慢性阻塞性肺疾病患者肺康復訓練的知信行現狀及影響因素分析

劉陸 陳金金 安欣 張欣然 李萌 王玉亭 王英哲 馬京華

肺康復訓練在控制急性發作次數、延緩身體功能下降、提高生活質量中發揮重要作用，且已被指南推薦為慢性阻塞性肺疾病患者主要的非藥物治療方法之一[1]。盡管肺康復訓練的益處顯而易見，但患者參與率低、依從性差[2,3]使其臨床效果未能充分發揮。以往的研究側重于臨床效果的觀察[4]，而對于患者本身肺康復訓練的認知及行為情況關注較少，本研究運用便利抽樣法對河北省石家莊市三級甲等醫院呼吸科病房慢性阻塞性肺疾病患者進行調查并分析其影響因素。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用便利抽樣法，選取2019年10月至2020年5月河北省石家莊市三甲醫院呼吸科病房慢性阻塞性肺疾病患者作為調查對象。根據教材《醫學統計學》[5]研究的樣本量應為問卷條目的5～10倍。本研究中一般資料與問卷部分共35個條目，故需研究對象175～350例，考慮到樣本的脫落，增加20%，算得樣本量應為210～420例，最終調查了400例。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合2019年全球慢性阻塞性肺疾病防治策略指南診斷標準[6]；②有基本的溝通和讀寫能力，能準確表達意愿；③自愿參加本次研究者。

1.2.2 排除標準：存在認知障礙或伴有精神疾病者。

1.3 研究工具

1.3.1 一般人口學資料調查表:自行設計，包括性別、年齡、居住地、文化水平、職業、家庭生活狀態、人均月收入(元)、醫保類型、距第一次被診斷為慢性阻塞性肺疾病的時間。

1.3.2 慢性阻塞性肺疾病患者肺康復訓練知信行問卷:由霍少娟等[7]研究設計問卷包含知識維度(12個條目)、態度維度(4個條目)、行為維度(10個條目),共3個維度26個條目。知識、態度、行為各維度滿分分別為60分、20分、50分，選項均采用Likert5級評分法，各條目分值記為1～5分，各條目得分<3分為低水平、3～4分為中等水平、>4分為高水平，則知識維度得分<36分為低水平、36～48分為中等水平、>48分為高水平；態度維度得分<12分為低水平、12～16分為中等水平、>16分為高水平；行為維度得分<30分為低水平、30～40分為中等水平、>40分為高水平，該問卷各維度的Cronbach’s α系數為0.743～0.909。

1.4 資料收集方法 本研究采用問卷調查法，以無記名現場方式收集問卷。研究者告知研究對象此次研究目的和方法、保密性、向患者做好解釋工作以取得配合，患者知情同意后本人填寫，不能獨立完成時,由研究者或其家屬幫助理解后自行填寫。本次調查發放400份問卷,回收375份,回收率為93.75%,剔除23份數據不完整問卷后,最終納入352份問卷進行分析。

1.5 質量控制 為保證收集得資料具有較好的一致性，在進行調查前對研究人員進行統一培訓，數據錄入前對問卷進行雙人多次審查，數據錄入時為保證錄入數據的準確性采用雙人雙錄入。

2 結果

2.1 一般資料 患者中男181例，女171例；居住地在城市的171例，農村181例；年齡<40歲71例，40～65歲124例，>65歲的157例。見表1。

表1 研究對象一般人口學資料 n=352

2.2 慢性阻塞性肺疾病患者肺康復訓練知識、態度、行為得分情況 研究結果顯示患者知識維度(33.86±10.58)分，占知識維度總分指標的56.43%，處于低水平；態度維度(14.23±2.70)分，占態度維度總分指標的71.20%，處于中等水平；行為維度(23.67±5.21)分，占行為維度總分指標的47.34%，處于低水平。見表2。

表2 慢性阻塞性肺疾病患者肺康復訓練知識、態度、行為得分 n=352,分

2.3 影響慢性阻塞性肺疾病患者肺康復訓練知信行水平的單因素分析 將一般資料作為自變量，知識、態度、行為各維度為因變量進行單因素分析，結果顯示居住地、文化水平、家庭生活狀態及距第一次被診斷為慢性阻塞性肺疾病的時間其知識、態度、行為得分差異有統計學意義(P<0.05)，不同職業、人均月收入、醫保類型其知識、態度得分差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 慢性阻塞性肺疾病患者肺康復訓練知信行水平單因素分析 n=352,分,

2.4 慢性阻塞性肺疾病患者肺康復訓練知信行影響因素多元回歸分析 分別將肺康復訓練知識、態度、行為總分為因變量，表3中差異有統計學意義的一般資料內容為自變量進行多元逐步回歸分析。結果顯示文化程度、家庭生活狀態和距第一次被診斷為慢性阻塞性肺疾病時間是影響患者肺康復訓練知識的因素(P<0.05)，居住地、家庭生活狀態和職業是影響患者肺康復訓練態度的因素(P<0.05)，文化程度是影響患者肺康復訓練行為的因素(P<0.05)。見表4。

