胃潰瘍患者的循證護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理效果評(píng)價(jià)

王麗娜

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

胃潰瘍是消化系統(tǒng)中一種常見(jiàn)的疾病。患者會(huì)表現(xiàn)出上腹部持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛、噯氣、惡心以及腹脹等情況，病情嚴(yán)重的患者還可能出現(xiàn)潰瘍面穿孔與上消化道出血情況，嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康，降低患者生活質(zhì)量[1]。大部分患者均選擇住院接受規(guī)范化治療。為快速緩解患者不適，縮短患者住院時(shí)間，可在患者治療的過(guò)程中提供有效的護(hù)理措施。本文分析觀察胃潰瘍患者應(yīng)用循證護(hù)理取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年4月至2019年4月來(lái)我院接受胃潰瘍治療的92例患者以隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組，平均為46例。①觀察組男22例、女24例，年齡23～75歲，平均年齡（46.82±15.13）歲；病程3～18個(gè)月，平均（12.12±3.13）個(gè)月。②對(duì)照組男24例、女22例，年齡21～73歲，平均年齡（45.64±16.13）歲；病程3～20個(gè)月，平均（12.23±3.22）個(gè)月。倫理標(biāo)準(zhǔn)符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》內(nèi)容，研究對(duì)象均簽《知情同意書(shū)》，經(jīng)SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，一般資料無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均以相同的治療方法實(shí)施治療，同時(shí)對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理方法予以干預(yù)，對(duì)患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理知識(shí)均按照患者的疾病情況，遵醫(yī)囑按照護(hù)理原則開(kāi)展護(hù)理工作，定位區(qū)別患者的個(gè)體化情況，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理和指導(dǎo)。而觀察組患者則按照循證護(hù)理模式開(kāi)展護(hù)理工作，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

科室的護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)擔(dān)任行政護(hù)理小組的小組長(zhǎng)，小組成員需要具備豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，且從事護(hù)理工作時(shí)間均在3年以上。所有的護(hù)理工作者在開(kāi)展護(hù)理工作之前，需要進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，并掌握關(guān)于開(kāi)展循證護(hù)理的具體知識(shí)和內(nèi)容，能夠?qū)⑾嚓P(guān)的循證護(hù)理應(yīng)用到實(shí)踐護(hù)理之中。

在開(kāi)展護(hù)理工作之前，要詳細(xì)的對(duì)所有患者的基本狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和調(diào)查，以便于確保要開(kāi)展護(hù)理時(shí)應(yīng)注意的護(hù)理事項(xiàng)和患者對(duì)護(hù)理的整體需求。在確定了相關(guān)內(nèi)容之后，對(duì)有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行索引，索引的主要原因包括導(dǎo)致患者發(fā)生胃潰瘍的主要原因、發(fā)病之后的疼痛、開(kāi)展治療的方法和護(hù)理要點(diǎn)，同時(shí)還要收集患者在治療和護(hù)理期間潛在的風(fēng)險(xiǎn)，綜合性的搜集有關(guān)的護(hù)理依據(jù)，并通過(guò)驗(yàn)證性和批判性的原則檢驗(yàn)護(hù)理內(nèi)容的真實(shí)性和實(shí)用性，以便于確定需求的內(nèi)容予以利用。

根據(jù)循證問(wèn)題在有關(guān)書(shū)刊和學(xué)術(shù)網(wǎng)站查詢的關(guān)于胃潰瘍護(hù)理的權(quán)威性的文獻(xiàn)結(jié)合我院以往的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，將具體的護(hù)理方案整理如下。

第一，健康教育。胃潰瘍?cè)谙到y(tǒng)中是比較常見(jiàn)且嚴(yán)重的疾病，有一大部分胃潰瘍患者都并沒(méi)有真正的認(rèn)識(shí)到自身病癥的具體狀況，這樣就會(huì)導(dǎo)致其在發(fā)病之后面臨著復(fù)雜的境地。在對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理時(shí)，要注意對(duì)患者講解護(hù)理的注意事項(xiàng)，監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征等。在護(hù)理之前要提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，要使醫(yī)護(hù)工作者能綜合性的從導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃潰瘍的主要原因、發(fā)病機(jī)制、治療時(shí)的主要用藥和臨床護(hù)理的主要方向等作出系統(tǒng)性的宣教[2]。對(duì)患者提出的疑問(wèn)，醫(yī)護(hù)工作者需要耐心且正面的做出解答，如果條件允許也可以適當(dāng)?shù)膶?duì)患者舉辦交流會(huì)，或者開(kāi)展面對(duì)面的溝通，也可以通過(guò)發(fā)放健康教育手冊(cè)，張貼宣傳欄等方式對(duì)患者開(kāi)展健康知識(shí)的宣傳教育。同時(shí)也要在微信客戶端定時(shí)推送一些關(guān)于胃潰瘍方面的知識(shí)和有關(guān)的內(nèi)容，以便于提高患者的疾病的關(guān)注度和認(rèn)知。采取多種措施增強(qiáng)胃潰瘍患者的保健意識(shí)，并確保各項(xiàng)臨床指標(biāo)都能得到順利的開(kāi)展[3]。

