對新生兒黃疸實施間歇藍光照射退黃聯合前瞻性護理中的臨床效果研究

李 萍

（泰州市第二人民醫院新生兒科，江蘇 泰州 225500）

如果新生兒出生28 d內，存在膽紅素代謝異常情況，會提高血液中膽紅素濃度，從而讓新生兒出現黃疸癥狀，以黏膜、皮膚等部位黃染為主要表現[1]。部分新生兒還會伴隨腹瀉、惡心嘔吐、腹脹、食欲缺乏、精神不振等癥狀[2]。如果是生理性黃疸，可逐漸的能自行恢復，如果是病理性黃疸則需要積極干預，否則容易誘發膽紅素腦癱，給新生兒健康和安全帶來威脅[3]。傳統治療中會使用皮質激素、清蛋白、苯巴比妥等藥物，但這些藥物容易讓患兒出現不良反應。所以近些年來，間歇藍光照射退黃成為主要的治療措施，膽紅素可以在藍光作用下，向水溶性轉變，輕易的排出體外[4]。不過在實際應用中，有部分新生兒長時間照射后，皮膚受損，因此為了縮短治療時間還需要有輔助性干預措施。前瞻性護理是一種站在患者角度，以預防某些癥狀或疾病為目的性干預措施，將其應用到新生兒黃疸治療中對改善預后有著重要意義。但是目前缺少深入性研究報道，為此本院展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選入本次研究的對象共計92例，都是2020年4月至2021年12月本院收治的新生兒黃疸患兒，利用奇偶數列法分成各46例的兩組。研究組患兒日齡1～19 d，均值（9.02±1.36）d；女性和男性患兒分別21例、25例；出生體質量2.50～4.40 kg，均值（3.47±0.58）kg；致病原因：20例生理性黃疸、15例新生兒感染、11例新生兒溶血。常規組患兒日齡1～17 d，均值（8.93±1.25）d；女性和男性患兒分別22例、24例；出生體質量2.60～4.30 kg，均值（3.25±0.42）kg；致病原因：19例生理性黃疸、14例新生兒感染、13例新生兒溶血。每組患兒基礎信息符合研究對比要求，差異極小（P＞0.05）。本研究中涉及內容均經過本院醫學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.1.1 納入標準：①所有患兒均為足月出生兒，出生Apgar評分在8分以上。②血清膽紅素水平≥102 μmol/L，伴隨鞏膜、黏膜、皮膚黃染癥狀。③黃疸持續時間2～4周或逐漸嚴重。④母親無妊娠期合并癥、無特殊藥物使用史。⑤患兒家屬同意加入本次研究，簽訂同意書。

1.1.2 排除標準：①體質量過重兒、過輕兒以及早產兒。②伴隨肝腎功能異常等嚴重疾病患兒。③缺血缺氧性腦病患兒。④有家族遺傳病史者。⑤合并先天性缺陷、先天性代謝系統疾病患兒。⑥新生兒呼吸窘迫綜合征患兒。

1.2 方法

1.2.1 常規組 給予新生兒間隙藍光照射治療，將光療箱的溫度調整到31～32 ℃，內壁鋪上軟墊；除去新生兒所有衣物，用溫水洗澡后，給新生兒戴上眼罩，遮蓋生殖器官，放入箱中；持續照射3～6 h，中斷2～4 h，持續藍光照射治療3～5 d。照射中每隔20 min幫助新生兒更換體位，測量體溫，若體溫過高停止治療。每次藍光照射治療結束，查看新生兒有無皮膚感染、破損，并做相應的處理。

1.2.2 研究組 給予新生兒相同方法進行間隙藍光照射治療，同時給予前瞻性護理，具體措施如下。

1.2.2.1 建立前瞻性護理管理制度 采用護理人員等級管理制度，以新生兒科現有護理人員的能力等級為標準，進行搭配分組，保證每一組中都包含不同等級的護理人員。定期培訓、考核，增強責任心以及新生兒黃疸護理能力，保證護理質量。

