遙測心電監護盒斜挎包在心電監護患者中的臨床應用

黃年華 謝正 謝秀英

（廣東省人民醫院贛州醫院（贛州市立醫院），江西 贛州 341000）

就目前我國老齡化情況的變化情況，老年心血管疾病的發生率也逐漸升高，且這種疾病的發病率高、病死率高、病程長、住院費用高，多形成慢性疾病或是終身性疾病，對患者的生活質量有較大的挑戰。心血管疾病的發生較為迅速，難以預防和救治，具有偶發性和突發性的特點，對患者的身體健康有著嚴重的威脅[1-2]。遙測心電監護裝置可對患者的心臟功能狀況進行實時的監測，一旦發現異常可及時進行干預，或是提前預防，控制病情的持續發展，在心血管疾病的臨床中應用較為廣泛。

目前臨床使用的遙測心電監護監測盒外沒有保護套及固定裝置，導致了監測盒使用后無法終末消毒，容易引起院內交叉感染[3-4]。在檢索范圍內和檢索時限內檢索到的相關文獻中，國內有采用一次性無紡紗布床刷套和扁紗帶制作遙測心電監護盒保護套的報道，有采用一次性無紡布和魔術貼制作遙測心電監護盒保護套的報道，有使用裝有緩沖棉的長方體盒套和肩帶組成的遙測心電監護盒保護套的報道，國內一些采用監測盒的方法只改善了監測盒的放置問題。但對保護套的清潔、消毒、耐磨、實用，監測盒的防水等方面一直沒有得到很好的解決。為克服上述弊端，于2020年團隊自主研發采用PVC材質的全透明面料制作監測盒斜挎包，通過臨床試用，該斜挎包耐磨，防水、防油、防霉，容易清潔消毒，易干，避免交叉感染，透明，不用打開就能對監測盒的使用情況一目了然[5-6]。設計輕巧，簡單，透明，成本低，實用性強，患者接受度高，可以水洗，消毒液浸泡或噴灑消毒，可重復使用，符合經濟環保的理念。此種監測盒斜挎包在國內尚無報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2022年12月在贛州市立醫院全科醫學科冠狀動脈介入術后遙測心電監護24 h的患者200例為研究對象。采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組。對照組100例，男性有56例，女性有44例；年齡30～75歲，平均年齡（65.52±12.13）歲；包括高血壓患者37例、冠心病20例、心律失常43例；監護時間（72.51±5.61）h。研究組100例，男性有48例，女性有52例；年齡35～85歲，平均年齡為（66.32±11.14）歲；包括高血壓患者32例、冠心病21例、心律失常47例；監護時間（74.81±5.32）h。其中，研究組患者使用PVC材料制作的全透明面料斜挎包，對照組患者采用傳統固定法。兩組一般資料各項差異無顯著性（P＞0.05）。本研究已通過廣東省人民醫院贛州醫院（贛州市立醫院）醫學倫理委員會的批準，患者均簽下書面協議書。

納入標準[7]：①均采用冠狀動脈介入術后遙測心電監護24 h患者。②均為自愿配合觀察。

排除標準：①皮膚感染患者。

1.2 方法 兩組均使用邁瑞遙測監護儀設備，使用的監護方法一致，對照組采用傳統固定法使用心電監護裝置，患者處于躺臥狀態時，心電裝置可放置一旁，處于站立或是移動狀態時，需放在衣服口袋或是手持著監護裝置。研究組使用該保護套時，首先打開透明尼龍隱形子母扣，再將裝好電池的遙測發射盒放入斜挎包中，然后扣緊子母扣。患者使用時利用肩帶斜挎或正挎于胸前。使用后及時拆除浸泡消毒，更換清潔晾干的保護套，備用。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者遙測心電監護裝置意外情況發生率分析 統計分析兩組患者對遙測心電監護裝置的意外情況發生率，其內容包括監護盒滑落發生率、患者皮膚損傷發生率及導聯線損傷發生率。皮膚受壓參照臨床壓瘡皮膚判定方法，Ⅰ度壓瘡及Ⅰ度以上壓瘡皮膚均屬于皮膚受壓。不良事件發生率=發生不良事件例數/總例數×100%。