表4 慢性阻塞性肺疾病患者肺康復訓練知信行影響因素的多元線性回歸 n=352

3 討論

3.1 慢性阻塞性肺疾病患者肺康復訓練的知信行水平有待提高 研究結果顯示，患者的肺康復訓練知識處于中低水平，表明患者缺乏肺康復訓練知識，與李榮華等[8]的研究結果相似。原因可能與本研究中年齡在65歲以上的老年患者比重大(44.60%)、總體學歷水平低有關。態度得分處于中等水平，說明患者對于肺康復訓練有一定的積極性，而患者知識水平偏低，若使患者了解更多的相關知識，可進一步增強肺康復訓練的信心與積極性。行為部分平均值為(23.37±4.63)分，占總體的46.74%，表明患者的行為執行情況總體處于偶爾與有時之間，患者參加肺康復訓練的態度是積極的，但主動進行肺康復訓練行為少，分析其原因可能與知識缺乏導致行為執行效果不佳有關。行為學研究表明，若想改變某種行為，需要把足夠的知識儲備上升為信念，進而才可以支配行為，因而了解與分析患者知信行影響因素可為今后采取個體化的干預方式提供參考，使患者更好地受益[9]。

3.2 慢性阻塞性肺疾病患者肺康復訓練知識、態度、行為的影響因素

3.2.1 文化程度:研究結果顯示文化水平越高其知識、行為得分越高，這與卿小玲[10]研究結果相似。低文化水平患者在觀念、認知、知識的獲取渠道、知識的接收能力上有一定的局限性。醫護人員在今后的健康教育中應更加個體化，對于低學歷患者應該采取簡單易懂的方式向其講解肺康復訓練知識、方法及益處。不同文化水平患者其理解程度存在差異，應該鼓勵、引導患者主動表達自己的意愿，研究顯示，賦能健康教育方式能夠激發患者內在對于知識的渴望，醫護人員根據患者需求進行健康教育能使其更易于、樂于接受及掌握相關知識，從而提高肺康復訓練的行為[11]。同時應注重在健康教育后的效果評價，便于醫護人員調整肺康復訓練方案。

3.2.2 家庭生活狀態:本研究結果表明獨居患者的知識和態度得分比與夫妻子女共同生活患者低，由于缺少家人的關懷陪伴和家庭文化氛圍的熏陶，患者對知識理解和獲取有很大局限性。研究發現，老年慢性阻塞性肺疾病患者會容易有孤獨感、憂慮、抑郁等不良心理狀態[12]，而獨居患者其不良心理會更嚴重。因此，對于獨居的慢性阻塞性肺疾病患者醫護人員應多開導、多提供心理方面的照護，使其感受到溫暖，增加對于醫護人員的信任感，減輕不良的心理狀態，從而使其能好的接受和掌握知識，更愿意接受肺康復訓練[13]。

3.2.3 距第一次被診斷為慢性阻塞性肺疾病時間:本研究中被診斷為慢性阻塞性肺疾病的時間在≤5年患者知識得分低于>5年的患者，表明早期被診斷為慢性阻塞性肺疾病的患者對于肺康復訓練的了解不足，肺康復指南中提出在疾病早期實施肺康復可改善運動耐力、提高自我效能并減少急性加重次數，促進健康行為轉變從而潛在或顯著地改變病程[13-15]。因此，今后應重點關注疾病早期患者，使其了解肺康復訓練的知識、意義和效果，提高生活質量。有研究顯示醫護人員對于肺康復的認識程度低、宣傳教育缺乏[16,17]，這可能是導致早期慢性阻塞性肺疾病患者對肺康復訓練了解程度低的原因。因此，今后也應提高醫護人員對于肺康復的認知，加強肺康復相關的培訓、鼓勵多參加肺康復相關的學術交流，培養專業的肺康復人才。

3.2.4 居住地和職業:本研究中農村患者的態度得分高于城市患者，職業為農民的患者得分高于醫教科研、機關事業的患者，表明農村患對于肺康復訓練的態度更積極。我國農村慢性阻塞性肺疾病患者明顯高于城市[18]，而基層整體的防治和診療水平現狀不容樂觀，今后需拓寬農村患者獲取疾病知識的渠道，隨著遠程醫療的發展[19]，今后應讓更多農村患者獲益。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者肺康復訓練知信行水平總體有待進一步提高，患者的知信行水平受文化程度、家庭生活狀態、距第一次被診斷為慢性阻塞性肺疾病的時間、居住地、職業因素的影響，在今后的研究中應充分考慮不同的因素，采取個體化的干預措施，重點在于知識水平的提高，增強患者的信心與積極性，最終改善肺康復訓練的行為狀況。