1.2.2.2 飲食護理 結合產婦、新生兒的實際情況，合理設計母乳喂養方案，尤其是重癥黃疸患兒，盡量保證行母乳喂養。提前為產婦和家屬科普母乳喂養相關知識，指導產婦正確的喂奶姿勢，說明母乳喂養的重要性、母乳喂養的好處；還要積極的鼓勵產婦，讓其建立母乳喂養信心。并為產婦說明每日至少母乳喂養8次，如果母乳分泌量少，可適當增加配方奶，在滿足新生兒營養需求的同時，加速排除體內的膽紅素。

1.2.2.3 撫觸護理 由專業的護理人員負責新生兒撫觸護理，同時對產婦和家屬做指導，讓其掌握正確的撫觸方法。一般撫觸在兩次喂奶之間或是沐浴后，護理人員在雙手上涂抹潤膚油，輕輕搓揉后對新生兒面部、手部、胸部、腹部、背部、腿部做按摩，每次15～20 min，每日撫觸護理2～3次[5]。具體操作方法如下。①面部：將兩個拇指放從新生兒額中開始向兩邊慢慢的推壓；兩個拇指從新生兒眉頭開始，向下滑動，經過人中到達下巴后，再向面部兩側推壓，像畫笑臉一樣。②手部：首先，一只手緊握新生兒手臂，另一只手從上臂向下擠捏，達到手腕位置后再用指腹按揉此處；其次，手掌相對夾住新生兒手臂，上下反復搓滾；最后，一只手將新生兒手掌和手腕固定住，另一只手拇指放在掌心處，輕輕的向指尖推擠[7]。③腹部：如果新生兒臍痂已經脫落，可以使用手指按摩腹部，從左腹開始，圍著肚臍順時針向右畫圈式按摩[8]。④背部：手指置于新生兒背部，順著脊柱從上向下滑動；并用指尖推擠脊柱兩邊的肌肉。⑤腿部：雙手握住新生兒大腿，輕輕的向下按摩，經過膝蓋、小腿，最后到達踝部，用指腹擠捏此處；手掌相對夾住新生兒小腿，上下反復搓滾；一只手固定住新生兒腳掌和腳踝，從腳跟開始推按到腳趾處[9]。以上撫觸動作要輕柔，避免給新生兒帶來不適感，提高配合程度。

1.2.2.4 游泳護理 新生兒出生后可以進行早期游泳，做好臍部保護，調節好室內溫度和濕度，用手托住新生兒在水中緩慢移動，期間可以幫助新生兒伸展肢體[11]。每次游泳10～20 min，每日1次。

1.2.2.5 健康知識宣教 為產婦和家屬詳細的講解新生兒黃疸相關知識，讓其了解黃疸發生機制、發生時間、癥狀表現、危害以及治療方法、預后效果等；還需要講解血清膽紅素等指標代表的意義。提高產婦和家屬對黃疸的專業認識程度，保持正確的行為，積極地配合治療和護理工作。

1.2.2.6 心理護理 實時與產婦、家屬溝通，及時了解她們的情緒變化，尤其是避免產婦情緒過度波動，以免影響乳汁分泌和產后恢復；如果產婦情緒不佳，要積極疏導，進行鼓勵，多與新生兒接觸，這樣可以增進感情，緩解心中不良情緒，提高依從性。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床效果判定[12]①無效：經皮膽紅素水平在171.0 μmol/L以上，皮膚、黏膜等黃染癥狀無減輕或加重。②有效：經皮膽紅素水平處于101.2～171.0 μmol/L，黃染癥狀有所緩解。③痊愈：經皮膽紅素水平低于101.2 μmol/L，完全退黃。