1.3.2 兩組對監測盒保護套的操作使用情況分析 統計分析兩組對遙測心電監護裝置監測盒的操作使用情況，其內容包括護理人員每日平均操作時間及清潔消毒時間。

1.3.3 兩組患者對監護盒裝置滿意度分析 統計分析兩組患者對監護盒裝置的滿意程度。調查結果95分以上為滿意，91～95分為較滿意，90分及以下為不滿意。發放調查表共100份，回收共100份，有效回收率為100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行分析處理。計量資料采用均數±標準差（）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者遙測心電監護裝置意外情況發生率 兩組患者遙測心電監護裝置意外情況發生率如表1所示，對照組總發生率為34%，共有34例，其中監護盒滑落情況有12例，患者皮膚損傷發生為13例，導聯線損傷有9例。研究組總發生率為2%，共有2例，分別為監護盒滑落和皮膚損傷個1例。研究組的意外情況發生率低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者遙測心電監護裝置意外情況發生率[n（%）]

2.2 兩組監測盒保護套的操作使用情況 兩組監測盒保護套的操作使用情況見表2，兩組護理人員對監測盒的操作時間幾乎沒有差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組對監測盒的清潔消毒為每次（40.32±11.12）min，研究組對監測盒的清潔消毒為每次（30.51±10.01）min。研究組的衛生狀況表現良好，且優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組監測盒保護套的操作使用情況（）

表2 兩組監測盒保護套的操作使用情況（）

2.3 兩組患者對監護盒裝置滿意度 兩組患者對監護盒裝置滿意度見表3，對照組患者滿意率為80%，有20例為不滿意，研究組滿意率為98%，有2例為不滿意。研究組患者滿意度顯著優于對照組（P＜0.05）。

3 討論

遙測心電監護儀多應用于心血管疾病中，對于突發或是急性心血管疾病，可進行實時救治治療。大部分的心血管疾病患者因為不能及時發現其異常情況，導致錯失早期干預治療的時間，因而造成死亡。心血管疾病多為突然發作，病情發展迅速，其致殘致死率極高。據研究，約有70%的心血管疾病患者因無法進行及時治療而死亡[8-9]。遠程心電監護儀在心律失常的診斷上符合率較高，具有記錄心電信息不受時間及地點等因素的影響以及攜帶方便、體積小、傳輸數據穩定性高、耗時少等優點，便于患者居家監測。一方面患者可與醫務人員保持實時聯系，并及時傳輸心電信息；另一方面醫務人員可將捕捉到的異常心電信號進行及時處理。較常規心電圖、實時動態心電圖相比，遠程心電監護儀的監測功能更優。山東大學齊魯醫院在GPRS無線通信網絡技術的基礎上[10]創建了亞洲首家院外心臟遠程移動監護中心，正式開啟了遠程心電監護在臨床中的應用。

心臟康復治療屬于終生治療范疇，為了進一步提高患者的生命健康及生活質量，不僅要求患者積極配合治療，也要求醫務人員要為患者制定積極有效的心臟康復治療措施。對于高危心血管疾病患者，遠程心電監護可發揮遠程性、連續性、監護性，具有自動報警、定時發送及手動發送等功能，醫務人員可及時發現異常并進行解析。當患者出現靜息性和無癥狀性心肌缺血時，可及時對患者進行早期干預治療，從而降低心血管不良事件的發生。除此之外，遠程心電監護還不受地點及時間的限制，患者在家中就可以進行。有研究發現[11]，遠程心電監護對無癥狀性心肌缺血患者的敏感性高達90%。較傳統動態心電圖及床旁心電監護相比，大多數患者在遠程心電監護儀監護期間發生心肌缺血時可得到及時救治。另外，醫護人員可以通過遠程心電監護患者的靜息心率（RHR）來指導患者用藥，合理進行心臟康復鍛煉[12-13]。

患者有胸悶、心悸等癥狀時可使用便攜式的遙測心電監護儀。將其放在胸口上緣，其金屬觸點緊貼在胸前皮膚處，確認無誤后，可開始采集心電數據，提示音響起，表示采集結束[14]。心電數據的信息可通過通信網絡，手動或是自動發送到醫院的監護中心，其監測時間較長，數天到數月不止。監測方式可根據患者的具體病情進行調整，如病情嚴重需進行長程監測，可連續發送心電數據到醫院的遠程心電監護中心；如病情較為穩定，按照具體情況，間接發送心電信號到監護中心即可。醫護人員按照實際情況進行判斷，盡快幫助患者進行救治，并根據病情做出相應的措施和治療建議。抗心律失常藥物具有雙面性，在患者開始服用抗心律失常藥物后，除了起到治療作用外，還可能誘發室顫、室速等嚴重并發癥的發生。服用抗心律失常藥物的復查間隔一般為3～7 d，若未能實時心電監護，患者一旦發生異常極易造成嚴重的后果[15]。而遠程心電監護儀的監測時間可達數十年，患者發生異常心電信號，如陣發性室上速、短陣房顫，或偶發室性早搏等可被及時捕捉，有利于促進患者的病情康復，降低住院率。心力衰竭的5年生存率與惡性腫瘤相近，雖然近些年心力衰竭治療技術在不斷地改進，但其病死率仍然很高，其中在3～6個月內反復入院治療者高達10%～50%。為有效降低心力衰竭患者病死率，除了指導患者進行康復鍛煉外，對心力衰竭患者進行院外心電監護也顯得極為重要。

