針刀松解肩胛骨下回旋肌對(duì)肩峰下撞擊綜合征Ⅱ期的療效觀察

李家明 呂曉耀 皮守信 施麗巖 劉春蓮

肩峰下撞擊綜合征是目前臨床之上，導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)疼痛的一種常見疾病，隨著臨床的研究不斷深入，1972年臨床將其由肩關(guān)節(jié)疼痛中分離，成為一個(gè)獨(dú)立的肩關(guān)節(jié)疾病，目前其發(fā)病率超過7%[1]。肩峰下撞擊綜合征臨床主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)明顯疼痛及活動(dòng)受限，病因機(jī)制多為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中，其肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)、以及喙肩弓在反復(fù)摩擦、以及撞擊中產(chǎn)生。肩峰下撞擊綜合征治療包括藥物、手術(shù)、針灸以及針刀等，其中針刀治療的效果不斷受到臨床認(rèn)可，針刀療法可以直接破壞病灶、并松解粘連，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，針刀治療肩峰下撞擊綜合征下刀位置不同，則所得效果也并盡相同，而臨床目前相關(guān)報(bào)道較少。本次研究，主要針對(duì)針刀松解肩胛骨下回旋肌治療肩峰下撞擊綜合征Ⅱ期的臨床效果進(jìn)行調(diào)查和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院中2020年2月至2021年2月疼痛科門診收治的60例肩峰下撞擊綜合征Ⅱ期患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)抽簽分為研究組和對(duì)照組，每組30例。研究組中，男11例，女19例；平均年齡(53.26±3.57)歲。對(duì)照組中，男9例，女21例；平均年齡(53.48±3.39)歲；2組性別比、平均年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者均需要在研究前接受面談，并簽署研究同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷，確診為肩峰下撞擊綜合征，且為Ⅱ期[2]；②患者年齡<60歲；③患者肩痛癥狀持續(xù)時(shí)間>1個(gè)月；④患者無其他臟器嚴(yán)重疾病；⑤患者無傳染病病史；⑥患者不存在家族遺傳病史。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡>60歲；②患者存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；③患者存在肩部外傷或是局部肌肉壞死等情況[4]；④患者已接受手術(shù)治療或是暈針嚴(yán)重患者；⑤患者處于哺乳期或是妊娠期；⑥患者存在嚴(yán)重凝血障礙；⑦患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照組：患者接受針刀松解肩胛骨下間隙治療：正坐位接受治療，雙手的放置在大腿上，遵照無菌操作要求，操作者需要手消毒后佩戴無菌手套，并對(duì)患者皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪放無菌洞巾。肩峰下點(diǎn)：針刀垂直于患者皮膚，刺入后直至骨面停止，轉(zhuǎn)動(dòng)刀鋒至肩峰下間隙，對(duì)其下滑液囊進(jìn)行切開，后進(jìn)行縱疏橫剝，感至松動(dòng)感后出刀；喙突點(diǎn)：明確并按住患者喙突點(diǎn)，針刀垂直于患者皮膚并刺入至骨面，轉(zhuǎn)動(dòng)刀鋒向外側(cè)骨緣，對(duì)喙肩韌帶進(jìn)行切開；肩峰前內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)：針刀垂直于患者皮膚，刺入后至肩峰前內(nèi)側(cè)骨面停止，轉(zhuǎn)動(dòng)刀鋒對(duì)喙肩韌帶附著部進(jìn)行切開；肩鎖關(guān)節(jié)點(diǎn)：對(duì)壓痛點(diǎn)進(jìn)行縱疏橫剝3刀后出刀。

