自擬清肺通絡(luò)方治療兒童肺炎支原體肺炎效果及對(duì)CRP、PCT水平的影響

吳惠霞 吳龍濤 劉小麗 黃芳輝 潘偉耀

（吉安市婦幼保健院藥劑科，江西 吉安 343000）

肺炎支原體肺炎是一種常見(jiàn)的小兒呼吸系統(tǒng)疾病[1]，因肺炎支原體感染下呼吸道所致，主要表現(xiàn)為乏力、全身酸痛、發(fā)熱、咳嗽、皮疹等癥狀。由于患病人群為兒童，而該年齡段正處于發(fā)育生長(zhǎng)關(guān)鍵階段，因此肺炎支原體肺炎會(huì)嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)以及發(fā)育，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)智力障礙或者語(yǔ)言障礙等并發(fā)癥[2]。對(duì)此類患兒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，避免發(fā)生并發(fā)癥。目前臨床治療該病以阿奇霉素藥物治療為主，但其不良反應(yīng)發(fā)生率高，長(zhǎng)期治療易導(dǎo)致耐藥性[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支原體肺炎屬于咳嗽病癥，需辨證治療，針對(duì)不同證型的患兒，其治療方案也不同。本文著重分析，采取阿奇霉素聯(lián)合自擬清肺通絡(luò)湯治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取60例2019年3月至2022年3月收治的兒童肺炎支原體肺炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各為30例。對(duì)照組男20例，女10例，年齡3～12歲，平均（6.38±2.07）歲；中醫(yī)證型分類：風(fēng)熱犯肺證12例，肺陰虧損證10例，風(fēng)燥傷肺證8例。觀察組男15例，女15例，年齡3～12歲，平均（7.68±1.05）歲；中醫(yī)證型分類：風(fēng)熱犯肺證13例，肺陰虧損證8例，風(fēng)燥傷肺證9例。兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)[4-5]納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②通過(guò)肺部CT或MRI檢查后確診患者。③年齡3～12歲者。④患病時(shí)間3 d以上且未接受大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療者。⑤患兒與家屬知情本研究，并簽訂知情同意書(shū)。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（倫理編號(hào)：JMCHH2022018）。⑥基本資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患有嚴(yán)重心力衰竭、缺氧性腦病患者。②排除哮喘發(fā)作期患者。③合并免疫性疾病者。④排除嚴(yán)重肝腎疾病者。⑤排除患有嚴(yán)重心血管、內(nèi)分泌、神經(jīng)、血液系統(tǒng)疾病患者。⑥排除不配合本次研究治療者。⑦排除基本資料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用阿奇霉素序貫治療。乳糖酸阿奇霉素[海欣藥業(yè)（江西贛南）股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000185]，每日1次，每次10 mg/kg。用5%葡萄糖注射液稀釋乳糖酸阿奇霉素，靜脈滴注，持續(xù)用藥3 d；停用4 d后，患兒口服阿奇霉素干混懸劑，每日1次，每次10 mg/kg，持續(xù)服用3 d，10 d為1個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 采用阿奇霉素單程療法聯(lián)合自擬清肺通絡(luò)湯內(nèi)服治療。在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，觀察組患兒服用自擬清肺通絡(luò)湯免煎配方顆粒劑。自擬清肺通絡(luò)湯主要包含：3 g石膏，3 g魚(yú)腥草，3 g甘草，10 g麻黃，10 g地龍，15 g平地木，10 g紫蘇子，10 g杏仁，10 g葶藶子；3～6歲兒童每日1劑，分多次服用；7～14歲兒童每日2劑，分早晚服用；持續(xù)用藥10 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)[6-8]①觀察兩組CRP（C反應(yīng)蛋白）、PCT（降鈣素原）水平變化。根據(jù)患者治療前后抽取的3 mL血液，靜置半小時(shí)后離心取上清液的CRP、PCT指標(biāo)水平評(píng)估，采用聯(lián)合檢測(cè)試劑盒檢測(cè)。②對(duì)比兩組中醫(yī)證候積分，包括喘促、肺部體征、咳嗽。③統(tǒng)計(jì)兩組治療有效率。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④比較兩組患兒肺功能指標(biāo)情況，包括小氣道通氣指標(biāo)PEF50、PEF25、PEF75，大氣道通氣指標(biāo)用力肺活量（FVC），采用肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。⑤對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、腹瀉、頭暈；總發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9]痊愈：中醫(yī)癥狀體征消失，證候積分降低95%以上。顯效：中醫(yī)癥狀體征有改善，證候積分降低50%～80%。無(wú)效：中醫(yī)癥狀體征無(wú)改善，證候積分降低50%以下。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 CRP、PCT水平比較 治療前兩組CRP、PCT水平比較無(wú)差異（P＞0.05），治療后兩組相比，觀察組CRP、PCT水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組CRP、PCT水平對(duì)比（）

