探討優質助產護理對高齡產婦產程及產后并發癥的影響

陳艷麗

（遼寧省阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院），遼寧 阜新 123000）

近幾年我國的社會經濟在不斷發展，醫療水平也不斷提高，人們工作繁忙，晚婚晚育的人數增加，這也導致一些高齡產婦的人數增多。同時因為二孩政策的開放也使得很多高齡人群開始要二孩，這也導致高齡產婦的人數進一步增多[1]。一般臨床認為26～30歲為最佳生育年齡，因懷孕對女性的整體身體質量要求較高，所以臨床將35歲以上的產婦劃分為高齡產婦。大部分高齡產婦都存在內分泌失調及其他的慢性疾病，這使得圍生期合并有多種風險。優質助產護理是一種以人為本的助產服務，可以在產程干預中發揮良好作用[2]。因此本文研究將優質助產護理應用在高齡產婦當中，分析其對產程時間和產后并發癥的影響，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年4月至2021年1月來我院治療的85例高齡產婦的臨床資料。其中通過常規助產護理干預的產婦42例，設為對照組，通過優質助產護理干預的產婦43例，設為觀察組。①觀察組中初產婦和經產婦分別為22例和21例，年齡35～40歲，平均年齡（37.05±2.05）歲，孕周34～40周，平均孕周（38.05±1.46）周。②對照組中初產婦和經產婦分別為22例和20例，年齡35～40歲，平均年齡（37.16±2.34）歲，孕周34～40周，平均孕周（38.13±1.50）周。兩組患者的臨床資料無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有研究對象均為高齡產婦，年齡均在35周歲以上[3]。②所有產婦均為單胎、頭位分娩。③孕期檢查產婦的骨盆正常。④具有完整的臨床資料可供追溯。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的婦科疾病。②嚴重的妊娠期高血壓和妊娠期糖尿病等。③肝臟、心臟、腎臟等器質性病變。④血液系統疾病和全身感染。⑤同時參與其他研究的調查工作。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 臨床資料顯示對照組產婦42例，均按照常規的助產護理原則實施護理，即遵醫囑開展各項工作，當產婦的宮口全開之后由助產士進行接生，并定期進行口頭宣教等。

1.3.2 觀察組 臨床資料顯示通過優質助產護理干預的產婦43例，其具體的干預方法如下。

1.3.2.1 風險評估 應根據產婦的分娩風險對其進行準確評估，根據評估所得的結果應用護理干預方法進行指導，并由高年資的助產士針對風險較高的產婦進行指導。低年資的助產護士可以幫助無分娩風險或分娩風險較低的產婦進行護理[4]。對產婦的情況加以關注，監測生命體征，根據助產護理服務的標準來進行干預。

1.3.2.2 產前優質護理 護理人員積極地緩解產婦的負面心理，可以通過轉移注意力或者介紹成功分娩的高齡產婦的案例來提升產婦的心理耐受質量。將醫院產房的具體環境等告知產婦，簡單的對產婦進行分娩等相關知識的宣教，提升產婦的主觀認識，為分娩創造良好的準備條件。產前還將分娩當中可能應用到的相關器械準備好，并準備好搶救器械和搶救藥物等[5]。

1.3.2.3 產時優質護理 第一產程：護理人員全程陪伴產婦，并詳細地對產婦的分娩安全性進行評估，根據第一產程的持續時間，指導產婦進行合理的用力和呼吸。分娩時要密切的關注產婦的各項生命體征，并與其進行溝通，通過積極的語言來鼓勵產婦增加其分娩的信心；第二產程：醫護工作者要指導產婦放松，告知產婦正確用力，可適當對產婦進行腹部按壓；第三產程：需準確評估產婦的出血量，觀察血壓、脈搏和子宮收縮等情況[6]。

1.3.2.4 產后優質護理 產后要及時將新生兒娩出的情況告知產婦及其家屬，穩定其心理，然后積極進行宣傳教育。還要積極對產婦進行產后的營養干預，告知其恢復期要堅持進行康復訓練。如產后存在抑郁等情況，要及時的進行開導，若存在產后出血的狀況，要采取有效措施進行干預，全方面促進產后的復健。

1.4 觀察指標

1.4.1 產程時間 統計第一產程、第二產程和第三產程的時間。

1.4.2 產后并發癥 包括產后出血、產后抑郁。

1.4.3 焦慮和抑郁情緒 ①以HAMA（漢密爾頓焦慮量表）[7]評估患者的焦慮情緒，評分越高，則患者的焦慮情緒越重。②以HAMD（漢密爾頓抑郁量表）[8]評估患者的抑郁情緒，評分越高，則抑郁情緒越重。

1.4.4 睡眠質量 以PSQI（匹茲堡睡眠質量指數）[9]評估患者的睡眠質量，共涉及7個項目，每項0～3分，總分0～21分，分數越低睡眠質量越好。

1.4.5 滿意度 滿意度評分按10～100分實施評價，并且將滿意度劃分為不滿意（＜50分）、基本滿意（50～79分）、滿意（80～89分）、完全滿意（＞90分）4個級別。

1.5 統計學方法 將文中所有的數據均導入IBM SPSSStatistics26.0中實施統計學檢驗。滿意度為等級資料，記為“[n（%）]”，實施秩和檢驗，推導U（Z）值，統計P值；產后出血、產后抑郁為計數資料，記為“[n（%）]”，實施卡方驗證，推導χ2值，統計P值；第一產程、第二產程和第三產程的時間、HAMA、HAMD、PSQI評分等為計量資料，記為“（）”，實施t檢驗，推導t值，統計P值；P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 產程時間比較 觀察組的三個產程時間明顯比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組研究對象三個產程的時間比較（min，）