第二，心理護(hù)理。胃潰瘍患者需要長(zhǎng)時(shí)間忍受病痛的困擾，這樣就會(huì)使患者在情緒上出現(xiàn)負(fù)累而頻繁出現(xiàn)一些負(fù)面的心理。臨床認(rèn)為大部分胃潰瘍患者都會(huì)存在焦慮抑郁和煩悶的不良心理。在對(duì)患者開(kāi)展心理干預(yù)工作的時(shí)候，要正確的對(duì)每一個(gè)患者的具體心理狀況做出客觀的評(píng)估，并且根據(jù)每個(gè)患者不同的心理表現(xiàn)做出針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，這樣才能使得心理護(hù)理工作更有針對(duì)性。要采取有效措施強(qiáng)化與患者的溝通和交流，并使患者能在護(hù)理中保持良好的心態(tài)，這是提高治療依從性的可靠方法[4]。若患者過(guò)于擔(dān)心治療之后的效果等則可以為患者介紹一些經(jīng)過(guò)治療之后獲取成功的案例，這樣能夠發(fā)揮榜樣的作用，并且能使患者充分的發(fā)揮主觀能動(dòng)性，這是提高患者遵醫(yī)行為的方法。如果患者擔(dān)心長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)工作者也要進(jìn)行針對(duì)性的告知，使患者意識(shí)到只要遵醫(yī)囑用藥，就可以保證患者的用藥安全，這能有效消除患者的顧慮。

第三，基礎(chǔ)護(hù)理。患者入院接受規(guī)范化治療，為保證臨床治療效率，護(hù)理人員需對(duì)其生活進(jìn)行有效干預(yù)。觀察患者生活習(xí)慣，肯定并支持患者良好的生活習(xí)慣，及時(shí)糾正患者不良生活行為與習(xí)慣[5]。提醒患者日常生活中應(yīng)注意休息，避免熬夜，戒煙酒。叮囑患者能在日常生活中以健康的生活習(xí)慣生活，這也有助于患者的病情康復(fù)。護(hù)理人員也可根據(jù)臨床治療與患者作息習(xí)慣制定作息表，促使患者逐漸養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，抑制病情發(fā)展[6]。

第四，藥食護(hù)理。大部分患者接受治療均采取藥物療法。護(hù)理人員嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，向患者講解用藥方法與注意事項(xiàng)，保證患者規(guī)范用藥。如患者服用抗酸類藥物，提醒其應(yīng)在兩餐之間口服，以減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，保證用藥安全[7]。針對(duì)患者日常飲食，護(hù)理人員可結(jié)合患者飲食習(xí)慣，為其制訂合理化飲食方案。日常飲食可以流食或半流食為主，建議患者多吃容易消化的食物，提醒患者忌煙酒，以減少病情復(fù)發(fā)，提高機(jī)體免疫力。在日常飲食中使患者適當(dāng)?shù)臄z入牛奶等，這樣能夠?qū)颊叩奈葛つぎa(chǎn)生保護(hù)作用，防止因?yàn)橄嚓P(guān)刺激而引發(fā)潰瘍復(fù)發(fā)或者出血和穿孔等惡性事件的出現(xiàn)。如果患者出血的情況比較嚴(yán)重，則要叮囑患者在此期間禁食，當(dāng)病情穩(wěn)定之后，可以逐漸使用溫和的流質(zhì)飲食，然后隨著病情的改善過(guò)渡到普通飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療有效率 根據(jù)患者的實(shí)際情況，將治療效果分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。①顯效：經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者胃潰瘍完全消失，臨床各項(xiàng)癥狀消失。②有效：治療以后，胃鏡顯示患者胃潰瘍面積和治療前相比減少在50%以上，各項(xiàng)臨床癥狀均有明顯的緩解，但未達(dá)到顯效的標(biāo)準(zhǔn)。③無(wú)效：治療以后，胃鏡檢查顯示患者胃潰瘍面積減少不足50%，臨床癥狀及幽門(mén)螺桿菌沒(méi)有明顯的改變，或者患者出現(xiàn)病情惡化。其中，治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 并發(fā)癥 主要包括消化道出血、胃穿孔、幽門(mén)梗阻等。

