸表達出來，包括患病前、患病后生活、工作和家庭發生的變化，以及自己在這一過程中的想法，護士應對患者的表述一一做出正面回應。②對敘事內容進行評價：研究小組根據患者所標書的內容整理出患者的敘事資料，通過討論總結出其中與疾病相關的積極事件。然后再次與患者進行交流，正面引導患者在這些事件發生對自己的積極影響，旨在改變自己的態度，增強患者的信息，發掘自我潛能，樂觀面對疾病和治療。③對敘事事件進行編輯：護士通過患者的表述，發掘其內心深處對于消極事件在認知方面的原因，通過對敘事實踐進行編輯并反饋給患者，協助患者積極主動地對目前已經存在的各種問題進行改正。④主題訪談：心理咨詢師根據之前所獲取的信息，認真分析患者產生不良情緒的根本原因，并制定出符合患者個體需求的心理護理方案，通過心理暗示、心理疏導、肢體接觸等方式對患者心理進行調節。

1.4 評價指標

1.4.1 匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[11]：該量表是臨床醫生和研究人員使用的標準化睡眠問卷，適用于多種人群。該問卷已被用于許多場合，包括研究和臨床活動，并已被用于診斷睡眠障礙。該問卷是一個包括24個獨立條目組成的7個維度的自評量表，每個項目的分值范圍是0～3，PSQI總分由7個組成部分的總分計算得出，總分從0～21分，得分越低表示睡眠質量越好，在10 min內完成，

1.4.2 中文版壓力知覺量表 (Chinese version peceived stress scale，CPSS)[12]：該量表是一個包含14個條目的調查表，每個項目的分值范圍是0～4，得分越高表示壓力越大。

1.4.3 癌癥患者生活質量測定量表(EORTC QLQ-C30)[13]：該量表是一個用于測量癌癥患者的身體、心理和社會功能的問卷，問卷由5個多條目量表(身體、角色、社交、情緒和認知功能)和9個單條目(疼痛、疲勞、經濟影響、食欲不振、惡心/嘔吐、腹瀉、便秘、睡眠障礙和生活質量)組成。每個多條目量表和單條目的分值經線性轉化后均為100分，其中代表功能和總體健康的項目得分越高表明其相應領域越好，單一量表及癥狀條目的得分越高說明其相關領域越差。

2 結果

2.1 2組干預前后睡眠質量比較 干預前，2組患者睡眠質量各維度差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組患者睡眠質量各維度顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后睡眠質量比較 n=40,分,

2.2 2組干預前后壓力知覺比較 干預前，2組患者壓力知覺差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組患者壓力知覺顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后壓力知覺比較 n=40,分,

2.3 2組干預前后生活質量比較 干預前，2組患者生活質量各維度差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、認知功能、疲倦、總體健康狀況、失眠較對照組顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前后生活質量比較 n=40,分,

3 討論

乳腺癌是患者由于疾病應激和自身認知在治療期間易產生恐懼、焦慮等負性情緒，影響睡眠質量，此外，抗腫瘤藥物在抑制腫瘤的同時也具有嚴重的不良反應，進而導致睡眠問題[14]。同時，醫院陌生環境等也都是乳腺癌病人化療期間睡眠質量的影響因素[15]。

本研究將敘事性心理治療聯合正念減壓應用于乳腺癌化療患者的臨床治療中，觀察組患者睡眠質量各維度顯著高于對照組，壓力知覺顯著低于對照組，觀察組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、認知功能、疲倦、總體健康狀況、失眠較對照組顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。分析認為：(1)敘事理論認為患者的心理與個人經歷相關，通過相應的干預可以使得個體具體相關心理資源，從而積極應對內在和外在的負性壓力和情緒，幫助乳腺癌患者保持心理健康。相關研究均證實了敘事性心理治療能夠改善患者負性心理狀態，促進創傷后成長，然而并未對其在生理方面尤其是睡眠和生活質量方面的作用進行近一步探討[16,17]。本研究首先在了解乳腺癌患者背景的基礎上通過對其敘事的相關素材進行收集，能夠了解到患者在治療期間所面臨的主要問題，充分發揮患者的主動性，患者在敘事過程中能夠將內心的不良情緒得到最大程度的宣泄，心理壓力得到充分釋放，從而對提高睡眠和生活質量有促進作用。此外在敘事干預時，醫護人員并不是作為一名傾聽者，而是主動參與到患者的治療過程，充分體驗患者的疾病感受，做到主動關心和幫助患者，在患者表述內心感受時對其提供鼓勵和肯定，并引導患者產生正確的價值觀和疾病觀。(2)正念減壓練習作為輔助一般的醫療行為，參與療程的病患通常各自患有不同的生理或心理疾病，包含頭痛、高血壓、癌癥、艾滋病睡眠失調、焦慮與恐慌癥等。正念減壓引導患者純粹地注意當下每一秒所顯露的身心經驗，以正確的態度來練習正念修行，不對自己的情緒、想法、病痛等身心現象作價值判斷，對自己當下的各種身心狀況保持耐心，不努力強求想要的治療目的，有利于患者在面對疾病痛苦時能保持平和樂觀心態，從而改善了患者的壓力感,提高睡眠質量。

綜上所述，敘事性心理治療聯合正念減壓應用于乳腺癌化療患者，能夠顯著提供患者的睡眠質量，改善生活質量水平，值得推廣。然而本研究也存在一定程度的局限性，包括樣本量較小、干預時間較短等，可通過擴大樣本量并考察期遠期效果作為下一步研究重點。