表1 兩組CRP、PCT水平對(duì)比（）

2.2 中醫(yī)證候積分 治療前兩組中醫(yī)證候積分比較無(wú)差異（P＞0.05），治療后觀察組中醫(yī)證候積分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

2.3 治療效果 兩組治療效果相比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

2.4 肺功能指標(biāo) 兩組相比，觀察組P E F 5 0、PEF25、FVC指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05），PEF75指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒肺功能指標(biāo)變化情況比較（）

表4 兩組患兒肺功能指標(biāo)變化情況比較（）

2.5 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，觀察組總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

兒童肺炎支原體肺炎屬于臨床一種常見(jiàn)的兒科疾病。兒童的呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)發(fā)育不成熟，導(dǎo)致呼吸道感染損傷[10]，可引起心包炎、梗阻性腦積水、胰腺炎、虹膜炎、心肌炎、心力衰竭等并發(fā)癥；可伴隨的癥狀有呼吸困難、淋巴結(jié)腫大、血管栓塞等。若不及時(shí)進(jìn)行治療，肺炎支原體肺炎可導(dǎo)致患兒死亡。肺炎支原體為人類原體肺炎的病原體，處于病毒與細(xì)菌之間，缺乏細(xì)胞壁，可獨(dú)自生存，其病理改變以間質(zhì)性肺炎為主，主以呼吸道途徑傳播[11]。據(jù)調(diào)查，我國(guó)兒童肺炎支原體肺炎發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到25%以上，而且臨床癥狀不同，主要表現(xiàn)為持久咳嗽、體溫高、呼吸困難、胸悶、上消化道出血等[12]；西藥治療該病存在治療時(shí)間長(zhǎng)，治療效果不佳等情況，在治療過(guò)程中還存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象，易導(dǎo)致耐藥性的發(fā)生，給患兒的身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)很大的影響。因此有效的治療方法極為重要。

隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)逐漸聯(lián)合，中醫(yī)在兒童肺炎支原體肺炎的治療中，有著很好的成就以及療效。在中醫(yī)中肺炎支原體肺炎屬于肺炎喘嗽范疇，常見(jiàn)的證型為風(fēng)熱閉肺型；主要病因?yàn)楦螝鈾M逆、肺氣不足、肺氣閉郁等；具體表現(xiàn)為瘀而化熱、氣不運(yùn)血、脈絡(luò)失養(yǎng)等癥狀，治療原則主以活血化痰、健脾為主[13]。該疾病為一種傳染性疾病，四季均發(fā)，初期表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、干咳等，后期出現(xiàn)氣促、喘憋、刺激性痙攣性咳嗽等癥狀，從中醫(yī)病因?qū)W角度看，屬于外感六淫致病，且具有流行、傳染性，可歸屬肺炎咳嗽、肺炎喘咳范疇。

