胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床觀察

王家運(yùn)

（東港市第二醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 丹東 118313）

冠心病是心血管疾病代表，是心臟供血不足、心肌功能障礙導(dǎo)致的疾病，患者病情加重期間常伴有心律失常癥狀，即心跳頻率等異常情況[1]。心律失常分為快速與慢性心律失常類型，前者主因是心肌缺血等因素導(dǎo)致的心肌細(xì)胞自律異常表現(xiàn)，進(jìn)一步增加了冠心病患者的猝死風(fēng)險(xiǎn)[2]?？焖傩穆墒СＪ茄h(huán)內(nèi)科常見(jiàn)病之一，能夠直接影響患者全身血流狀態(tài)，可能誘發(fā)急性心力衰減，嚴(yán)重時(shí)患者可能出現(xiàn)心源性猝死。短時(shí)間內(nèi)、迅速有效的糾正患者心理，有助于減少并發(fā)癥，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，保護(hù)患者心功能，避免出現(xiàn)猝死等嚴(yán)重后果。針對(duì)冠心病快速心律失常疾病患者臨床上以藥物治療方法控制和改善患者心率、心電圖指標(biāo)為主。胺碘酮作為第三類抗心律失常代表藥物之一，目前被廣泛用于室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速的救治，臨床研究證實(shí)，合理應(yīng)用胺碘酮，可有效治療陣發(fā)性心房撲動(dòng)及室上性心動(dòng)過(guò)速，且具有很高的安全性[3]。基于此，本文就我院冠心病快速心律失?；颊邽槔M(jìn)行試驗(yàn)研究，總結(jié)胺碘酮臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)對(duì)象均為心內(nèi)科患者，時(shí)間均選自2019年1月至2019年7月，總計(jì)90例。進(jìn)行此次受試的90例冠心病快速心律失常患者采用分組治療，對(duì)照組、觀察組例數(shù)一致。對(duì)照組：男25例，女20例；患者年齡40～76歲，平均（56.80±6.50）歲；患者病程1～3年，平均（1.50±0.50）年。觀察組：男24例，女21例；患者年齡42～77歲，平均（57.30±6.80）歲；患者病程1～3年，平均（1.80±0.60）年。兩組冠心病快速心律失常患者基線資料接近，具有可比性P＞0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①心電圖檢查確診的冠心病快速心律失?；颊?。②患者對(duì)胺碘酮等藥物無(wú)禁忌。③患者自愿參與研究。④得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①過(guò)敏體質(zhì)患者。②其他原因無(wú)法配合參與患者。③預(yù)激綜合征、甲狀腺功能異常、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩或精神異常者。④患者基線資料不完整。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予45例冠心病患者吸氧、降脂、抗血栓、控制血壓與心率等常規(guī)治療。

1.3.2 觀察組 給予患者常規(guī)治療配合胺碘酮治療。胺碘酮（70～150 mg）靜脈注射治療，患者心房顫動(dòng)需立即用藥，用藥后15 min觀察患者病情，心室率＞120次/min情況下需再次注射，之后按0.50～1.00 mg/min速率靜脈滴注。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄冠心病快速心律失常患者臨床療效以及患者治療后心率、心電圖指標(biāo)（P-R間期、Q-T間期）、心功能指標(biāo)情況。

1.5 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效：冠心病快速心律失?；颊咧委熀?4 h后心率明顯下降至正常值范圍內(nèi)，且心電圖提示竇性心律，QRS波群恢復(fù)正常。有效：冠心病快速心律失?；颊咧委熀蟀Y狀有所改善，心悸、胸悶、氣短、呼吸不暢等得到緩解，仍可見(jiàn)快速心律失常，但心率較前明顯降低，24 h后早搏減少。無(wú)效：冠心病快速心律失?；颊咧委熀蟀Y狀沒(méi)有改善，未達(dá)到顯效與有效效果。

冠心病快速以律失常治療總有效率=顯效與有效例數(shù)總和/病例數(shù)×100%。

1.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包計(jì)算冠心病快速心律失?；颊哂^察指標(biāo)數(shù)據(jù)。冠心病快速心律失常患者治療后，臨床療效一類的計(jì)數(shù)型指標(biāo)以（n）、（%）的形式描述，心率、心電圖、心功能指標(biāo)一類的計(jì)量型指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式描述，采用（χ2）和（t）檢驗(yàn)計(jì)數(shù)與計(jì)量指標(biāo)差異值。P值小于0.05，證明冠心病患者治療后指標(biāo)差異顯著、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察組以及對(duì)照組冠心病快速心律失?；颊咧委熀笈R床總有效率分別為95.56%、77.78%。見(jiàn)表1。兩組冠心病快速心律失?；颊呓M間的治療效果對(duì)比，χ2=6.1538，P＜0.05。

表1 冠心病快速心律失?；颊咧委熀蠼M間臨床療效分析

2.2 心率、心電圖指標(biāo)比較 冠心病快速心律失?；颊咧委熀蠼M間心率、心電圖指標(biāo)對(duì)比見(jiàn)表2。兩組冠心病快速心律失常患者組間心率、心電圖指標(biāo)差異顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算均P＜0.05。

表2 冠心病快速心律失常患者治療后組間心率、心電圖指標(biāo)對(duì)比（）

表2 冠心病快速心律失?；颊咧委熀蠼M間心率、心電圖指標(biāo)對(duì)比（）

2.3 治療前后心功能指標(biāo)水平比較 冠心病快速心律失?；颊咧委熀蠼M間心功能指標(biāo)對(duì)比見(jiàn)表3。兩組冠心病快速心律失?；颊呓M間心功能指標(biāo)水平差異顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算均P＜0.05。

