心理干預(yù)對(duì)尿毒癥患者血液透析期護(hù)理的效果研究

張晶晶

（北票市中心醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

尿毒癥是腎臟病癥的終末期，臨床治療中除了腎臟移植外，也可以通過(guò)血液透析的方式進(jìn)行替代治療。血液透析將血液引出體外，通過(guò)帶有透析器的體外循環(huán)裝置將患者血液中的有害物質(zhì)及水分進(jìn)行清除，不僅可保證機(jī)體的正常代謝，也能延長(zhǎng)患者的生存周期[1]。但血液透析治療是一個(gè)極為漫長(zhǎng)的治療過(guò)程，病情的反復(fù)使患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良心理，從而對(duì)配合治療產(chǎn)生抵觸心理，對(duì)患者的臨床整體治療造成不良影響[2]。若患者的不良情緒不能得到及時(shí)高效的疏導(dǎo)，久而久之就會(huì)發(fā)展為焦慮癥和抑郁癥，這樣也不利于患者的整體生存狀態(tài)。所以對(duì)進(jìn)行血液透析的尿毒癥患者在干預(yù)時(shí)配合心理護(hù)理十分重要，本文針對(duì)于此進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對(duì)北票市中心醫(yī)院2019年3月至2020年3月收治的行血液透析的92例尿毒癥患者，隨機(jī)分為兩組，各46例。觀察組中性別比例（男∶女）為22∶24，年齡45～73歲，平均（57.16±11.57）歲；病程4～16個(gè)月，平均（13.00±3.09）個(gè)月。對(duì)照組中性別比例（男∶女）為24∶22，年齡43～70歲，平均（57.53±9.43）歲；病程4～21個(gè)月，平均（13.09±3.11）個(gè)月。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》內(nèi)容，均簽下書(shū)面協(xié)議書(shū)，兩組一般資料各項(xiàng)差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)過(guò)尿毒癥診斷均被確診。②患者均具備開(kāi)展血液透析治療的條件[3]。③研究對(duì)象愿意參與本研究的調(diào)查工作。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) ①有其他嚴(yán)重的臟器功能損害。②存在其他嚴(yán)重的肝腎疾病。③有其他內(nèi)科疾病者。④合并代謝性疾病。⑤精神異?；蛞庾R(shí)障礙。⑥無(wú)法正常進(jìn)行溝通與交流者[4]。⑦同期或參與本研究調(diào)查之前參與其他研究。

1.3 護(hù)理方法 透析時(shí)護(hù)理人員要密切觀察患者的生命體征、病情的發(fā)展變化、血流量的變化、循環(huán)管路中血液的顏色以及壓力、患者是否存在吸附劑過(guò)敏等現(xiàn)象，當(dāng)患者一旦發(fā)生異常情況立即采取急救措施[5]。

觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理上配合心理護(hù)理的干預(yù)，如下。

第一，接待心理護(hù)理：在患者入院的時(shí)候要熱情的對(duì)患者進(jìn)行接待，認(rèn)真對(duì)患者進(jìn)行全方面的評(píng)估，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存以及潛在的護(hù)理問(wèn)題。為了在護(hù)理工作中奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，護(hù)理人員應(yīng)為患者留下良好的第一印象，這點(diǎn)非常重要，同時(shí)對(duì)患者所提出的合理需求盡量滿足，從入院開(kāi)始就要及時(shí)開(kāi)展心理干預(yù)，防止患者出現(xiàn)不安的心理表現(xiàn)。

第二，普遍心理護(hù)理：在進(jìn)行日常護(hù)理的時(shí)候護(hù)士應(yīng)和患者進(jìn)行進(jìn)一步的增進(jìn)感情，這是對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理的開(kāi)端[6]。應(yīng)及時(shí)地與患者進(jìn)行溝通與交流，利用患者容易接受的方式和患者進(jìn)行溝通，以便于拉近與患者之間的距離。對(duì)一些非肢體語(yǔ)言進(jìn)行應(yīng)用，這樣能夠開(kāi)展心理?yè)嵛?。明確使患者認(rèn)識(shí)到對(duì)尿毒癥患者開(kāi)展血液透析治療的一些成果等，確保患者在護(hù)理過(guò)程中可以安心的面對(duì)血液透析和護(hù)理[7]。

