康復(fù)護(hù)理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病的效果觀察

婁澤瑩 葉玲香

（興國縣第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 興國 342400）

慢性阻塞性肺疾病（簡稱“慢阻肺”）是呼吸系統(tǒng)常見疾病，老年人為主要發(fā)病群體，發(fā)病起因與呼吸道感染、空氣污染等有關(guān)聯(lián)。其主要特征為不完全可逆的氣流受阻。在發(fā)病初期無明顯表現(xiàn)，若病情得不到有效控制，細(xì)菌感染或病毒會(huì)侵害身體而使病情加重[1-3]。作為一名護(hù)理人員，臨床工作不僅可以穩(wěn)定患者病情，還能有效防止其惡化發(fā)展。因此，給予有效護(hù)理措施干預(yù)尤為關(guān)鍵。在本次研究中，主要以我院80例老年慢阻肺疾病患者為例，分析康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年2月我院收治的老年慢阻肺疾病患者80例，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即對照組和觀察組。對照組40例，包括男性19例，女性21例，年齡61～81歲，平均（71.50±3.50）歲，病程3～11年，平均（7.00±1.30）年。觀察組40例，包括男性20例，女性20例，年齡60～82歲，平均（71.00±3.70）歲，病程2～12年，平均（7.00±1.70）年。兩組患者一般資料對比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征穩(wěn)定且神志清晰。②無其他重要器官疾病。③本人、家屬均知情同意且自愿加入研究。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（倫理編號：XCSH2022015）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者。②配合度較低者。③存在意識(shí)障礙者。④在腎、肝、心臟等重要器官有疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康宣教，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，保持干凈整潔的病房環(huán)境，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉等。

1.3.2 觀察組 在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，增加康復(fù)護(hù)理，包含縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操、手法排痰等。

1.3.2.1 縮唇呼吸 取舒適體位，嘴唇緊閉，用鼻子深吸氣，呼氣時(shí)縮唇微閉，呈口哨形態(tài)呼出，吸氣和呼氣時(shí)間比盡量控制在1∶2或1∶3，根據(jù)以上方法，每日練習(xí)次數(shù)2次，每次練習(xí)時(shí)間為10～20 min，每分鐘控制在7～8次。

1.3.2.2 腹式呼吸 雙手分別放在胸部與腹部，先快速用嘴保持呼氣，再通過鼻部緩慢吸氣，同時(shí)將放置在腹部的手，逐步抬高。讓患者嘴型保持為口哨狀態(tài)，再進(jìn)行呼氣，并且將腹部手，隨著呼吸的節(jié)奏，隨身體向內(nèi)或向外調(diào)整。

1.3.2.3 呼吸操 保持站立姿勢，并雙手放在腰間，呼氣盡量保持收腹?fàn)顟B(tài)，吸氣保持胸部擴(kuò)張狀態(tài)，重復(fù)兩次。再保持自然站立，吸氣時(shí)，一只手向上舉起，另一只手保持向下壓的姿勢，呼氣時(shí)，保持還原為自然站立。要保持動(dòng)作規(guī)范，并且每次訓(xùn)練20 min左右，每日保持2次訓(xùn)練。

1.3.2.4 手法排痰 取右側(cè)臥位，頭部應(yīng)加墊29 cm以上的枕頭，右手放置在胸前，并保持右手伸直，在右肩處位置加墊軟枕，這種做法可使其呼吸通暢。護(hù)理人員在對患者排痰處理時(shí)，五指并攏輕拍患者的肺部，輕拍的注意事項(xiàng)為扶穩(wěn)患者左肩，避免發(fā)生滑脫。護(hù)理人員的手掌保證微曲。輕拍時(shí)應(yīng)保證從外到內(nèi)，從上到下的步驟進(jìn)行，促使患者肺部和支氣管中，存有的痰液可排出體外，促進(jìn)患者肺部氣體的流通，每日5次左右。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疾病認(rèn)知評分 主要根據(jù)我院自量表評估，得分越高越好。心理狀態(tài)主要根據(jù)焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估。這兩個(gè)量表均分為四個(gè)等級。SAS中50分以下無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS中53分以下無抑郁，53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。分值越低說明患者的焦慮、抑郁情緒越輕。

1.4.2 生活質(zhì)量 通過SF-36量表對兩組患者的生活質(zhì)量評分進(jìn)行評估，包含生理功能、精神健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、生理職能、情感職能、精神健康、活力、總體健康，分值在0～100分，評分越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4.3 觀察并對比兩組護(hù)理滿意度 通過填寫滿意度調(diào)查表衡量護(hù)理滿意度，調(diào)查表滿分100分。評分高于90分為十分滿意，60～90分為基本滿意，小于60分為不滿意。總滿意度=（十分滿意度例數(shù)+基本滿意度例數(shù)）/該組總例數(shù)×100%。

