經顱重復磁刺激輔助治療老年焦慮癥繼發睡眠障礙的療效評定

夏 禹

（沈陽市精神衛生中心四病房，遼寧 沈陽 110168）

焦慮癥（anxiety）是神經性疾病中常見疾病之一，目前該病的發病率呈現出遞增的趨勢。分析疾病特點，患者焦慮情緒表現非常明顯[1]。焦慮癥可分為慢性焦慮和急性焦慮，又分為驚恐發作（panic attack）和廣泛性焦慮（generalized anxiety）兩種形式。焦慮是種情緒反應，屬于一種情感表現，是人類面對潛在的或真實的危險、威脅時產生的情緒反應[2]。“正常焦慮”一般誘因明確，屬于適度的焦慮，而“病態焦慮”（焦慮障礙）則是指沒有誘因產生的焦慮，一般“病態焦慮”的持續時間和反應程度與焦慮因素不相稱。“廣泛性焦慮”通常指患者沒有明確原因做出一些不予理解的事情，莫名的提心吊膽、緊張不安、焦躁又無法解脫，說不清也道不明的復雜心理。患者通常煩躁易怒，不能忍受周圍的人或事物。與“焦慮”相伴而生的還有“恐怖”，在焦慮狀況下，通常患者會感覺胸悶、氣短、窒息感、記憶障礙、入睡困難、似睡非睡、多夢、夢境有威脅性或有災難性主題、時睡時醒、失眠、全身肌肉緊張、大喘氣等，部分患者還會出現腹瀉、瞳孔擴大、夜間盜汗、心前區不適、胸部壓痛感、肌肉僵硬、抽搐、高血壓等嚴重癥狀，不僅如此，焦慮會讓人表情緊張、雙眉緊鎖、瞼面痙攣、笨手笨腳、姿勢僵硬、坐立不安、來回走動、小動作多（抓耳撓腮、搓手、彈指、踢腿）、不自主震顫或發抖、奔跑呼叫、哭泣、語無倫次、言語結巴、注意力不集中、回避、思緒不清或警覺性增高等舉止異常表現。老年焦慮癥目前是逐漸被社會廣泛關注的一種疾病，主要以情緒焦慮、煩躁不安、反復發作、睡眠障礙等多種軀體癥狀為主要特征。焦慮癥目前病因尚不明確，該病可能與患者認知過程、遺傳因素、個性特點等均有關系。焦慮癥的影響很大，如果不及時采取治療措施，會給患者的身體帶來不良影響，因此在發現焦慮癥狀時，不要在意周圍人看法，及時到正規醫院接受治療，醫師科學有效的治療措施進行治療，這對焦慮癥的恢復是非常有幫助的。經顱磁刺激技術是新型技術方法，通過磁性穿透顱骨刺激患者的大腦神經，除腦刺激外，還能夠刺激患者的外周神經肌肉，臨床上通常稱它為“磁刺激”[3]。本文研究經顱重復磁刺激輔助治療后的優勢，并進行分組對照驗證。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年9月接受治療的88名老年焦慮癥患者為研究對象，每組各44例，采取隨機分配法，將其分成對照組和研究組。其中對照組患者實施焦慮癥常規治療，研究組在焦慮癥常規治療的基礎上對患者進行經顱重復磁刺激輔助治療。其中對照組男性18例，女性26例，患者最大年齡72歲，最小年齡63歲，平均年齡（67.50±1.50）歲，身高（169.90±8.30）cm，BMI（18.70±3.65）kg/m2，病程1～6（3.20±1.00）年；研究組男性患者19例，女性患者25例，最大年齡73歲，最小年齡61歲，平均年齡（67.00±1.00）歲，身高（169.70±8.40）cm，BMI（19.25±2.57）kg/m2，病程1～6（3.30±1.10）年。對比兩組患者資料，兩組患者組間具有良好的可比性，P＞0.05，差異無統計學意義。兩組患者本人或家屬均已簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。納入標準：①漢密爾頓焦慮量表在14分以上（包括14分）。②符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版中規定的廣泛性焦慮癥診斷標準。③年齡在60～74歲。④患者自愿參加本研究，簽署知情同意書。剔除標準：①嚴重腦器質性疾病。②臟器衰竭。③患者、家屬拒絕簽字。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者焦慮癥常規治療，結合患者的臨床表現及患者的經濟狀況等綜合因素，為患者選擇合適、安全的藥物進行治療。指導患者合理用藥：根據藥物禁忌、不良反應、用法用量指導患者合理口服藥物。避免患者大劑量服用藥物誘發癲癇，對長期服藥的患者，需根據患者治療效果進行調整劑量，并為每名患者維持在最低的有效治療劑量[4]。給予患者心理治療，以心理學、醫學知識引導患者改變自身的錯誤、不良行為習慣，幫助患者客觀看待疾病，鼓勵患者積極就配合治療，密切觀察患者的反應及時評價藥物的療效和不良反應，防止藥物的依賴性和濫用[5]。