第三，全方面心理緩解護(hù)理：要求護(hù)士和患者建立良好的關(guān)系，可以綜合性地通過(guò)語(yǔ)言、行為、動(dòng)作、面部表情等多種方式對(duì)患者提供心理指導(dǎo)?？梢栽谏钪袑?duì)患者提供干預(yù)和幫助，每次開(kāi)展護(hù)理之中可對(duì)患者提供宣教，確保患者潛移默化的認(rèn)識(shí)到在醫(yī)院接受治療的安全性，確?；颊吣軌虬残?。使患者家屬在心理上認(rèn)識(shí)到對(duì)患者提供心理護(hù)理的必要性。可以聯(lián)系患者的病友，使其相互提供指導(dǎo)和干預(yù)?；颊吲c患者之間在正面的話題之下進(jìn)行溝通和交流。長(zhǎng)時(shí)間接受治療的患者對(duì)其他患者介紹有關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，患者和患者之間能相互分享心得，這能有助于減輕壓力[8]。

第四，親情化心理護(hù)理：要盡量滿足患者對(duì)自身病癥的需求，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中可以積極對(duì)患者進(jìn)行病癥的宣教，隨時(shí)為患者講解相關(guān)病癥的知識(shí)和介紹病情治療的康復(fù)信息，這樣能夠增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。要鼓勵(lì)患者家屬充分發(fā)揮親情的作用，多陪患者進(jìn)行溝通，緩解其孤獨(dú)感。

第五，透析心理護(hù)理：要積極的對(duì)患者進(jìn)行關(guān)于血液透析和尿毒癥的健康教育工作，能夠使患者明白這些血液透析治療的方法和機(jī)制，同時(shí)也要使患者對(duì)進(jìn)行透析時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)做到心中有數(shù)，還要告知患者一些必然的注意事項(xiàng)。要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)血液透析的意義，為患者進(jìn)行血液透析可幫助患者緩解病情，控制患者病情的嚴(yán)重化，對(duì)提高患者的生存期和生存質(zhì)量具有重要的意義。而對(duì)患者所提出的各種問(wèn)題要進(jìn)行耐心的解答，以便消除內(nèi)心存在的疑慮，要盡可能的幫助患者采取一切方法來(lái)提高其對(duì)于病癥的認(rèn)識(shí)，盡可能改善患者的抑郁心理，使患者對(duì)疾病的健康認(rèn)知得到全面提升，強(qiáng)調(diào)其對(duì)病癥進(jìn)行護(hù)理和自我護(hù)理的能力，有效幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[9]。

第六，睡眠心理輔助護(hù)理：因?yàn)椴∏榈挠绊憰?huì)導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量不好，為了促使患者睡眠質(zhì)量更加規(guī)律，所以要徹底了解患者的具體睡眠情況，了解對(duì)患者睡眠產(chǎn)生影響的因素，并采取措施改進(jìn)患者的不良睡眠狀態(tài)，引導(dǎo)患者能盡早的進(jìn)入睡夢(mèng)之中。為每一個(gè)患者提供個(gè)性化的睡眠護(hù)理，使患者的睡眠體位更加舒適。適當(dāng)為患者播放一些輕松舒緩的音樂(lè)，能夠創(chuàng)造溫馨的入睡環(huán)境，以便實(shí)現(xiàn)正常的覺(jué)醒效果。在睡前可適當(dāng)?shù)臑榛颊甙茨?，告知患者和患者家屬?jīng)常進(jìn)行按摩的重要性，在按摩時(shí)請(qǐng)患者家屬在一旁觀看，盡量掌握對(duì)患者開(kāi)展按摩的有效方法，這樣家屬就能在日常生活中或者患者出院之后協(xié)助對(duì)患者的按摩工作，可以綜合性的促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的提高[10]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量 ①以焦慮自評(píng)量表（SAS）[11]評(píng)估所有患者的焦慮情緒。量表共包括20個(gè)題目，每個(gè)題目均包含4個(gè)選項(xiàng)，其中第13題、17題、19題為負(fù)向評(píng)分，其余題目為正向評(píng)分。正向評(píng)分每個(gè)題目記為1～4分，負(fù)向評(píng)分每個(gè)題目記為4～1分。對(duì)20個(gè)題目的總分進(jìn)行相加，所得分?jǐn)?shù)為粗分，標(biāo)準(zhǔn)得分為粗分×1.25所得的整數(shù)部分，粗分總分上限為40分，標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分總分為52分?？偡职凑崭鱾€(gè)條目累計(jì)得分/80進(jìn)行評(píng)估。其中，＜0.5分為無(wú)焦慮；0.5分～0.59分為輕度焦慮；0.6分～0.69分為中到重度焦慮郁；≥0.7分為極重度焦慮。②以抑郁自評(píng)量表（SDS）[12]對(duì)所有患者的抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估。③以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[13]評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量?？偡譃?～21分。分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。

