中醫優質護理對外固定器治療三踝骨折術后患者恢復情況的影響

宋雪潔

（丹東市中醫院骨二科，遼寧 丹東 118000）

三踝骨折又稱為Cotton骨折，是指內踝、外踝和后踝同時發生不同程度的骨折或骨裂，是較為復雜嚴重的關節內骨折[1]，多由高強度暴力外傷導致，發生后踝關節正常解剖結構受到破壞，關節穩定性受到極大影響，如不進行及時有效治療，會降低患者日常生活質量和勞動能力，給家庭帶來負擔[2]。目前治療三踝骨折主要包括手術內固定方式及超踝關節外固定方式，切開內固定治療后關節的穩定性較好，但創傷大，且需再次手術取出固定器材，對機體造成二次損傷。外固定架治療屬于微創治療方法，對組織破壞小，已在臨床上廣泛應用。有效的術后護理干預可直接影響治療效果及和關節功能恢復，近年來優質護理已廣泛應用于臨床。優質護理是以患者為核心，最大限度滿足患者需求，將改善患者預后作為護理工作目標的護理模式[3]。本觀察旨在探討中醫優質護理干預對外固定架治療三踝骨折患者恢復情況的影響。具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年11月至2018年11月期間于我院就治的三踝骨折患者作為觀察對象，所有患者均通過X光或CT檢查證實為三踝骨折，排除存在手術禁忌、不接受外固定治療及不愿接受觀察的患者，將觀察對象隨機分配為對照組及觀察組。對照組38例患者中男性∶女性=22∶16，年齡28～65歲，平均年齡為（49.30±11.60）歲。骨折病因：交通事故傷13例，摔倒傷14例，高處墜落傷9例，重物壓傷2例；觀察組39例患者中男性∶女性=22∶17，年齡范圍26～66歲，平均年齡為（49.10±10.90）歲。骨折病因：交通事故傷15例，摔倒傷11例，高處墜落傷10例，重物壓傷3例；兩組患者一般臨床資料如性別構成、年齡及骨折病因等均統計學意義上的差異（P＞0.05）。兩組患者均由同一組醫師實施外固定治療，術后常規給予靜脈抗生素預防感染。本研究已獲倫理委員會審批。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 患者接受骨科常規護理干預，主要包括術前向患者介紹疾病相關知識、治療方法、術后注意事項，完善術前準備，術后創口觀察及康復指導等。

1.2.2 觀察組 患者在對照組護理基礎上加用中醫優質護理干預[4]，具體內容如下。

1.2.2.1 情緒護理 患者發生三踝骨折后多因對疾病的不了解及對治療效果的擔心，存在不同程度的焦慮、恐懼等不良心理狀態，護理人員在護理干預中使用中醫情志引導法，以意導引，緩解患者不良情緒，避免七情刺激，提高患者對外固定治療的依從性，減少因術后制動所導致是心理狀況惡化[5]。

1.2.2.2 消腫護理 骨折患者會出現傷處不同程度腫脹，甚至發生皮膚水泡，導致術區皮膚感染，影響治療。術后適當抬高患肢，可予金黃液熏蒸[6]，即護理人員給予患者骨折局部外敷以金銀花、大黃等中藥煎成的金黃液，有助于患處盡早消腫，預防張力性水泡發生。

1.2.2.3 鎮痛護理 使用耳穴壓豆方法鎮痛，選神門、皮質下、垂前等穴位，將王不留行籽放至耳穴位置，貼緊后按壓，以感到局部脹痛酸麻為宜。此外應用三黃湯外敷患處，每日1次，每次30 min[7]。

1.2.2.4 針孔護理 針孔感染是影響三踝骨折患者外固定架治療成敗關鍵，護理人員對針孔常規消毒，術后2周開始給予中藥離子導入治療，每日2次[8]，借助藥物滲透原理將中藥離子通過皮膚汗腺管滲入患者體內，既可有效提高骨折愈合速度，同時又能規避穿刺輸液可能誘發的感染風險。

1.2.2.5 飲食護理 采取分段飲食干預，早期骨折患者因筋骨受損，皮下可能出現淤血，紅腫疼痛，患者多以氣滯血瘀證為主，加上患者受傷后情志郁悶，郁而化熱，因此建議多進食清淡而容易吸收的食物，避免食用過辣、過油的食物，并且早期不宜服用滋補品，容易閉門留寇。應適當進食優質蛋白，比如牛肉、雞蛋、豆腐、瘦肉等食物。外固定架治療3周后患者多吃富含蛋白質及鈣質的食物。后期以補氣養血、強筋健骨的食物為主，包括動物肝臟、骨頭湯等，忌辛辣食物[9]。鼓勵患者多進食山藥、山藥紅棗粥、黨參粥等滋補中氣的食物。這一類食物內含有較高的淀粉、維生素、氨基酸及礦物質等，通過恰當的飲食指導，幫助患者恢復脾胃功能?；颊呔珰獬渑?、精血旺盛，則臟腑功能可以正常運轉，就不容易出現便秘等并發癥。

1.2.2.6 康復訓練護理 術后護理人員科學指導患者進行功能鍛煉，進行足趾關節屈伸活動，每日配合按摩患者足三里及三陰交穴位有助于預防患者深靜脈血栓的發生，術后4周指導患者拄拐杖下地鍛煉，逐步過渡到負重訓練[10]。手術完成后5～6周可將外固定器拆除，改用U型樹脂支具再次固定至少2周，之后鼓勵患者適當負重步行，剛開始做康復練習時如患肢出現紅腫、疼痛不適，可用少許冰片冷敷，止痛活血化瘀。