1.2.2 研究組 在焦慮癥常規治療的基礎上，給予患者經顱重復磁刺激輔助治療。治療內容：根據患者病情調節好經顱重復磁刺激儀的模式。患者采用站立或者坐姿，醫師用軟卷尺（皮尺）從患者前額發根部量起，到后腦勺隆起點下2 cm，圍繞一圈，因頭發的厚度，在加放1～2 cm，確保頭部最大圍度。根據患者具體病情量身定制主機使用頻率，按照患者頭圍大小量身定制貼合度高的全智能治療帽，每日治療1～2次，每次15～20 min，10 d為一個療程，休息2～3 d后，再開始下一個療程[6]。治療期間，密切觀察患者使用經顱重復磁刺激儀后的反應，及時記錄患者接受治療后的感受和效果。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者治療后睡眠質量指標。②患者治療滿意度判定標準：滿意率=（非常滿意例數+一般滿意例數）/本組總例數×100%。將患者對治療后的滿意程度分為非常滿意、一般滿意、不滿意三級。數值越高，證明患者滿意程度較佳，對應治療方式越適用。③對比兩組患者PSQI評分，采用匹茲堡睡眠質量指數評分評價患者的睡眠質量，分數越低說明患者睡眠障礙改善情況越好。④對比治療效果。患者焦慮評分降低＞70%，失眠癥狀明顯改善，即顯效；患者焦慮評分、失眠癥狀改善，但是未達到顯效，即有效；上述效果未達到，患者的情緒與睡眠情況均無明顯變化，即無效。⑤對比情緒評分，漢密爾頓焦慮（HAMA）量表以及漢密爾頓抑郁（HAMD）量表評估。

1.4 統計分析 以SPSS19.0軟件對數據進行統計分析，用（）和（n/%）表示計量資料與計數資料，由t與χ2對計量資料與計數資料進行檢驗，P＜0.05，表明數據有統計學意義。

2 結果

2.1 睡眠障礙因子 治療后研究組睡眠總時長顯著高于對照組，而研究組各睡眠障礙因子水平也優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者睡眠障礙因子比較（）

表1 兩組患者睡眠障礙因子比較（）

2.2 滿意度 對研究組與對照組患者的治療滿意度情況進行分析，研究組明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療滿意度對比

2.3 兩組患者PSQI評分 見表3，研究組患者PSQI評分中各維度評分降低幅度均較對照組更明顯，P＜0.05。

表3 對比患者PSQI評分（分，）

表3 對比患者PSQI評分（分，）

2.4 兩組患者治療有效率 見表4，研究組患者治療有效率顯著較對照組高，P＜0.05。

表4 對比治療有效率

2.5 兩組情緒評分 兩組患者經過治療后，HAMA、HAMD評分情況均有下降表現，P＜0.05。其中，研究組患者的評分下降幅度均明顯大于對照組，P＜0.05。見表5。

表5 對比治療前后不良情緒評分（分，）

表5 對比治療前后不良情緒評分（分，）

3 討論

焦慮癥發病率較高，關于發病的具體原因尚不能完全明確，可能和當代人的生活、工作壓力等有關，分析疾病典型特征，患者驚恐、反復發作、焦慮，持續時間長，常出現恐慌、焦慮等情緒，直接影響基本生活、工作，甚至影響家庭的和諧、幸福程度，且病情加重過程中對睡眠質量的影響情況越發明顯，降低患者的生活質量，構成患者的潛在安全威脅[7]。當前，經顱磁刺激技術廣泛運用，經顱磁刺激儀對線圈產生交流電，經過電磁的轉換，線圈出現感應磁場，磁力線將穿過顱骨、腦膜、頭皮等組織，從而達到皮質區，再次產生感應電流，由于經顱重復磁刺激興奮和抑制一些皮質區，刺激神經組織，可以調節精神分裂癥、強迫癥、失眠、抑郁癥等疾病[8]。經顱磁刺激儀通過顱內感應電流對皮質神經起到刺激性作用使大腦神經活動發生改變，肌電圖誘發電位儀能夠檢測出肌肉的抽動和運動誘發電位，腦電圖檢測大腦運轉頻率等變化，腦血流、代謝和大腦功能可以由磁共振成像檢測到變化。經顱磁刺激儀可以增加患者腦部血流量，改善大腦血液循環，提高患者腦部供血和供氧，可以激發神經自身保護機制，保護大腦神經細胞，為患者快速修復損傷的腦細胞，加快患者腦神經功能恢復[9]。經顱磁刺激儀可以改善患者腦細胞代謝功能，為損傷的腦細胞提供自我修復功能，從而軟化患者腦血管壁，增強患者腦血管彈性，有效提高病灶區的血液循環速度，改善患者腦損傷引起的癥狀。經顱磁刺激儀臨床上適用于：腦梗死、眩暈、腦供血不足、老年癡呆、失語、神經康復、煙霧病、耳鳴、抽動癥、中風康復、腦外后遺癥、小兒腦癱、腦卒中恢復期、帕金森綜合征、肌張力障礙、震顫、焦慮癥、抑郁癥、睡眠障礙、精神分裂、狂躁癥、神經衰弱、成癮性等疾病，治療睡眠障礙的效果較好，目前經顱重復磁刺激儀在焦慮癥群體應用廣泛[10]。研究表明，治療后研究組睡眠總時長顯著高于對照組，而研究組各睡眠障礙因子水平也明顯優于對照組，研究組患者的治療滿意度也明顯高出對照組（P＜0.05）。研究組患者PSQI評分中各維度評分降低幅度均較對照組更明顯，P＜0.05。研究組患者治療有效率顯著較對照組高，P＜0.05。研究組患者HAMA、HAMD評分較對照組患者降低程度更明顯，P＜0.05。

綜上所述，焦慮癥繼發睡眠障礙的老年患者在進行經顱重復磁刺激輔助治療后的效果顯著。經顱重復磁刺激輔助治療開發了患者思維自主能力，為老年焦慮癥伴睡眠障礙的患者擺脫了藥物依賴，改善了患者的精神、心理狀態，提高了老年焦慮癥患者的睡眠質量。