1.4.2 生活質(zhì)量 以SF-36生活質(zhì)量指數(shù)[14]評(píng)估，包括8個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，則生活質(zhì)量越高。

1.4.3 并發(fā)癥 包括氮質(zhì)血癥、低鈉低鉀血癥、尿潴留等。

1.4.4 腎功能指標(biāo) 清晨空腹抽取靜脈血3 mL，經(jīng)離心15 min后（3 000 r/min），分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血尿素氮、血尿酸、血肌酐水平。

1.4.5 滿意度 滿分100分，分為完全滿意（≥90分）、滿意（80～89分）、不滿意（＜50分）3個(gè)等級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文的所有數(shù)據(jù)均以IBM SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)的結(jié)果為準(zhǔn)。等級(jí)資料（滿意度）以秩和檢驗(yàn)，獲取U（Z）值和P值，等級(jí)資料數(shù)據(jù)格式為“[n（%）]”；計(jì)數(shù)資料（氮質(zhì)血癥、低鈉低鉀血癥、尿潴留等）以卡方（χ2）檢驗(yàn)，獲取χ2值和P值，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)格式為“[n（%）]”；計(jì)量資料（SAS、SDS、PSQI、SF-36生活質(zhì)量評(píng)分、血尿素氮、血清肌酐、血尿酸）以t檢驗(yàn)，獲取t值和P值，計(jì)量資料數(shù)據(jù)格式為“（）”。文中數(shù)據(jù)結(jié)果均以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 心理、睡眠質(zhì)量 護(hù)理后觀察組患者的負(fù)面心理、睡眠質(zhì)量評(píng)分改善效果明顯優(yōu)于護(hù)理前及護(hù)理后對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁情緒和睡眠質(zhì)量比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁情緒和睡眠質(zhì)量比較（分，）

2.2 生活質(zhì)量 護(hù)理后觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于護(hù)理前及護(hù)理后對(duì)照組（P＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.3 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥概率明顯低于對(duì)照組（6.52%vs.28.26%）（P＜ 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 腎功能 護(hù)理前，兩組患者的腎功能指標(biāo)（血尿素氮、血清肌酐、血尿酸）差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理后觀察組患者的腎功能指標(biāo)相比對(duì)照組改善更占優(yōu)勢(shì)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）見(jiàn)表4。

表4 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的腎功能指標(biāo)比較（）

表4 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的腎功能指標(biāo)比較（）

2.5 滿意度 觀察組（44例，占比為95.65%）在滿意度的評(píng)價(jià)上比對(duì)照組（38例，占比為82.61%）更理想，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理之后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