清肺通絡(luò)法為一種全新的治療方案，是在蘇葶丸與瀉白散的基礎(chǔ)上加以肺絡(luò)理論，同時(shí)結(jié)合臨床試驗(yàn)所組成的治療措施；有研究認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，肺炎支原體則為外邪，是由于血行不暢、化生為痰，故而出現(xiàn)咳痰、喘促、發(fā)熱等癥狀，因此治療目的需以活血化瘀、通氣行血為主；而筆者認(rèn)為肺炎支原體肺炎主要病因?yàn)橥庑叭肜锘療帷捬商怠饽娑蠈?dǎo)致肺炎喘嗽。自擬清肺通絡(luò)湯是在瀉白散的基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰、祛痰通絡(luò)的中藥，運(yùn)用在風(fēng)熱閉肺型肺炎支原體肺炎中，具有改善肺絡(luò)痹阻、通行氣血、恢復(fù)氣血供給的優(yōu)點(diǎn)，可維持肺部通氣以及降低功能[14]。該藥配方中地龍具有疏風(fēng)通絡(luò)功效，杏仁具有化痰祛瘀功效，甘草為調(diào)和藥物，地骨皮為君藥，主以瀉白散為清肺邪熱之效。因此本次研究選擇阿奇霉素聯(lián)合自擬清肺通絡(luò)湯治療兒童肺炎支原體肺炎患者。

通過(guò)本次研究可得，對(duì)照組與觀察組治療前CRP、PCT、中醫(yī)證候積分比較無(wú)差異（P＞0.05），治療后觀察組數(shù)值皆低于對(duì)照組（P＜0.05）；且兩組治療有效率相比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組肺功能指標(biāo)、不良反應(yīng)相比，觀察組PEF50、PEF25、FVC指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05），PEF75指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析導(dǎo)致上述結(jié)果的原因是，阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可用于治療支氣管炎、中耳炎、扁桃體炎等疾病，其作用機(jī)制是與敏感細(xì)菌的50S核糖體亞單位結(jié)合，從而抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成。長(zhǎng)期服用該藥可能造成耐藥菌的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致患兒病情加重。近幾年CRP（C反應(yīng)蛋白）、PCT（降鈣素原）指標(biāo)成為臨床判斷感染的重要指標(biāo)之一[15-17]。

中醫(yī)治療目的主為調(diào)整陰陽(yáng)，促使肺功能恢復(fù)暢通，同時(shí)給予散寒、活血化瘀、清肺、解表、祛風(fēng)等治療，提高患兒生活質(zhì)量，確保患兒發(fā)育正常未受影響，避免出現(xiàn)后遺癥，如智力障礙、語(yǔ)言障礙等癥狀，影響患兒往后日常生活[18-20]。通過(guò)上述結(jié)論可得，阿奇霉素聯(lián)合自擬清肺通絡(luò)湯治療兒童肺炎支原體肺炎，有效控制CRP、PCT的水平，緩解中醫(yī)癥狀體征，降低不良反應(yīng)發(fā)生率與并發(fā)癥，通過(guò)清肺、散寒、活血化瘀等治療方式，改善患者臨床表現(xiàn)，達(dá)到活血潤(rùn)腸、降氣化痰、瀉肺平喘等功效，從而提高患兒生活質(zhì)量，臨床安全性高。

本次研究表明，通過(guò)不同方法治療，觀察組CRP、PCT水平與治療效果等均優(yōu)于對(duì)照組，由此可見(jiàn)觀察組的用藥方式治療效果更為明顯。但本次研究還存在一些不足，由于醫(yī)院收治患者數(shù)量有限，而本研究選取的樣本量較小，存在一定偏倚性，后續(xù)將會(huì)擴(kuò)大樣本納入范圍，將更多患者邀請(qǐng)到研究中，并做全面分析與討論。本次研究還可通過(guò)患者的性別、年齡實(shí)施分組，全面了解聯(lián)合用藥方式，并觀察不同性別的兒童肺炎支原體肺炎患者，在其治療效果上是否存在一定差異性。本次研究對(duì)患者的隨訪時(shí)間較少，未能全面了解觀察組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況，后期可以增加隨訪次數(shù)與時(shí)間，對(duì)于阿奇霉素聯(lián)合自擬清肺通絡(luò)湯用藥方案的效果做更全面的分析。

綜上所述，兒童肺炎支原體肺炎應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合自擬清肺通絡(luò)湯治療，可有效控制炎性反應(yīng)，穩(wěn)定CRP、PCT水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率與并發(fā)癥，治療效果佳，緩解臨床癥狀，值得推廣。