Swanson 關懷理論的心靈照護對孕產婦分娩自我效能及分娩方式的影響

陳余輝，喬洪圖，王本慧

（成都市青白江區人民醫院護理部，四川 成都 610300）

0 引言

分娩自我效能是指產婦在生產過程中，是否能運用“痛苦處理”策略，其本身效能不但決定了產婦面對生產時的痛苦反應，更能讓產婦積極地配合生產，也會影響到產婦順利生產的信心[1-2]。Swanson[3]博士于1991～1993 年帶領科研團隊提出涵蓋了“了解、陪伴、為個體做點事、使能夠、保持信念”5 種護理流程。Swanson 把關懷定義為“為他人提供的一種營養，讓他們感到自己的責任和義務[4]。”

Swanson 關懷理論在流產婦女、高危孕婦、新生兒重癥監護室的家長中得到了廣泛的應用，Jansson[5]等研究采用 Swanson 護理中的5 個步驟，對懷孕18～20 周的女性和她們的助產士進行了半結構性采訪。Beatty[6]運用Swanson 關懷理論對關懷者、受關懷者的相互影響進行了研究，以達到對高危孕婦家庭的有效照顧。Leadbeater[7]以 Swanson關愛理論為基本框架，對自己在護理機構中的護理行為進行評價和分析，并以此為基礎，進一步了解護理行為。美國北卡羅來納洲大學醫院， 從病人、護士、醫院三個層次剖析護理實踐，構建Swanson 關懷理論的基本框架，建立了Carolina 護理模式 (The Carolina Care Model)[8]，并發展了一套具有普遍性的關愛行為。S wanson 關懷理論在中國的應用尚處于探索階段。封玲等運用 Swanson 關懷理論對產婦實施護理，結果顯示，Swanson 關懷理論可以有效地安撫產婦的情緒，促進產婦早日泌乳。姜占波等以 Swanson 關愛理論為基礎，運用德爾菲法建立了癌癥病人心理護理模型的核心要素。孕晚期孕婦由于身體的變化、隨之心理發生變化，因腹部膨隆引起腰酸背痛、行動不便、睡覺時舒適度差等，引起失眠、消極的情感，如焦慮等，影響孕婦的家庭關系和寶寶的正常成長。目前，我國還沒有一套完整的護理標準和評估制度。所以這次的調查旨在以Swanson 關懷理論為基礎，構建孕晚期孕婦心靈照護方案，探討在增強產婦的分娩自我效能，提高自然分娩信心和提高自然產產率的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的調查對象為在我院2020 年07 月至2021 年06 月期間產檢并在本醫院生產的孕婦。將調查對象分為2 組，兩組產婦一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①妊娠周大于或等于28 周者；②懷孕婦女和家屬在參加試驗時簽字。排除標準：①妊娠周小于28 周者；②認知功能障礙者； ③對試驗方案不認同或不簽署知情同意書者。兩組孕婦一般情況見表1。

表1 患者一般資料比較

1.2 研究方法

兩組產婦均接受現有常規孕期保健健康教育及孕婦學校授課指導，實驗組在接受現有常規孕期保健健康教育及孕婦學校授課指導基礎上給予實施Swanson 關懷理論的心靈照護方案，以增強產婦的分娩自我效能，提高自然分娩率為目標，制定Swanson 關懷理論的心靈照護方案，如下：

1.2.1 第1 次干預（孕28 周）

干預的項目為全面了解，了解時應避免先入之見，關注個人所關注的問題和真正的需求，持續地尋求線索，全面評價個人[9]。具體方法如下：①向孕媽媽進行自我介紹，簡要介紹自己的相關信息，如工作、家庭情況等，彼此建立信任關系。②采用“簡化中文版分娩自我效能量表”進行孕晚期孕婦問卷調查,初步了解孕婦對分娩鎮痛、呼吸陪護、自我控制等情景的知曉度。③評估孕媽媽最關心及最急切的問題，了解孕媽的經歷及心理體驗，需要陪伴者及提供的幫助的需求等。④對資料進行整理分析，根據調查結果，制定個性化Swanson 關懷理論的心靈照護方案。

1.2.2 第2 次干預（孕29-32 周）

干預項目主要為陪伴和為個體做些事。和病人交流感情，不要讓病人感到緊張，讓病人知道“護士隨時準備好了，很樂意為他們效勞。”[10]。陪伴：①鼓勵患者家屬尤其是丈夫的陪伴，醫護人員盡可能多陪伴患者；②讓孕媽媽說出自從懷孕后所出現的身體和心理的變化。為個體做些事：①讓產婦及家人了解到，生產是一種自然的生理現象，有助于產婦建立自信；②采用集體授課的形式講解自然分娩的相關知識。

