循證性安全護理干預在重型肝炎治療中的應用效果分析

陳園媛 許雀 王微微

（聯勤保障部隊第九〇九醫院（廈門大學附屬東南醫院），福建 漳州 363000）

正常的肝細胞受到乙型、丙型肝炎病毒侵犯后會引發炎癥，致使肝細胞發生病變、壞死，這就是肝炎的發展過程[1]。隨著病情的加重，患者會出現胃腸道不適、食欲不佳、黃疸等癥狀，重型患者還會發生凝血功能障礙、肝腎代謝功能障礙等。如果重癥肝炎不能有效控制，患者容易出現多種并發癥，如感染、肝腎綜合征、出血等，會將患者的死亡風險提高到60%～80%[2]。現階段，臨床中尚無特效藥，只能通過藥物干預進行病情控制，長時間的治療，患者難免會出現抑郁、焦慮等消極情緒，不僅會影響治療的依從性，降低治療效果和安全性，還會提高不良事件發生率。因此，針對重癥肝炎患者，在臨床中除了通過綜合方案進行治療，還需要運用科學的方法進行輔助性護理干預[3]。基于此，本院將循證性安全護理干預模式運用到重癥肝炎患者護理中，為了探究其具體的應用效果進行了深入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選100例患者入組本次研究，均是2019年1月至2022年1月本院收治的重癥肝炎患者，采用數字標注法將患者分組，兩組各50例。其中，試驗組患者年齡38～73歲，中間值（50.26±2.59）歲，男女比例27∶23，其中29例慢性重癥肝炎、11例亞急性重癥肝炎、10例急性重癥肝炎。對照組患者年齡41～74歲，中間值（50.43±2.75）歲，男女比例26∶24，其中28例慢性重癥肝炎、13例亞急性重癥肝炎、9例急性重癥肝炎。使用統計學軟件對上述患者資料做分析，組間差異小（P＞0.05），達到對比研究要求。本研究中涉及內容均經過本院醫學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.1.1 納入標準 ①符合《第十次全國病毒性肝炎與肝病學術會議紀要》[4]中相關診斷標準。②患者可以主動交流，意識清晰，精神正常。③患者和家屬全面了解此次研究后，主動簽訂同意書并加入研究。

1.1.2 排除標準 ①伴隨人類免疫缺陷病病毒感染者。②肝癌或是失代償肝病患者。③伴隨全身其他部位惡性腫瘤者。④伴隨先天性疾病者。⑤研究中途死亡或是退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法 針對對照組重型肝炎患者，在治療期間采取傳統的護理措施，重點在于關注患者病情發展、癥狀變化、生命體征變化以及心理變化；同時還需規范用藥，并為患者講解肝炎相關知識，包括：發生機制、治療方案、預后效果、注意事項等；在所有護理和治療操作中堅持無菌化原則，并規范消毒處理患者的排泄物、嘔吐物；此外，還要做好并發癥的預防和干預工作。

1.2.2 試驗組護理方法 針對試驗組重型肝炎患者，在治療期間采取循證性安全護理干預，護理流程如下。

1.2.2.1 問題確定 總結重型肝炎患者的特點，找到有待解決的會影響患者護理安全的問題。①心理問題：由于患者的病癥比較嚴重，大部分患者會有絕望、恐懼、悲觀等心理，部分人還會有瀕死感，只有解決這些心理問題才能提高治療效果。②食欲問題：重型肝炎患者普遍存在食欲不佳的現象，為了保證營養需求，需要合理飲食才能為改善療效墊底基礎。