1.3.3 康復(fù)指標(biāo) 包括兩組患者的臨床癥狀消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.3.4 炎性因子 對(duì)所有患者經(jīng)過(guò)不同干預(yù)前后的C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、干擾素-β（IFN-β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.3.5 生活質(zhì)量 以SF-36生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)估。該量表包括8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將文中所有的數(shù)據(jù)均導(dǎo)入IBM SPSSStatistics26.0中實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。治療有效率為等級(jí)資料，記為“[n（%）]”，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，推導(dǎo)U（Z）值，統(tǒng)計(jì)P值；消化道出血、胃穿孔、幽門(mén)梗阻等為計(jì)數(shù)資料，記為“[n（%）]”，實(shí)施卡方驗(yàn)證，推導(dǎo)χ2值，統(tǒng)計(jì)P值；臨床癥狀消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、CRP、TNF-α、INF-β、IL-6、SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分為計(jì)量資料，記為“（）”，實(shí)施t檢驗(yàn)，推導(dǎo)t值，統(tǒng)計(jì)P值；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 觀察組（44例，占95.65%）在治療有效率方面相比對(duì)照組（38例，占82.61%）更占優(yōu)勢(shì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理之后的治療有效率比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組（3例，占6.52%）的并發(fā)癥發(fā)生率相比對(duì)照組（13例，占28.26%）占有更低的比重，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理之后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 恢復(fù)指標(biāo) 觀察組的臨床癥狀消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間相比對(duì)照組都明顯更短，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后的恢復(fù)指標(biāo)比較（d，）

表3 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后的恢復(fù)指標(biāo)比較（d，）

2.4 炎性因子比較 護(hù)理前，兩組患者的CRP、TNF-α、INF-β、IL-6等炎性因子水平無(wú)明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組在CRP、TNF-α、INF-β、IL-6方面的改善效果比對(duì)照組更占優(yōu)勢(shì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理前后的炎性因子比較（）

表4 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理前后的炎性因子比較（）

2.5 生活質(zhì)量 護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量相比對(duì)照組改善更好，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表5 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

3 討論

胃潰瘍是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，可見(jiàn)于不同年齡段人群。引起胃潰瘍的主要原因有胃酸、藥物、遺傳、應(yīng)激性精神因素以及胃運(yùn)動(dòng)異常等[8-11]。胃潰瘍患者會(huì)出現(xiàn)明顯的上腹部疼痛，甚至還可能出現(xiàn)胃出血與胃穿孔等情況[12]。在生活模式不斷改變，飲食結(jié)構(gòu)不斷調(diào)整的過(guò)程中，胃潰瘍發(fā)病率每年都在增加，對(duì)患者的生活和工作造成嚴(yán)重影響[13]。為改善患者這種現(xiàn)狀，有必要推薦住院接受規(guī)范化治療，同時(shí)輔以有效的護(hù)理措施，以此快速改善患者病情[14]。

對(duì)本文的研究結(jié)果進(jìn)行分析得出：①觀察組（44例，占95.65%）在治療有效率方面相比對(duì)照組（38例，占82.61%）更占優(yōu)勢(shì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。②觀察組（3例，占6.52%）的并發(fā)癥發(fā)生率相比對(duì)照組（13例，占28.26%）占有更低的比重，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。③觀察組的臨床癥狀消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間相比對(duì)照組都明顯更短，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。④護(hù)理前，兩組患者的CRP、TNF-α、INF-β、IL-6炎性因子水平無(wú)明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組在CRP、TNF-α、INF-β、IL-6方面的改善效果比對(duì)照組更占優(yōu)勢(shì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。⑤護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量相比對(duì)照組改善更好，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。可見(jiàn)，相比常規(guī)護(hù)理措施，循證護(hù)理取得的效果更顯著。循證護(hù)理是一種系統(tǒng)性護(hù)理操作，充分體現(xiàn)出全面性、優(yōu)質(zhì)化和人性化，將理論與實(shí)踐相互結(jié)合在一起，為患者制訂合理、科學(xué)、有效的護(hù)理方案，以促進(jìn)患者康復(fù)[15]。而從此次研究活動(dòng)中還可看出，循證護(hù)理臨床效果顯著，可明顯提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理效果，改善護(hù)患關(guān)系[16]。因?yàn)闈兓颊邥?huì)出現(xiàn)飽脹感與疼痛等多種不適，會(huì)對(duì)其日常生活產(chǎn)生影響，致使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐慌等多種負(fù)面情緒，明顯增加患者不適。循證護(hù)理對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，可讓患者獲得全面、有效的護(hù)理方案，提高了患者生活質(zhì)量[17]。循證護(hù)理結(jié)合患者實(shí)際情況，明確需要解決的問(wèn)題，制訂綜合性的護(hù)理方案[18]。在實(shí)施護(hù)理方案后，定期組織完善護(hù)理方案，確保護(hù)理工作能夠有條不紊展開(kāi)，提高患者護(hù)理滿意度。同時(shí)采用循證護(hù)理個(gè)性化制訂護(hù)理方案，從患者病情出發(fā)，滿足患者病情康復(fù)需要，確保護(hù)理操作有效性，改善患者預(yù)后[19]。

此外本文所得的結(jié)果也和馬丹丹[20]在其研究中所得的結(jié)論有很多相同的觀點(diǎn)，所以在學(xué)術(shù)上能夠發(fā)揮相互證實(shí)的作用。

綜上所述，為胃潰瘍患者提供循證護(hù)理措施，對(duì)增強(qiáng)患者潰瘍知識(shí)知曉率，提高患者治療依從性有明顯效果，可改善患者生活質(zhì)量，有利于患者預(yù)后。