1.3.2 黃疸癥狀 記錄新生兒黃疸癥狀改善情況，指標包括：每日排便次數、每日進奶量、胎便轉黃時間、黃疸消退。

1.3.3 新生兒血清膽紅素水平 在治療前后每日檢測新生兒血清膽紅素水平，并計算日均下降值。

1.3.4 不良反應 記錄新生兒治療期間皮疹、發熱、腹瀉、嘔吐等不良反應發生情況。

1.4 統計學分析 用SPSS24.0軟件處理數據，計數資料用χ2檢驗，用率（%）描述；計量資料用t檢驗，用（）描述，P＜0.05統計學意義成立。

2 結果

2.1 對比兩組新生兒黃疸治療效果 研究組新生兒黃疸治療效果優于常規組，差異呈統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組新生兒黃疸治療效果[n（%）]

2.2 對比兩組新生兒黃疸癥狀改善情況 研究組新生兒各項黃疸癥狀改善情況均優于常規組，差異呈統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組新生兒黃疸癥狀改善情況（）

表2 對比兩組新生兒黃疸癥狀改善情況（）

2.3 對比兩組新生兒血清膽紅素水平變化 治療前兩組新生兒血清膽紅素水平之間無顯著差異（P＞0.05）。治療后研究組患兒血清膽紅素水平低于常規組，日均下降值大于常規組，差異呈統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組新生兒血清膽紅素水平變化（）

表3 對比兩組新生兒血清膽紅素水平變化（）

2.4 對比兩組新生兒不良反應情況 研究組新生兒不良反應發生率低于常規組，差異呈統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組新生兒不良反應情況[n（%）]

3 討論

新生兒出生后肝臟功能比較弱，大量膽紅素會超出代謝負荷，提高游離膽紅素水平，最終讓新生兒呈現黃疸癥狀[13]。大部分新生兒無須特殊干預，隨著時間延長能夠自行恢復[14]。但是少部分新生兒是肝臟代謝障礙、膽汁排泄障礙等病理性因素所致，膽紅素代謝能力差，如果不能及時干預，將對神經細胞和消化系統發育產生影響，最終損傷其智力水平[15]。

目前針對新生兒黃疸，最有效的治療方法就是藍光照射，藍光的波長為450 nm，可以直接在新生兒淺表組織、皮膚表面發揮作用，膽紅素將藍光吸收后，會發生變異，使脂溶性變成水溶性，再通過尿液、膽汁等方面排出，降低膽紅素水平[16]。不過相關研究顯示，如果藍光照射時間過長，會使新生兒皮膚溫度升高，若新生兒未能及時排出熱量，會出現發熱、皮疹等癥狀[17]。因此，在治療中會結合新生兒黃疸嚴重程度，實施間隙性照射，縮短一次性照射時長，減少不良反應；同時，還能讓母嬰有更多時間接觸，對提高母乳喂養率也有著重要意義[18]。

前瞻性護理是一種比較專業的護理模式，以前瞻為核心，可以提前對安全隱患帶來的不良影響及影響程度做評估，還能提前觀察可能會發生的風險或問題，從而制定有著預防作用的干預措施，有效降低安全風險，保證護理質量[19]。在新生兒黃疸護理中實施前瞻性護理，可以根據新生兒實際情況、病情特點等，對黃疸做預測，再通過飲食、撫觸、早期游泳、健康宣教、心理護理等措施，進行有針對性的干預，降低黃疸帶來的負面影響，加速患兒康復速度[20]。在本次研究中，研究組新生兒在間隙藍光照射基礎上實施前瞻性護理，黃疸治療有效率高于常規組，每日排便次數、每日進奶量多與常規組，胎便轉黃時間、黃疸消退時間短于常規組，治療后的血清膽紅素水平低于常規組，差異呈統計學意義（P＜0.05）。這些結果均證實了，前瞻性護理措施的聯合使用，能有效加速新生兒退黃，提高臨床效果。另外，在本次研究中研究組新生兒不良反應發生率低于常規組（P＜0.05）；說明，前瞻性護理的運用還有助于提高藍光照射治療的安全性。

綜上所述，針對新生兒黃疸在實施間隙藍關照射退黃治療的基礎上，展開前瞻性護理，有助于縮短黃疸恢復時間，提高新生兒的安全性，該方法有普及推廣價值。