表3 冠心病快速心律失常患者治療后組間心功能指標(biāo)對(duì)比（）

表3 冠心病快速心律失?；颊咧委熀蠼M間心功能指標(biāo)對(duì)比（）

注：a比較治療前，P＜0.05。

3 討論

冠心病即冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，導(dǎo)致的血管腔狹窄、阻塞、心肌缺血、缺氧、壞死性心臟病[7]。冠心病是心內(nèi)科常見(jiàn)疾病，患者集中在中老年階段，且吸煙人群、高血壓以及糖尿病人群、肥胖人群均為冠心病的多發(fā)群體[8]。心律失常作為冠心病疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥代表，患者有明顯心率不齊以及胸悶等癥狀表現(xiàn)，從而增加了患者的致死風(fēng)險(xiǎn)，并嚴(yán)重影響身體健康以及基本生活質(zhì)量[9-10]。心臟保持恒定節(jié)律進(jìn)行收縮及舒張，是維持人體正常生理功能的重要前提，心臟是人體能夠正常進(jìn)行生命活動(dòng)的根基。而心臟可以維持恒定頻率進(jìn)行搏動(dòng)，其根本原因在于竇房結(jié)的自律性，心跳經(jīng)竇房結(jié)引起，因此，當(dāng)竇房結(jié)電流釋放出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，則引發(fā)心律失常疾病。心律失常即竇房結(jié)激動(dòng)異常產(chǎn)生于竇房結(jié)之外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯，心臟活動(dòng)起源導(dǎo)致的心臟搏動(dòng)頻率異常，患者有胸悶、乏力、心悸、氣促等癥狀表現(xiàn)，病因是心血管疾病、感染等[11]。快速心律失?？蓡为?dú)發(fā)病，也可合并冠心病發(fā)生，即心率＞100次/min，發(fā)病原因十分復(fù)雜。針對(duì)冠心病快速心律失常疾病的治療方法較多，包括手術(shù)治療、藥物治療等，其中藥物治療方法較為常用[12]。臨床治療心律失常的藥物有許多，常見(jiàn)的主要為β受體阻滯劑、鈉離子通道阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑及鉀離子通道阻滯劑等。胺碘酮是廣譜抗心律失常藥物，屬于多離子通道受體阻斷劑，其半衰期較長(zhǎng)、抗心律失常譜廣，對(duì)多種心律失常均有效果，同時(shí)起效快，可以同時(shí)抑制鈉、鈣、鉀等多離子通道，消除心臟折返激動(dòng)，降低竇房結(jié)興奮性，減少其起跳頻次，抑制復(fù)極過(guò)程，在對(duì)抗快速心律失常病癥的同時(shí)可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善血液灌注，能夠有效延長(zhǎng)動(dòng)作電位產(chǎn)生期間與心肌不應(yīng)期的情況，從而消除折返激動(dòng)，控制患者心率，從而改善患者心臟自律與心肌傳導(dǎo)能力，從根本上改善心率。周凌峰研究指出，冠心病快速心律失常患者除采取常規(guī)治療外，應(yīng)用胺碘酮治療效果顯著，進(jìn)一步縮短了患者的住院時(shí)間，且用藥安全性高，提高了疾病治療的有效性，在治療冠心病快速心律失常疾病方面有積極臨床意義[13]。

試驗(yàn)結(jié)果顯示：治療后，加行胺碘酮治療的觀察組冠心病快速心律失?；颊咧委熆傆行?5.56%高于對(duì)照組77.78%，且治療后心率與心電圖指標(biāo)（P-R間期、Q-T間期）結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。由此說(shuō)明，胺碘酮的應(yīng)用可以進(jìn)一步促進(jìn)患者臨床癥狀改善，治療預(yù)后效果顯著。此次試驗(yàn)結(jié)果與李世震的研究結(jié)果接近，觀察組患者心功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者，組間觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05[14]。胺碘酮具備高效抗心律失常作用，根本原因在于胺碘酮不僅對(duì)β受體進(jìn)行阻斷，同時(shí)可以對(duì)心臟內(nèi)鈉、鉀、鈣等多離子通道進(jìn)行抑制，并且在起效過(guò)程中不會(huì)對(duì)心肌出現(xiàn)負(fù)性肌力作用，不會(huì)加重心臟負(fù)荷，引起心力衰竭；在快速糾正心律失常同時(shí)，改善患者自律性，并增加心率的觸發(fā)活性以及折返激動(dòng)。此外，胺碘酮除糾正快速心律失常以外還具有非常好的抗心房顫動(dòng)的功效，因此可以大幅度降低患者病死率。盡管胺碘酮治療心律失常有非常多的優(yōu)勢(shì)，且安全性非常高，但是仍不推薦作為長(zhǎng)期服用藥物，因其長(zhǎng)期應(yīng)用同樣會(huì)對(duì)心臟造成負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期應(yīng)用可能誘發(fā)心力衰竭加重，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩等。因此，臨床用藥時(shí)，如需長(zhǎng)期應(yīng)用，需在藥師及醫(yī)師指導(dǎo)下，以最大限度提高療效，降低不良反應(yīng)。

綜上所述，冠心病快速心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮治療利于患者心率調(diào)節(jié)，治療效果良好。另外，冠心病的發(fā)生和患者日常生活、行為習(xí)慣有關(guān)，需結(jié)合疾病的誘因進(jìn)行非藥物干預(yù)，如季節(jié)交替情況下做好保暖工作，日?？刂魄榫w大起大落，合理的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、體力勞動(dòng)，合理的飲食，限制煙酒攝入量。