1.3.2 研究組：患者接受針刀松解肩胛骨下回旋肌群治療。正坐位接受治療，雙手放置在大腿之上，遵照無菌操作要求，操作者需要手消毒后佩戴無菌手套，并對(duì)患者皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪放無菌洞巾。使用利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉，并選擇使用針刀4號(hào)采取以四步進(jìn)針法治療。通點(diǎn)治療：肩胛提肌肩胛上角附著點(diǎn)，針刀線確保與患者機(jī)體縱軸一致，刀體垂直于患者皮膚，進(jìn)入皮膚后，傾斜刀體，到達(dá)患者肩胛骨內(nèi)，上角邊緣的骨面之上進(jìn)行縱疏橫剝，后轉(zhuǎn)動(dòng)刀口線于患者肌纖維保持垂直，做鏟切剝離；胸小肌喙突點(diǎn)，確定并按住喙突點(diǎn)，針刀線確保與患者機(jī)體縱軸一致，垂直于患者皮膚，針刀刺入直至骨面后停止，病轉(zhuǎn)變刀鋒向喙突下骨緣，對(duì)胸小肌附著點(diǎn)進(jìn)行切開；三條肌肉走形區(qū)：沿著肌肉纖維刺入針刀，對(duì)肌肉扳機(jī)點(diǎn)進(jìn)行縱切橫剝；菱形肌肩胛骨脊柱緣附著點(diǎn)：明確后按住肩胛骨脊柱緣，針刀線確保與患者機(jī)體縱軸一致，并垂直于患者皮膚刺入，直至肩胛骨脊柱緣的骨面后停止，沿骨面方面進(jìn)行輕鏟剝3針。

1.4 研究指標(biāo)

1.4.1 疼痛評(píng)分：使用視覺模擬疼痛量表對(duì)治療前、治療后4周、8周2組患者進(jìn)行評(píng)估，總分10分，分?jǐn)?shù)越高則患者疼痛越為明顯[5]。

1.4.2 肩關(guān)節(jié)總體功能：使用 Constant 評(píng)分量表進(jìn)行治療后患者肩關(guān)節(jié)總體功能評(píng)估，共包括7個(gè)調(diào)查維度，總分100，分?jǐn)?shù)越高，則患者肩關(guān)節(jié)總體功能恢復(fù)越為明顯[6]。

根據(jù)單詞發(fā)音識(shí)記詞匯是現(xiàn)代高中生背誦詞匯時(shí)最常用的識(shí)記方式。教師在教學(xué)時(shí)完全可以利用這一特點(diǎn)，根據(jù)不同詞匯的發(fā)音部位、口型大小、發(fā)音規(guī)則等特征對(duì)詞匯進(jìn)行總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行發(fā)音聯(lián)想記憶。例如，爆破音[b]和[p]在發(fā)音時(shí)需要?dú)饬鳑_破口腔的阻礙產(chǎn)生爆破效果。然而，有[b]和[p]參與構(gòu)成的詞匯常含有“爆破、打破”的意義，如 break(打破)、burst(爆發(fā))、explosive(爆炸物)等均符合這一特征。教師在教學(xué)時(shí)可以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行簡要總結(jié)，通過發(fā)音規(guī)則聯(lián)想到單詞構(gòu)成，增加識(shí)記詞匯的趣味性。

1.4.3 治療效果：綜合患者臨床表現(xiàn)評(píng)估，治愈：患者疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)總體功能評(píng)分>90分；顯效：患者疼痛程度明顯降低，肩關(guān)節(jié)總體功能評(píng)分76～90分；明顯：患者疼痛程度緩解，肩關(guān)節(jié)總體功能評(píng)分60～75分；無效：患者疼痛程度無變化，肩關(guān)節(jié)總體功能評(píng)分<60分[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后疼痛評(píng)分 研究組治療后4、8周疼痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者治療前的疼痛評(píng)分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后疼痛評(píng)分比較 n=30,分,

2.2 2組治療后肩關(guān)節(jié)總體功能評(píng)估比較 研究組患者治療后肩關(guān)節(jié)總體功能評(píng)估結(jié)果高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后肩關(guān)節(jié)總體功能評(píng)估情況 n=30,分,

2.3 2組臨床治療效果比較 研究組臨床治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床治療效果情況比較 n=30,例(%)