表1 兩組研究對象三個產程的時間比較（min，）

2.2 產后并發癥比較 觀察組的產后并發癥發生率明顯低于對照組（4.65%vs21.43%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象的產后并發癥比較[n（%）]

2.3 焦慮和抑郁情緒比較 護理前，兩組產婦的HAMA和HAMD評分之間無明顯差異；護理后，兩組患者均得到改善，但觀察組患者的改善效果比對照組更加理想，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組研究對象經過不同護理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

表3 兩組研究對象經過不同護理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

2.4 睡眠質量比較 護理前，兩組產婦的PSQI評分之間無明顯差異；護理后，兩組患者均得到改善，但觀察組患者的改善效果比對照組更加理想，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩種研究對象經過不同護理前后的睡眠質量比較（分，）

表4 兩種研究對象經過不同護理前后的睡眠質量比較（分，）

2.5 滿意度比較 觀察組（41例，占95.35%）患者經護理以后對護理的滿意度明顯比對照組（37例，占88.10%）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組研究對象經過不同護理之后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

最近幾年晚婚晚育的人數越來越多，而我國也開放了二孩政策，所以很多高齡產婦逐漸出現，這使得分娩的風險增加[10]。高齡產婦身體素質較差，再加上分娩的時候存在多種不良的情緒，所以對整體的血液循環、神經系統及內分泌系統等產生影響，進而對生產過程的進展也產生了影響[11]。臨床需要對高齡產婦在分娩時提供優質可靠的護理來促進產程，提升分娩的質量，保證母嬰的安全[12]。

本文研究將優質助產護理應用在高齡產婦的分娩當中，分析其對產婦所發揮的助產效果。從本文的結果可以看出：①觀察組的三個產程時間明顯比對照組短。②觀察組的產后并發癥發生率明顯低于對照組（4.65%vs.21.43%）。③護理前，兩組產婦的HAMA和HAMD評分之間無明顯差異，護理后，兩組患者均得到改善，但觀察組患者的改善效果比對照組更加理想。④護理前，兩組產婦的PSQI評分之間無明顯差異，護理后，兩組患者均得到改善，但觀察組患者的改善效果比對照組更加理想。⑤觀察組（41例，占95.35%）患者經護理以后對護理的滿意度明顯比對照組（37例，占88.10%）高。由此說明優質助產護理可以促進產婦產程的進展，在降低相關風險對產婦的影響中發揮作用。優質助產護理是臨床上一種新型的護理方法，可以在對患者干預的過程中堅持以人為本的原則[13]。優質助產護理能結合心理學、醫學和社會學等多學科優勢，是一種優質的助產護理模式，能夠加強產婦和護士之間的關聯，使產婦信任助產護士，這樣能夠提升助產護士開展相關護理的時效性，而且也能改善產婦在分娩時存在的焦慮和恐懼情緒，減輕心理應激對產程產生的不良影響。通過優質助產護理的應用可以準確的評估產婦在分娩中可能面臨的風險，這樣就能提前采取相關的方法進行準備，能使助產護理工作有的放矢[14]。優質助產護理也重視與產婦的溝通，能夠在溝通中指導產婦學會正確的呼吸和用力的方法，這就避免其在分娩中因為不知所措等而加大分娩風險，提高了整體分娩的安全性[15]。在分娩中可以根據評估的情況分別對高風險產婦和低風險產婦分配高年資護士和低年資護士，這樣能夠有效的協調護理資源，同時還能保證助產的安全性[16]。除此以外，優質助產護理還可以在護理當中對產婦進行主動的干預，比如能通過關注其各項生命體征的指標來評估產婦的生產進展狀況，主動地為產婦進行子宮按摩等，能在很大程度上防止產后出血等風險事件的發生[17]。在產后能及時將新生兒娩出的狀況告知產婦及家屬，使產婦和家屬能共同分享分娩后的成就感[18]。同時積極地對產婦進行產后的宣傳教育和相關的護理，一方面能提高產婦產后的認知，另一方面也能有效的保護產婦，促進產婦的康復[19]。

除此以外，本文所得的結果也和安麗萍等[20]在其研究中所得的結果，存在一致性的結論，所以能在學術上進行相互的證實。對本文的研究工作進行進一步的分析和論證以后，筆者認為通過優質助產護理，對高齡產婦實施助產干預，雖然能夠發揮良好的護理作用，但這種護理在當前環境之下開展干預工作，還存在一定的缺陷和不足。其主要表現是雖然優質助產護理能有效提升對高齡產婦的助產質量，但是這種護理工作所涉及的工作內容都比較復雜，需要助產士充分地對每一個產婦的具體資料進行透徹的分析和了解，再根據產婦的個體化情況，制定符合高齡產婦的實際情況的助產護理措施，為產婦提供更加清晰透徹的護理。所以這會使得護理工作量大大的增加，一方面會導致助產士的整體護理工作壓力增大，另一方面也會使得醫院在開展相關的護理工作時表現的難以應付。這也是導致這項護理工作很難大范圍推廣的主要原因。為了進一步促進優質助產護理服務的順利開展和推廣，醫院也要采取有效的措施，及時的進行干預。可以對醫院的交接班、排班制度作出適當的調整，使得相關的助產士的工作壓力適當的減緩。還要及時的面向各個護校進行招聘，擴充護士隊伍，以便于減緩因護士不足而導致的護理壓力。同時也要適當的考慮增加對相關醫護工作者的待遇，滿足其生活當中的需求，使其能夠將更多的精力放在醫院的常規助產護理工作之中，這能充分的為促進優質助產護理的落實奠定基礎。

綜上所述，將優質助產護理應用在高齡產婦的分娩中能夠有效縮短產生時間，降低產后并發癥發生率，可以調節患者的負面情緒，改善產婦的睡眠質量，提升對護理的滿意度，值得推薦。