軍事訓練期間蛇毒液燒傷角膜1例

尹 黎，左志高，靳莎莎，買志彬，喬守蓮

角膜燒傷屬于眼前段化學傷的一種，化學致傷物按種類又分為酸性和堿性物質。臨床早期干預、正確的急救治療對于有效保存視力及預防并發癥有很重要的作用。我院收治一名較為罕見的蛇毒化學性燒傷病例，經及時治療，視力良好。

1 病例報告

患者，男，21歲，因野外軍事訓練時左眼濺入蛇毒液后視力下降6 h，于2019-11-18來我院就診。查體眼部情況：裸眼視力 R：1.2，L：0.12。右眼未見明顯異常，左眼眼瞼腫脹，結膜、水腫，角膜上皮大片剝脫，角膜基質霧狀水腫，后彈力層皺折，前房朦朧可見房水清，余探不清(圖1 A)。專科檢查：驗光檢查，雙眼視力不能校正；眼壓檢查：R: 11 mmHg、L：13 mmHg；左眼B超，玻璃體未見明顯混濁；左眼角膜內皮細胞計數檢查和黃斑OCT檢查，均測不出。

入院后立即給予0.9%氯化鈉注射液加維生素C注射液(比例100∶1)反復沖洗結膜囊，至無分泌物，減少蛇毒對眼前節的損傷。致傷蛇屬于非毒蛇，其毒液屬于酸性液體根據眼部酸燒傷治療原則，同時予左氧氟沙星注射液 0.2 g，維生素C注射液3 g，地塞米松磷酸鈉注射液10 mg靜脈滴注，1次/d，3 d。予妥布霉素地塞米松滴眼液，普拉洛芬滴眼，小牛血去蛋白提取物眼用凝膠涂眼，4次/d，營養、保護角膜，局部抗炎減少感染治療。7 d后，裂隙燈檢查可見患者眼角膜壞死組織脫落。14 d 后，角膜上皮完整修復(圖1B)，患眼視力達到1.0，治愈出院。

2 討 論

蛇毒傷是部隊進行野外軍事訓練過程中常見意外損傷之一。蛇毒是多種毒蛋白、酶和多肽的復合物，為弱酸性。主要含有：神經毒素、血液循環毒素、細胞毒素等，各量多少因蛇品種有所差異。神經毒素以侵犯神經系統造成肌肉及呼吸肌麻痹,循環毒素如4 h內為得到及時救治，易導致心力衰竭、休克。

我國有蛇40余種，多分布在長江以南的廣大省份，長江以北也偶有出沒，其中蝮蛇是分布最廣的毒蛇，應作為重點預防。部隊在野外駐訓時，對于預防蛇咬傷應注意以下幾點：(1)加大蛇毒傷防治知識的宣傳力度，確保每名官兵都了解本地域極易遇到的蛇種類型及有關蛇毒傷的預防和急救的知識；(2)組織官兵進行野外軍事訓練或者野外宿營時，可以先驅趕或捕殺毒蛇；(3)做好個人防護，扎緊袖口褲腿，穿好鞋襪，不暴露足踝。

蛇咬傷急救措施：(1)阻止蛇毒擴散，在距離咬傷部位5 cm左右的位置近心端結扎，遠端肢體微弱動脈搏動，說明捆扎松緊度適宜。每間隔30 min松開結扎1～2 min后再結扎，避免遠端肢體缺血壞死。(2)清理毒液，結扎后即刻清理傷口內毒液，使用1%高錳酸鉀溶液或3%過氧化氫溶液沖洗傷口；野外環境條件受限時，可以選擇純凈水或冷卻的開水沖洗傷口。然后用高溫消毒的刀片在毒蛇牙痕中間，劃破皮膚至皮下深層，用力擠壓，將含有毒液的血液盡可能排出體外。如果有拔火罐等敞口瓶，利用負壓吸出毒血。(3)蛇毒濺眼部時，按酸性化學性燒傷處理。大量(1500 ml以上)0.9 %氯化鈉注射液反復沖洗結膜囊，可加入維生素C注射液(比例1∶100)，盡早、盡快解除酸性物質的局部燒傷。(4)盡快后送，并確認是何種蛇咬傷。