3 討論

肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征，是一種臨床常見的肩部功能障礙疾病，是機(jī)體肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中因動(dòng)力學(xué)、解剖結(jié)構(gòu)等原因，肩峰下的組織出現(xiàn)反復(fù)撞擊，使得肩峰下出現(xiàn)肩袖組織退變或是滑囊炎癥等情況，患者多感受肩部明顯疼痛，位置多于患者肩峰的前外側(cè)，放射位置包括三角肌，主要以成年人為主，發(fā)病率高達(dá)7%以上[8,9]。肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征對(duì)于患者的生活影響較為明顯，臨床對(duì)于其的治療方式主要包括藥物、手術(shù)及針刀等，隨著臨床研究發(fā)現(xiàn)，針刀治療是一種可以有效對(duì)軟組織失衡進(jìn)行治療的方式[10]。

目前研究中所發(fā)現(xiàn)的肩峰下撞擊綜合征發(fā)病原因較多，主要為機(jī)體的肩峰形態(tài)及關(guān)節(jié)盂傾斜角等局部解剖因素，對(duì)患者肩峰下間隙造成的影響，臨床上針對(duì)健康運(yùn)動(dòng)的研究不斷深入，對(duì)于肩周肌群及肩胛骨運(yùn)動(dòng)功能二者之間存在的關(guān)系也隨之進(jìn)行深入研究和分析，逐漸發(fā)現(xiàn)肩胛骨周圍肌肉群一旦出現(xiàn)功能障礙，則患者肩胛骨位置及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)模式也會(huì)隨之出現(xiàn)明顯不良改變[11,12]。一旦患者肩胛骨上回旋肌群出現(xiàn)緊張粘連現(xiàn)象，則患者上肢活動(dòng)就會(huì)明顯受限，并導(dǎo)致肩峰下間隙出現(xiàn)減小，對(duì)肩峰下組織造成明顯壓迫，最終出現(xiàn)肩峰下撞擊綜合征[13]。

本次研究之中，研究組患者的臨床治療有效率為93.33%，相較于70%治療有效率的對(duì)照組患者而言明顯較高(P<0.05)；研究組患者治療后4、8周疼痛評(píng)分結(jié)果，要優(yōu)于對(duì)照組患者治療后的疼痛評(píng)分結(jié)果(P<0.05)；所得數(shù)據(jù)說明了針刀松解肩胛骨下回旋肌群的效果，要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的肩關(guān)節(jié)下間隙松解效果，且緩解疼痛效果明顯。得到上述效果，多是由于針刀治療方案，其理論主要來源于中醫(yī)經(jīng)筋理論，這之中將肌肉、神經(jīng)及肌腱等結(jié)構(gòu)歸于經(jīng)筋系統(tǒng)之中，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行治療，針刀理論中表明，出現(xiàn)軟組織纖維化等病理變出現(xiàn)是出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、以及活動(dòng)受限的主要原因之一，針刀療法屬于微創(chuàng)治療的一種，借助對(duì)軟組織病變進(jìn)行松解，從而改善患者的疼痛程度[14]。

研究中所改善的針刀松解肩胛骨下回旋肌群治療方案，可以對(duì)患者緊張攣縮的肩胛骨下回旋肌群進(jìn)行松解，對(duì)患者的肩胛骨運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行改善，對(duì)病灶直接進(jìn)行破壞，并有效松解粘連，最終達(dá)到緩解肩關(guān)節(jié)疼痛程度，以及恢復(fù)患者肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)度的效果，對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)總體功能恢復(fù)效果明顯[15]。研究組患者治療后肩關(guān)節(jié)總體功能評(píng)估結(jié)果，相較于對(duì)照組患者而言要明顯較高(P<0.05)。

綜合分析所得數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，對(duì)肩峰下撞擊綜合征Ⅱ期患者，采取針刀松解肩胛骨下回旋肌群方案進(jìn)行治療，可以有效緩解患者疼痛程度，促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)綜合功能恢復(fù)，具有極高的臨床治療效果，臨床價(jià)值顯著。