全程優質護理配合早期康復運動對脊柱骨折微創手術患者恢復效果的影響

楊春杰

（山東省陽谷縣人民醫院骨科，山東 陽谷 252300）

脊柱骨折是骨科比較常見的一種疾病，全身骨折患者中，有5%～6%的患者是脊柱骨折[1]。發生交通意外事故的概率隨著社會的不斷發展而逐年升高，脊柱骨折人數也越來越多[2]。脊柱作為人體的中軸結構，對人體起著支撐、保護、負重和協調運動功能，一旦發生損傷，對健康會造成很大的傷害，不僅可以引起骨折部位的疼痛，影響正常功能，甚至會造成癱瘓[3]。目前，治療脊柱骨折的常用方法是外科手術方法[4]，但是因手術造成的創傷大、患者擔憂疾病等原因，患者會出現較大的心理壓力[5]，使手術和術后恢復受到一定影響，因此圍手術期對患者施以全程優質護理干預尤為重要[6]。基于此，此次研究針對2019年1月至2020年1月我院收治的200例脊柱骨折患者，給予早期康復運動配合全程優質護理方案，旨在探討該方案在患者微創手術中的應用效果。將200例患者分為兩組，試驗組與對照組各100例，分別對其施以全程優質護理聯合早期康復運動和常規護理，對比兩組患者的心理狀態評分、術后恢復情況、Barthel指數和VAS評分、生活質量評分，效果較為理想，現將具體研究情況作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究針對2019年1月至2020年1月我院收治的200例脊柱骨折患者，隨機將200例患者分為試驗組與對照組兩組，各100例。試驗組：性別比例（男∶女）為1∶1，年齡28～73歲，平均（49.19±7.24）歲。對照組：性別比例（男∶女）為53∶47，年齡29～75歲，平均年齡（49.12±8.38）歲。兩組一般資料各項比較差異無顯著性（P＞0.05）。此次研究患者均為自愿參與，自愿同意簽下書面協議，本課題已通過山東省陽谷縣人民醫院倫理委員會的審批。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予患者常規護理。護理內容包括預防并發癥、健康知識的宣講教育、術后密切監測患者的病情及生命體征等[7]。

1.2.2 試驗組 給予早期康復運動配合全程優質護理方案，具體內容如下。

第一，入院時護理。首先，護士向患者及家屬詳細介紹本科室工作的醫護人員、所在病房，記錄患者個人檔案，并根據患者的文化水平選擇合適的溝通方式，向患者講解有關脊柱骨折的相關知識、手術方案、手術優勢以及預后改善情況；其次，密切觀察患者的情緒變化，主動與患者做好溝通，當患者遇到難題時要有時給予解決，時常安慰和鼓勵患者，避免患者產生焦慮恐懼等負性情緒[8]。鼓勵患者將內心感受說出來，并盡可能滿足患者的合理需求。

第二，術前護理。護士陪同患者做好術前的各項檢查，對于病情嚴重的患者，可一同前往。

第三，術中護理。進入手術室后，醫護人員先向患者大致介紹一下手術流程，緩解患者的緊張情緒；其次，注意減少患者術區肢體的顯露，隱私部位盡量進行遮蓋，尊重其隱私權[9]。

第四，術后護理。手術完成后，護士及時清理血漬，清點醫療器械，在轉運過程中盡量平穩推車。護士應密切監測患者的各項生命體征，對切口滲液進行觀察，對切口做好護理工作；同時叮囑患者多食易消化、高蛋白、高維生素、高蛋白的食物，清淡飲食。

第五，早期康復運動護理。待患者生命體征穩定后，首先在床上對患者進行關節活動度訓練的指導，幫助其完成簡單的屈伸運動。其次，對患者進行呼吸功能訓練，常用的方法有縮唇式呼吸法、吹氣球法等。最后，對患者的日常生活能力訓練進行指導，包括床上運動（垂足、起坐、翻身、上肢運動）、床邊運動（扶床站立）、攙扶行走、獨立行走等[10]。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比護理前后兩組患者的心理狀態評分 選擇焦慮自評表（SAS）來評估患者的焦慮情緒，采用抑郁自評表（SDS）來評估患者的抑郁情緒。分值與不良情緒的程度成正比，評分越高，表明患者越焦慮、抑郁[11]。

1.3.2 對比兩組患者的術后恢復情況 記錄并比較兩組患者基本自理時間、臥床時間以及住院時間。

1.3.3 對比護理前后兩組患者的Barthel指數和VAS評分 采用改良的Barthel指數來評估患者的日常生活活動能力[12]。分值與Barthel指數成正比，分值越高，表明患者日常生活活動能力越強。選擇視覺模擬疼痛量表（VAS）來評估患者的疼痛程度，分值與疼痛程度成正比，評分越高，表明患者感到越疼痛[13]。