尿毒癥是臨床上一種嚴(yán)重的病癥，目前對(duì)這種病癥還沒(méi)有絕對(duì)有效的治療方式，通常為患者進(jìn)行腎臟移植，但是這種治療因存在供體的問(wèn)題，而難以在臨床上推廣[15]。所以為患者進(jìn)行血液透析是現(xiàn)如今最為主要的一種治療方法，該方法可針對(duì)腎衰竭而導(dǎo)致的損害作出適當(dāng)?shù)膹浹a(bǔ)，可以為改善患者的代謝發(fā)揮重要作用[16]。但長(zhǎng)期為患者以血液透析的方式開(kāi)展治療工作會(huì)使患者出現(xiàn)治療的逆反心理，久而久之會(huì)導(dǎo)致患者面臨著較大的心理壓力，使得整體治療依從性降低，這也會(huì)影響患者病情的恢復(fù)[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組所取得的護(hù)理效果明顯比對(duì)照組更占優(yōu)勢(shì)。在開(kāi)展護(hù)理干預(yù)時(shí)對(duì)患者開(kāi)展心理護(hù)理可以當(dāng)作開(kāi)展一切護(hù)理操作的主要突破點(diǎn)，這能作用于患者的負(fù)面情緒，并且采取有效措施改善患者的不良心態(tài)有助于使患者的整體心理質(zhì)量得到提升，維持患者具有良好的心態(tài)，以便于使患者能夠更加積極主動(dòng)的接受治療，這樣就提高了治療的依從性[18]。而治療依從性越高，能反作用于患者的軀體行為，使患者的治療依從性得以提升，能積極的接受血液透析的治療，促進(jìn)患者病癥得到明顯的好轉(zhuǎn)，這樣又會(huì)反作用于患者的心理，使患者獲得更加愉快的心情，進(jìn)而形成良性的循環(huán)，最終有效的促進(jìn)患者生活質(zhì)量得到明顯的提高[19]。心理護(hù)理在對(duì)患者開(kāi)展干預(yù)時(shí)，能堅(jiān)持以患者為中心的原則，這項(xiàng)護(hù)理可以將患者放在護(hù)理的中心位置，所以一切護(hù)理工作都能從患者的實(shí)際角度出發(fā)。在對(duì)患者指導(dǎo)的時(shí)候，可以從不同的角度對(duì)患者提供心理上的干預(yù)工作，滿足患者因多種原因而導(dǎo)致的心態(tài)不佳的問(wèn)題，可更好地引導(dǎo)患者從正確的角度思考問(wèn)題，走出自己的心理陰影。

而且丁麗莉[20]等在其研究當(dāng)中所得的結(jié)果和本文的研究結(jié)論存在很多的相同認(rèn)識(shí)，能夠進(jìn)行相互證實(shí)。由于心理護(hù)理干預(yù)工作是一個(gè)系統(tǒng)性的護(hù)理，在對(duì)患者提供指導(dǎo)時(shí)，要充分的考慮每一個(gè)患者的具體情況，并根據(jù)每個(gè)患者的不同心態(tài)作出心理的護(hù)理計(jì)劃，這樣才能使心理護(hù)理工作具備針對(duì)性。即便是在其他護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士在為患者提供相關(guān)操作時(shí)，也要充分考慮患者的具體情況和心態(tài)等，這能使得患者的心理治療得到改善。但是這也無(wú)形之中加重了醫(yī)護(hù)工作者在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)的工作量，使得科室的護(hù)理壓力增大。同時(shí)有一些醫(yī)護(hù)工作者不具備較好的開(kāi)展心理護(hù)理的能力，因此也很難有效的落實(shí)心理護(hù)理工作，甚至可能導(dǎo)致心理護(hù)理工作效果不佳。所以為了解決這些問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)做好如下工作：①需合理的進(jìn)行排班，落實(shí)科學(xué)的交接班制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的聘用力度，適當(dāng)?shù)奶岣邔?duì)醫(yī)務(wù)工作者的薪資水平和獎(jiǎng)懲質(zhì)量，這能在一定程度上緩解因工作壓力較大而導(dǎo)致的心理護(hù)理落實(shí)不到位的情況。②強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)，確保相關(guān)護(hù)士都能掌握科學(xué)可靠的心理護(hù)理能力和技能，并且能在有關(guān)的護(hù)理之中積極主動(dòng)的落實(shí)心理護(hù)理。

綜上所述，對(duì)通過(guò)血液透析開(kāi)展治療的尿毒癥患者配合心理護(hù)理實(shí)施干預(yù)能有效提高患者的心理質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，可以改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于改進(jìn)患者的腎功能，提升整體滿意程度，值得推薦。