基于CSMS量表和CQQC的5E康復護理在冠心病PCI術后患者康復中的應用效果

王琳 張亞錚 袁媛

冠心病在臨床上屬于常見的一種心血管疾病，該疾病的發生是因為冠狀動脈發生機械性狹窄或者閉塞導致心肌細胞缺血、缺氧及壞死所致[1]。當前，臨床主要通過PCI術對冠心病進行治療，該術式療效顯著，可以明顯緩解冠狀動脈狹窄或閉塞，對心肌缺血進行改善，但是確不能有效緩解或者逆轉動脈粥樣硬化，病情仍然會持續性發展，所以冠心病患者PCI術后危險性因素仍然存在[2,3]。相關調查顯示，冠心病PCI術后患者出現冠狀動脈再狹窄、心肌梗死等心血管事件的概率高達30%，患者經濟負擔不單純會增加(不僅會加重患者的經濟負擔)，還會嚴重影響患者的生命安全[4]。自我管理行為是指患者通過改變自身一系列不良行為習慣來保持健康，持之以恒有效管理自身疾病癥狀的健康行為[5]。國內冠心病患者PCI術后受到多方面原因影響，自我管理行為情況普遍不理想， 因此必須加強患者術后護理管理工作力度，以增強自我管理行為，提高預后生活質量[6]。基于冠心病自我管理行為(CSMS)量表和中國心血管患者生活質量評定問卷(CQQC)量表的5E康復護理模式通過鼓勵支持、健康教育、運動鍛煉、工作、評估5個干預環節組成，通過系統全面健康教育來讓患者獲取足夠健康知識，鼓勵并支持其參與社交娛樂活動，感受自身存在價值、社會價值，保持健康積極心態利于早日恢復[7]。相關臨床顯示，該模式在腦卒中患者護理工作中已經取得理想成效[8]。鑒于此，本次重點分析基于CSMS量表和CQQC的5E康復護理的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 借助隨機數字表法將2019年1月至2020年1月在本院接受冠心病PCI術后進入心臟重癥監護病房治療的60例患者分為對照組與研究組，每組30例。對照組中，男19例，女11例；年齡18～79歲，平均年齡(47.10±1.40)歲。研究組中，男20例，女10例；年齡18～80歲，平均年齡(47.00±1.50)歲。本研究在我院倫理委員會監督下開展。2組年齡、性別比等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者確診為冠心病，符合PCI術相關指征，入院接受PCI術治療；②年齡18～81歲；③精神思維正常，溝通交流無礙；④能夠熟練使用微信，專人講解研究內容后自愿加入。

1.2.2 排除標準：①腦卒中疾病、惡性腫瘤等；②無法完成3個月隨訪工作，研究資料不全，中途退出。

1.3 方法

1.3.1 對照組：術后實施常規干預：出院前常規健康宣教，告知患者藥物正確使用方法、營養飲食、運動鍛煉、疾病病情監測等內容，叮囑其戒煙戒酒，合理調整自己情緒，護理3個月后通過電話提醒患者返院接受復診復查，對其提出的問題進行詳細解答。

1.3.2 研究組：患者實施基于CSMS量表和CQQC的5E康復護理，內容如下：

1.3.2.1 教育環節：①床旁宣教：給予患者實行床旁宣教，通過APP給予家屬推送相關知識，講解疾病相關知識、誘發因素、臨床癥狀、治療方法、術后相關注意事項等；做好患者病情監測工作，注意飲食續期，體重要定期進行檢測，合理控制體質量；戒煙戒酒，控制好情緒。②個體化干預：出院前發放健康宣教手冊，解答患者問題，給予靶向性指導。③微信干預：組建微信群，邀請患者及親屬加入，按時推送健康宣教知識信息等。

1.3.2.2 鼓勵干預：重點介紹5E康復護理的目的、作用，多支持，多鼓勵患者正確看待疾病接受治療，為患者介紹治療成功案例，提高其自信；開展病友健康教育，患者可以在微信群中將自己康復經歷進行分享，對患者取得的進步要肯定與鼓勵，提高其康復積極性。

1.3.2.3 運動干預：具體操作如下：①首先在入院6 h內進行護理危險因素評估:評估患者基本情況、壓力性損傷評分、管路滑脫評分、跌倒/墜床評分等，同時關注患者臨床癥狀及心理情緒反應,根據評估結果確定危險層次,予以個性化的心臟康復計劃；②入院宣教:同時對患者進行病房相關信息、入院須知宣教，特別對入院當日需患者保持絕對臥床休息，并告知醫護人員會給予治療及生活的幫助，以緩解患者緊張焦慮心情；③患者住院期間，制定宣教計劃，對患者予以心臟康復基本知識和作用的講解;向患者講解監護室期間需配合的呼吸鍛煉及運動鍛煉內容，告知患者早期康復訓練的優勢;④心理干預:在與患者的交流時需要有得體的行為,溫柔的語言,站在患者的角度進行交流,逐步改善患者焦慮、抑郁及悲觀等負性情緒,并通過調整呼吸、放松肌肉及靜坐等措施以改善其精神狀態,樹立戰勝疾病信心術后康復時期飲食及疼痛指導;⑤患者轉出監護室至普通病房后，給予重點交接病情、用藥、生活自理情況、活動耐受深度，與病房護士做好銜接，告知患者，訓練遵循循序漸進的原則，不能過度勞累；⑥追蹤患者轉入病房后活動情況，指導患者在脫離他人攙扶下能行走15 min，且能完全或大部分生活自理；制定出院后計劃，模擬出院后活動；⑦出院宣教：向患者及家屬宣教心肌梗死日常用藥，使患者了解藥物治療的必要性和用藥方法。講解誘發心肌梗死的風險因素，如吸煙、飲酒、熬夜等，為患者建立健康的生活習慣。協助患者辦理出院手續；對患者進行出院前指導，宣教出院后的注意事項。