1.4.4 觀察并對比兩組肺功能指標(biāo) 主要包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）以及二者比值FEV1/FVC。

1.4.5 自我管理水平 分4個(gè)方面進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高，則說明自我管理水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 軟件工具：SPSS 26.0。采用（）對疾病認(rèn)知評分、SAS、SDS、生活質(zhì)量評分、肺功能指標(biāo)及自我管理水平等數(shù)值變量展示，通過t進(jìn)行檢驗(yàn)，使用[n（%）]對護(hù)理滿意度計(jì)數(shù)資料展示，通過χ2檢驗(yàn)；0.05為中界點(diǎn)，P在中界點(diǎn)之下，代表數(shù)據(jù)差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病認(rèn)知評分及心理狀態(tài)對比 護(hù)理前，兩組疾病認(rèn)知評分以及心理狀態(tài)對比，差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組疾病認(rèn)知評分比對照組更高，SAS與SDS評分均比對照組更低，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疾病認(rèn)知評分與心理狀態(tài)比較（分，）

表1 兩組疾病認(rèn)知評分與心理狀態(tài)比較（分，）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 護(hù)理前，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分對比，差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均比對照組更高，差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比 觀察組護(hù)理滿意度比對照組更高，差異具有顯著性（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者肺功能指標(biāo)對比 觀察組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

2.5 兩組患者自我管理水平對比 護(hù)理前，兩組各項(xiàng)自我管理水平對比，差異不明顯（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感以及自我護(hù)理技能均比對照組更高，差異顯著（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組自我管理水平比較（分，）

表5 兩組自我管理水平比較（分，）

3 討論

慢阻肺是臨床常見呼吸道疾病之一，患者發(fā)病后，肺組織細(xì)胞會(huì)發(fā)生嚴(yán)重病變，并且肺細(xì)胞也會(huì)出現(xiàn)大批量萎縮的狀況，對呼吸道正常運(yùn)行產(chǎn)生一定阻礙作用，讓患者變得呼吸困難。特別是老年住院患者，長時(shí)間處于這樣狀態(tài)下，呼吸肌會(huì)變緊張，對肺功能恢復(fù)造成一定影響，容易讓病情反復(fù)，不利于患者恢復(fù)，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4-6]。

康復(fù)護(hù)理主要將患者作為護(hù)理重點(diǎn)，在充分尊重患者前提下，對患者實(shí)施有針對性的護(hù)理措施，讓護(hù)理更加具備有效性，通過實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施，能夠顯著改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，提升治療效果[7-9]。康復(fù)護(hù)理主要根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)患者開展相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，讓患者肺功能水平可以提升[10-12]。在本次研究中，觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。這一結(jié)果說明使用康復(fù)護(hù)理方法，能夠顯著改善患者肺功能水平，在指導(dǎo)患者使用腹部呼吸，可以讓患者的呼吸肌得到有效訓(xùn)練。觀察組疾病認(rèn)知評分、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度及自我管理水平均比對照組更高（P＜0.05），說明在康復(fù)護(hù)理干預(yù)下，可以讓患者的生活質(zhì)量得到顯著提升。通過心理護(hù)理有助于緩解患者不良心理，幫助患者建立治療信心，用積極樂觀的心態(tài)面對治療，通過與醫(yī)護(hù)人員展開積極配合鍛煉，對患者治療效果有顯著提升作用[13-15]。通過指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，可以讓患者肺功能水平得到一定提升，提高患者免疫力，增強(qiáng)患者身體素質(zhì)，有效抵抗細(xì)菌感染，防止出現(xiàn)病情反復(fù)狀況。康復(fù)護(hù)理作用下，能夠加快患者身體恢復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)患者盡快回歸正常生活。本次研究過程中，還存在一些局限性質(zhì)。首先，入選病例無法代表一個(gè)群體，由于患者病情有所差異，可能會(huì)對護(hù)理的結(jié)果產(chǎn)生影響。此外，受到外界因素影響，研究例數(shù)較少，研究時(shí)間較短。在未來試驗(yàn)過程中，將會(huì)避免上述因素，延長研究時(shí)間，增加研究病例，提升護(hù)理研究結(jié)果精準(zhǔn)度，為醫(yī)學(xué)發(fā)展獻(xiàn)上一份綿薄之力。

綜上所述，將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于老年慢阻肺疾病患者的護(hù)理中，能夠改善肺功能指標(biāo)，有效提升患者認(rèn)知，讓患者可以提升自我管理水平，并且減輕患者不良情緒，有助于提升護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者生活質(zhì)量進(jìn)一步提升，值得推廣，有很高臨床應(yīng)用價(jià)值。