遙測心電監護可對患者進行遠距離的心臟功能水平監測，主要是運用遙感監測技術。其儀器體積小、較為美觀。便于攜帶，可幫助減輕護理人員的工作強度，1名護理人員可同時對8例患者進行監護[16]。遙測心電監護可提供有效、科學的心電數據和參考價值，對患者產生心臟功能異常情況進行實時監測，臨床使用效果良好。患者在使用此儀器時，由于日常的活動，可能會造成儀器的滑落，或是與皮膚產生摩擦形成損傷，或是儀器掉落導致導聯線損傷。傳統的固定方式不利于患者進行日常生活的活動，患者處于躺臥姿勢時，儀器時常被壓在身下，舒適感會大大降低，皮膚會產生紅腫或是擦傷等情況，甚至有壓瘡的情況產生，且由于汗液的侵入，儀器的壽命也會縮短。因此部分患者并不接受遙測心電監護儀的監測，需要醫護人員進行溝通和指導佩戴，會大大降低醫護人員的工作效率。傳統固定方法中，在患者休息時可將心電監護儀放置身旁或是離身體較近的地方，發生移動時會帶動儀器，發生懸掛或是脫落，出現導聯線的扭曲和折斷，外包皮也會損壞，外露導線，導致監護中斷。

采用PVC材質的全透明面料制作遙測心電監護監測盒斜挎包，包括儀器主袋，儀器主袋的一側設置有置物小口袋，儀器主袋上設置有斜挎帶和手提帶，儀器主袋的上面設置有透明尼龍隱形子母扣防止儀器掉出，很好的解決了遙測監護監測盒的妥善放置問題。保護套耐磨，防水、防油、防霉很好的保護了儀器。容易清潔消毒，易干，降低護理人員的工作量，避免交叉感染。且保護套透明，不用打開就能查看，護士對監測盒的使用情況及電量等情況一目了然。保護套設計輕巧，簡單，操作方便，患者佩戴的不適發生率下降。保護套成本低，實用性強，可以水洗，用消毒液浸泡或噴灑消毒，可重復使用，符合經濟環保的理念。

采用PVC材質制作監測盒斜挎包耐磨，防水、防油、防霉，容易清潔消毒，易干，透明，不用打開就能查看，護士對監測盒的使用情況及電量等情況一目了然。設計輕巧，簡單，透明，美觀，時尚，手感親膚，患者接受度高。斜挎包很好的解決了遙測監護監測盒及各種可穿戴監護設備的妥善放置問題，很好的保護了儀器，且成本低廉，提高了護理工作效率、安全性，患者舒適度及滿意度。采用PVC材質制作的遙測心電監護監測盒斜挎包制作簡單，成本低每個不足10元，可重復使用，使用范圍廣泛，除了可以在遙測監護儀中使用，還可以在動態心電圖、動態血壓監測等可穿戴監測設備中推廣應用。

本文研究結果表明，兩組患者遙測心電監護裝置意外情況發生率，對照組總發生率為34%，共有34例，其中監護盒滑落情況有12例，患者皮膚損傷發生為13例，導聯線損傷有9例。研究組總發生率為2%，共有2例，分別為監護盒滑落和皮膚損傷個1例。研究組的意外情況發生率低于對照組（P＜0.05）。兩組護理人員對監測盒的操作時間幾乎沒有差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組對監測盒的清潔消毒為每次（40.32±11.12）min，研究組對監測盒的清潔消毒為每次（30.51±10.01）min。研究組的衛生狀況表現良好，且優于對照組（P＜0.05）。兩組患者對監護盒裝置滿意度結果中，對照組患者滿意率為80%，有20例為不滿意，研究組滿意率為98%，有2例為不滿意。研究組患者滿意度顯著優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，測心電監護盒斜挎包在心電監護患者中適用于各種體型及臥位患者，該固定套可妥善固定遙測心電監護盒及導聯線，因此避免了監護盒對患者造成損傷，增加了患者的使用舒適度。值得注意的是，在臨床應用中要嚴格執行一人一機一套，防止交叉感染。