1.3 臨床觀察指標與評價標準[11]比較兩組三踝骨折患者康復情況，包括骨折愈合時間、并發癥發生率及踝關節功能恢復情況、情緒狀況、護理滿意度。

1.3.1 兩組患者術后骨折愈合時間 按照骨折愈合標準判定兩組患者骨折愈合時間。

1.3.2 兩組患者術后并發癥發生情況 包括針孔感染、骨折愈合延遲、外固定架失效等。

1.3.3 兩組患者踝關節功能恢復情況 于術前及術后6個月使用AOFAS踝-后足評分系統（AOFAS Ankle Hindfoot Scale）評估患者踝關節功能恢復情況，該評分量表包含9個項目，滿分為100分，分值越高提示踝關節功能恢復越好。

1.3.4 滿意度比較 自制100分護理問卷調查表評價患者的滿意度，根據評分劃分非常滿意（＞95分）、滿意（80～95分）、一般（70～80分）、不滿意（＜70分）。滿意度=非常滿意+滿意率。

1.4 數據統計學處理 觀察所得數據采用SPSS21.0統計軟件進行統計分析，計數資料以例數（%）表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗，計量資料以均數（mean value）±標準差（standard deviation）（）表示，組間比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，即P＜0.05時為有統計學意義上的差異。

2 結果

2.1 兩組患者術后骨折愈合時間與踝關節功能恢復情況比較 兩組患者術后骨折愈合時間與踝關節功能恢復評分情況見表1。經統計學計算，觀察組患者骨折愈合時間顯著短于對照組，AOFAS評分明顯高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后骨折愈合時間與踝關節功能恢復情況對比（）

表1 兩組患者術后骨折愈合時間與踝關節功能恢復情況對比（）

2.2 兩組負性情緒評分情況比較 觀察組與對照組三踝骨折患者的焦慮、抑郁情緒改善情況見表2。經統計學計算，兩組患者干預前評分接近（P＞0.05）；干預后，兩組評分比干預前情緒評分有顯著改善，而且觀察組評分低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者負性情緒評分改善情況對比(分，)

表2 兩組患者負性情緒評分改善情況對比(分，)

2.3 兩組術后并發癥與護理滿意度比較 觀察組與對照組三踝骨折患者術后針孔感染、骨折愈合延遲、外固定架失效并發癥發生情況、護理滿意度問卷情況見表3。經統計學計算，觀察組并發癥發生率低、護理滿意度高，P＜0.05。

表3 兩組患者組間術后并發癥與護理滿意度分析[n（%）]

3 討論

三踝骨折發生時內踝、外踝和后踝同時發生骨折，是嚴重的踝關節損傷，發生率約占全身骨折的3.9%[12]，是創傷骨科常見疾病。采用外固定器治療是三踝骨折常用的治療方法，該種治療方式是將骨與經皮穿入骨內的鋼針連接，構成穩定的體系，借助外固定的機械作用對骨折斷端進行加壓或牽伸，從而達到促進骨折愈合目的[13]。但外固定術后護理不當有可能發生針孔感染、骨折愈合延遲等并發癥，影響治療效果。中醫優質護理使用辨證施護，根據骨折后血瘀氣滯及術后筋傷骨斷的特點進行中醫整體的護理干預，通過中藥、手法、穴位、康復訓練等方法扶正驅邪，調和氣血，促進骨折愈合，預防并反癥發生，恢復踝關節功能[14]。

結果顯示，觀察組患者的骨折愈合時間明顯短于對照組，并發癥發生率更低，術后半年踝關節功能評分優于對照組，組間比較均存在統計學意義上的差異。分析原因考慮與中醫優質護理干預有很大相關性，一方面患者骨折早期存在氣滯血瘀癥狀，有術后骨斷筋傷的證候屬性，通過中醫膳食文華及情緒護理的干預措施，可調補氣血、扶正祛邪；另一方面能夠針對患者不同的體質及辨證，靈活地選擇中藥湯劑、穴位、經絡、推拿手法、康復鍛煉的動作等特定的護理干預方式，通過多方位的舉措，輔助提高患者術后治療效果，降低術后各類并發癥的發生率。術后靜脈輸液針孔在佩戴外固定支具時經常出現感染，而應用恰當的飲食調理，固攝脾胃，滋補肝腎，補中益氣，讓機體各功能均正常運轉，所謂正氣存內，邪不可干，人體抵抗力提高后，感染發生率就會明顯降低。此外，骨折愈合速度很大程度依賴于人體血運的暢通，氣滯血瘀，血脈淤阻，不利于骨折恢復，通過整體護理干預，活血化瘀，益氣行血，不僅不會出現血脈淤阻，反而讓血運充沛，持續滋養骨折處，幫助骨折快速愈合。而且，人體骨骼作為一種活的組織，也是一種帶電組織，對外界的電刺激會有反應。中藥離子導入治療法是利用化學原理通過電刺激使中藥離子經皮膚汗腺管而導入人體以達到治療目的，通過對骨折端施加外界電流，達到促進骨折愈合。

綜上所訴，三踝骨折患者行外固定架治療后接受中醫優質護理干預能夠促進骨折愈合，減少并發癥，踝關節功能恢復好，值得臨床應用。