1.3.2.4 工作干預：患者若無工作，鼓勵其做一些簡單的日常家務，若有工作，則先評估其工作性質，身體狀態允許的情況下可盡早返崗進行工作，以提高其自我價值觀。

1.3.2.5 評估干預：每間隔14 d通過電話微信對患者康復情況進行1次評估，內容主要包括藥物使用情況、是否遵醫囑用藥、是否出現藥物不良反應、病情自我監測情況、生命體征變化情況等，幫助患者對前面做得不好的方面，提出相應改進意見，肯定并表揚其好的方面。

1.4 觀察指標

1.4.1 CSMS評分：護理前后借助CSMS對患者自我管理行為情況展開評價。CSMS量表共由日常生活管理、疾病臨床管理、情緒管理3個維度，基礎生活管理、臨床癥狀管理、急診救治管理、疾病健康知識管理、不良嗜好及行為習慣管理、治療行為管理、心理情緒管理7個方面內容組成，單條評價使用Likert5級評分，評分越高代表自我管理行為情況越理想。

1.4.2 患者心功能指標：護理前后通過超聲心動圖對患者左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)水平進行測量，并進行6 min步行距離(6MWD)比較。

1.4.3 患者CQQC：護理前后借助CQQC量表對患者生活質量情況作出評價對比。CQQC量表由體力狀況、疾病情況、臨床治療現狀、日常生活、社會心理狀況、工作情況6方面內容組成，總分154分，評分越高代表日常生活質量情況越理想。

2 結果

2.1 2組CSMS評分比較 2組護理前CSMS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理后3個月研究組CSMS評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者CSMS評分比較 n=30,分,

2.2 2組患者心功能指標比較 護理前2組心功能指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后3個月研究組LVEDD低于對照組(P<0.05)，LVEF水平、6MWD距離高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心功能指標比較

2.3 2組患者CQQC評分比較 護理前2組患者CQQC評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后3個月研究組CQQC評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者CQQC評分比較 n=30,分,

3 討論

冠心病作為高發且常見的一種疾病，隨著國內人們生活方式、飲食效果的改變，該疾病的發病率呈逐年增加趨勢，在當前已經成為主要公共衛生問題之一[9]。相關臨床研究提示，冠心病治療工作不能局限在疾病治療，還必須從患者的生理、心理等多個方面展開干預，如此才能較好控制疾病，提高患者預后生活質量[10]。冠心病患者PCI術后自我管理行為情況的好壞會直接影響手術效果及預后生活質量，因此必須選擇合適的護理模式在患者術后展開護理干預，以提高預后及生活質量[11,12]。

冠心病對患者生理及心理，對其家庭等帶來的壓力均較大，當前冠心病患者PCI術后自我管理行為情況普遍不理想[13]。相關報道顯示，冠心病患者疾病認知情況較差，導致其疾病自我管理行為低，而疾病自我管理行為的好壞將會對治療效果、康復水平、生活質量等造成嚴重影響[14]。

本研究數據顯示，護理前患者CSMS量表、心功能指標水平、CQQC量表評分差異無統計學意義(P>0.05)，護理后3個月研究組患者CSMS評分、CQQC評分高于對照組(P<0.05)，LVEDD水平低于對照組(P<0.05)，LVEF水平、6MWD距離高于對照組(P<0.05)。結果提示，基于CSMS量表和CQQC的5E康復護理在增強患者疾病自我管理行為，改善心功能，提高生活質量方面效果較為理想。

分析認為，該模式是基于CSMS量表和CQQC量表開展的一種全面康復干預模式，是對普通5E康復護理模式的深度優化，通過鼓勵支持干預、健康教育干預、運動鍛煉干預、工作干預及評估干預5個環節，患者可以得到全方位無死角的康復護理管理，提高患者疾病認知水平的同時，有效緩解其負性情緒情緒，增強了健康意識，依從性得到提高，心功能得到改善，加強患者全方位行為管理干預，從而使其主動配合護理工作的開展，日常生活質量隨之升高[15-17]。

綜上所述，將基于CSMS量表和CQQC的5E康復護理模式應用于冠心病PCI患者術后臨床護理工作中，可有效增強患者自我管理行為，并于改善心功能指標的同時提高生活質量，該模式具有較高的臨床應用價值。