1.2.3 第3 次干預（孕33-36 周）

干預項目主要為使能夠。①對孕媽媽進行一對一分娩預演，指導孕媽媽進行呼吸技巧訓練，直至其完全掌握，告知家屬盡量陪伴，監督患者進行呼吸技巧訓練；②并在微信群內，對孕媽媽進行督導練習，對于孕媽媽的問題和疑慮給予解答。

1.2.4 第4 次干預（分娩前）

干預的項目為維持信念。①分娩前為孕媽媽制定分娩計劃；②評估孕媽媽在孕期進行的訓練，并對其進行充分認同和鼓勵。

1.3 觀察指標

本量表是Wan-Yim Ip 于2008 年翻譯并編制的簡化漢語生育自我效能量表（CBSEI-C32)，共32項，包含結果預期（OE-16）和自我效能預期（EE-16)，各16 項。使用 Likert 等級10,1 表示完全沒有幫助，10 分表示非常有幫助。本測驗結果顯示，其信效性較好，Cronbach's α 因子為0.96。

1.4 統計學方法

采用SPSS 14.0 統計學軟件，計數、計量資料以n（%）、均數加減標準差表示，χ2、t檢驗，設P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩自我效能評分干預前后比較

對照組患者分娩自我效能期望值、分娩結果期望值、實驗組患者分娩結果期望值在干預前后均無顯著差異。實驗組患者干預后分娩自我效能期望值顯著高于干預前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者分娩自我效能期望值、分娩結果期望值均顯著高于對照組，差異具有統計學意義，見表2。

表2 兩組分娩自我效能評分比較（±s）

表2 兩組分娩自我效能評分比較（±s）

組別 分娩自我效能期望 分娩結果期望干預前 干預后 t 值 P 值 干預前 干預后 t 值 P 值對照組（n=36） 192.78±20.84 200.83±57.87 -0.837 0.406 44.33±8.09 44.61±8.66 -0.141 0.889實驗組（n=36） 203.14±28.63 243.42±19.99 -6.921 0.000 46.36±9.12 49.17±9.66 -0.82 0.209 t 值 -1.755 -4.447 -0.999 -2.109 P 值 0.084 0.000 0.321 0.039

2.2 兩組產婦分娩方式對比

實驗組剖宮產率明顯低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組分娩方式比較[n(%)]

2.3 討論

對于足月妊娠的孕婦，分娩方式的選擇尤為重要，鼓勵和提倡自然分娩，對母體和胎兒的損傷都比較小，產后女性恢復也比較快。但是我國近一半的產婦因為害怕分娩過程的痛苦煎熬而選擇剖宮產誕下嬰兒，我國剖宮產率近50%，這個比例超出了世界衛生組織規定的15%的標準[11]。剖宮產并不是安全致勝的無上法寶，手術對產婦造成的損傷以及給日后的再次妊娠等的風險是巨大的，不具備剖宮產手術指征的產婦不應選擇剖宮產，如何鼓勵有條件自然分娩的孕婦自然分娩，在孕期及生產過程中的照護顯得尤為重要。本研究在孕婦孕晚期采用基于Swanson 關懷理論的個性化心靈照護方案，對孕婦充分“了解”基礎上，進行充分評估，通過與孕婦及家屬溝通，聚焦孕婦主要關注問題，尋找孕婦“最關心”、“最急切”的問題。根據孕婦主要問題，對孕晚期孕婦進行“充分陪伴”及“為孕婦個體做些事”,通過開展孕婦學校、孕婦門診等形式，對孕婦“最關心”的問題進行解釋，以語言安慰、動作安撫及場景模擬等形式為孕婦及陪伴者提供幫助，促進孕婦及陪伴者掌握更多分娩、母乳喂養、產后康復等知識，減輕孕產婦焦慮、緊張的情緒。Swanson 關懷理論的心靈照護方案還提倡“使能夠”及“維持信念”給予孕婦賦能,關注患者及陪伴者心理、生理變化，協助孕婦及陪伴者尋求健康行為，給予一定鼓勵安慰，培養孕婦及陪伴者信心。本研究對比了兩組產婦的分娩自我效能及妊娠結局，實驗組產婦的分娩自我效能和妊娠結局均優于對照組，表明Swanson 關懷理論的心靈照護方案有助于提高孕婦的分娩自我效能和改善產婦的妊娠結局，與封玲等基于Swanson 關懷理論對通過對產婦的護理，發現Swanson 關懷理論可以有效地撫慰母體分離后的情緒，使其早日泌乳與本研究相似[12]。Swanson 關懷理論的心靈照護方案在增強孕婦自信，提高自然分娩率有一定影響。

國內 Swanson 關懷理論研究及應用較少，需進一步探討 Swanson 關懷理論的多方應用，做好醫護人員培訓。