1.3.4 對比兩組患者的生活質量評分 選擇SF-36量表來評估患者在社會、軀體、角色、認知、情緒方面的生活質量情況[14]。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行數據處理。計數資料以（n、%）表示，兩組間采用χ2檢驗；計量資料以“”表示，兩組間采用t檢驗，當數據差異有顯著性時，用P＜0.05來表示。本課題所涉及的數據均采用SPSS 25.0統計學軟件處理。

2 結果

2.1 對比護理前后兩組患者的心理狀態評分 統計結果顯示，護理前，兩組的SAS及SDS評分差異無顯著性（P＞0.05）。護理后，試驗組的SAS及SDS評分比護理前及對照組顯著降低，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 對比護理前后兩組患者的心理狀態評分（分，）

表1 對比護理前后兩組患者的心理狀態評分（分，）

2.2 對比兩組患者的術后恢復情況 從表2可以看出，試驗組患者的住院時間、基本自理時間以及臥床時間都明顯比對照組所需時間短（P＜0.05）。

表2 對比兩組患者的術后恢復情況（d，）

表2 對比兩組患者的術后恢復情況（d，）

2.3 對比護理前后兩組患者的Barthel指數和VAS評分 從表3可以看出，護理前，兩組患者的Barthel指數和VAS評分無顯著性差異（P＞0.05），護理結束后，試驗組患者的Barthel指數比對照組更高，VAS評分比對照組低（P＜0.05）。

表3 對比護理前后兩組患者的心理狀態評分（分，）

表3 對比護理前后兩組患者的心理狀態評分（分，）

2.4 對比兩組患者的生活質量評分 從表4可以看出，護理結束后，試驗組患者在社會、軀體、角色、認知、情緒方面的評分明顯比對照組更高（P＜0.05）。

表4 對比兩組患者的生活質量評分（分，）

表4 對比兩組患者的生活質量評分（分，）

3 討論

脊柱在外力強烈沖擊下會發生損傷，脊柱損傷會首先會產生疼痛，因疼痛會導致脊柱的生理結構發生異常，如屈伸功能、側屈、旋轉等功能會受到嚴重影響，進而影響患者的工作與日常生活[15-16]。尤其是在脊柱彎曲、負重的情況下，會造成疼痛增加，若不能得到很好的休養，會使患者病情進一步惡化。如果患者的脊髓受到損傷，可能會造成其他部位的功能障礙。而且脊柱骨折還可能會造成生物力學改變，可能會引發其他非骨折區的疼痛和功能障礙。目前，外科手術是治療脊柱骨折的常用方法，可以幫助患者恢復脊柱原有的生理結構，解除壓迫的神經，改善功能障礙等[17-19]。張玉蘭等[20]報道顯示，脊柱骨折患者的術后恢復情況與治療方案的選擇、病情的發展變化、護理干預措施的選擇密切相關。因此，在術后對患者實施高效的護理干預是非常必要的，但傳統手術理念重點關注的是患者的病情變化，對患者的心理變化重視不夠[21]。隨著醫療模式向生理-心理-社會新型模式的轉變，全程優質護理在脊柱骨折患者中應用效果較好[22]。

全程優質護理是依據患者的心理及病情變化而制定的有針對性的、系統的一系列護理干預措施，體現以人為本的理念，故使患者的不良情緒得到宣泄，心理負擔減輕，治療配合度自然得以提高[23]。全程優質護理的重點環節在于整個圍手術期的護理，通過術前的健康宣講、心理干預措施，協助患者完成術前的一系列檢查，檢查過程中的陪同緩解了患者的不良情緒，這些措施的實施使患者在治療過程中的抵觸心理得到改善及緩解[24-25]；另外，通過術后密切關注患者切口的疼痛、滲漏等，積極預防并發癥的同時，為患者營造一個安靜的舒適的病房環境，也有助于提高患者的治療積極性[26]。早期康復運動中的關節功能鍛煉可避免患者的關節出現僵化，體位干預可有效避免患者壓瘡事件的發生[27-29]，日常生活能力鍛煉可提高患者的生活能力[30]。

本研究結果顯示，護理結束后，試驗組患者的SAS評分和SDS評分比對照組更低，這表明試驗組患者負性情緒明顯比對照組更優；試驗組患者的Barthel指數比對照組更高，VAS評分比對照組低（P＜0.05）；這表明對脊柱骨折患者施以全程優質護理聯合早期康復運動，能改善患者的焦慮、抑郁等負性情緒及疼痛感，提升患者的生活自理能力。結果還顯示，試驗組患者的住院時間、基本自理時間以及臥床時間都明顯比對照組所需時間短，試驗組患者在社會、軀體、角色、認知、情緒方面的評分明顯比對照組更高（P＜0.05），這表明對脊柱骨折患者施以全程優質護理聯合早期康復運動，能縮短治療時間，改善患者的生活治療，使其社會功能得以增強。這與以往的研究結果一致[31-33]。

綜上所述，針對脊柱骨折患者實施早期康復運動配合全程優質護理方案，有助于患者不良情緒的改善，有助于提高患者的日常生活活動能力，進而提高患者的生活質量。因此，該方案護理效果顯著，值得臨床推廣與應用。