1.2.2.2 尋找證據 圍繞確定的護理問題，通過互聯網、圖書館等進行文獻查閱和檢索，找到關于心理干預、飲食干預相關的文獻研究資料，獲得循證支持。

1.2.2.3 證據評價 評價、分析所有找到的文獻證據實用性和可靠性，同時根據患者的需求以及臨床護理經驗、護理專業技能等，設計完善的護理方案。

1.2.2.4 心理護理實施 ①循證支持：在生物醫學模式發生改變后，臨床護理中運用心理學知識已經成為發展趨勢。通過臨床觀察、文獻檢索了解到重型肝炎患者有四類心理特點。a.悲觀、自卑：大部分重癥患者都存在這種心理，經過分析主要是患者不甚了解肝炎相關的知識，社會人群對這一疾病也存在歧視態度，所以患者容易出現被遺棄感、孤獨感[5]。另外，醫療費用的不斷支出，不僅增加經濟負擔，還會讓患者更加的悲觀、厭世。b.恐懼、焦慮：患者受到特定刺激后會出現焦慮，這種條件反應屬于后天獲得的，而重型肝炎患者會不斷受到疾病和死亡的刺激，活在恐懼中，出現精神緊張、煩躁不安等癥狀[6]。另外，疾病在治療中存在一定難度，患者缺乏康復信心，從而出現絕望、恐懼等情緒。c.盲目：很多患者不能正確認識自身疾病，不承認或是意識不到疾病的嚴重性，進行一些盲目行為，影響正常的治療和護理。比如：現在市面上有著較多種類的肝炎治療藥物，患者對各種藥物特點缺乏認識，所以會盲目聽從病友或是他人建議，私自換藥或自行服用，最終適得其反[7]。d.易怒：在中醫陰陽五行理論中，認為“怒傷肝”，而重型肝炎患者容易因為久治不愈，煩躁、易怒、情緒激動，進一步加重病情[8]。②心理干預：a.在護理干預過程中，要采用貼心的語言，保持熱情的態度，獲得患者的信任；同時可以加入生活關懷、案例教育等方式，幫助患者調動積極性、消除顧慮，勇敢的面對疾病，堅定信心戰勝病魔。b.堅持“以人為本”的理念，護理人員要有較強的同情心，充分尊重患者，不歧視患者；并做好人文關懷，維護患者自尊心，通過貼心的舉動和言語，讓患者消除心理障礙，有效的調節情緒。另外，護理人員多與家屬交流，彼此之間做好配合，共同引導或鼓勵患者展開適量的活動，保持健康的心態。c.將疾病相關知識耐心的介紹給患者，讓患者對自己的疾病、治療方案等有正確認識，消除各種顧慮；另外，在護理中有必要采取單獨護理和分室治療，防止患者之間的不良情緒對彼此產生刺激。d.掌握患者用藥心理，提高患者對規范治療的重視程度，保持良好的依從性；另外，根據患者家庭條件，在確保用藥治療效果的情況下，盡可能選擇合理檔次的藥物。

1.2.2.5 飲食護理實施 ①循證支持：在重型肝炎患者治療中，根據飲食特點進行護理獲得循證支持，因為合理的飲食有助于修復肝細胞，或是促進肝細胞再生。a.食量：機體糖代謝和蛋白質代謝過程中肝臟是重要器官，重癥肝炎患者已經發生肝損傷，如果一次性過量進食，會影響正常代謝，導致消化不良，或是產生大量氨引起肝昏迷[9]。b.清潔：作為身體的解毒器官，肝功能嚴重損傷后，會降低解毒能力，未徹底清潔的食物被細菌污染，進食后無法通過肝臟清除毒素，進而誘發腸道感染[10]。c.溫度：肝細胞腫脹是重型肝炎患者的一大表現，有水腫、滲出等情況，所以對食物的溫度比較敏感，稍冷或稍熱都會給消化系統帶來不良刺激[11]。d.脂肪：在血脂濃度調節中肝臟發揮重要作用，而重型肝炎患者膽汁無法正常排泄和分泌，所以脂肪不容易被吸收[12]。②飲食干預：a.重型肝炎患者普遍存在明顯的胃腸道不適癥狀，所以飲食要易消化、可口、清淡、熱量充足，并適量補充大豆等植物蛋白食物[13]。但是對于疑有昏迷者，需要控制蛋白質攝入；伴隨胃底靜脈、食管靜脈曲張的患者，為了避免損傷血管而出血，食物要選擇半流質、軟性食物[14]；伴隨腹水、水腫的患者，食物要無鹽或低鹽，控制液體攝入量；無法正常進食的患者，可通過靜脈注射方式補充葡萄糖[15]。b.恢復期患者，可以適量進食富含維生素C的食物，加速肝糖原合成，還可以逐漸增加蛋白質攝入，加速肝細胞再生與修復[16]。c.慢性重癥肝炎患者，適合選擇軟食、易消化食物，并且低脂肪、高維生素、高糖、高蛋白，其中脂肪每日攝入量不高于35 g，蛋白質每日攝入量為100～150 g[17]。d.急性重癥肝炎患者，可進食富含維生素C、維生素B的食物，并且食物含有適量的脂肪和蛋白質。

1.3 觀察指標 ①記錄各組患者治療期間繼發感染、肝性腦病、肝腎綜合征、壓瘡、消化道出血等并發癥發生情況。②使用心理彈性量表（CD-RISC）對各組患者護理前后的心理狀態做評估，總計25個項目，單項最高4分、最低0分，心理狀態好評分高。③使用生活質量量表（QLQ-C30）對各組患者生活質量做評估，總計5個項目，單項最高100分、最低0分，生活質量好評分高。

1.4 統計學分析 用SPSS24.0軟件整理數據，t檢驗計量資料，用（）描述，χ2檢驗計數資料，用率（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比各組患者相關并發癥情況 試驗組重癥肝炎患者并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比各組患者相關并發癥情況[n（%）]

2.2 對比各組患者護理前后心理狀況評分 護理干預前兩組患者心理狀態評分之間無明顯差異（P＞0.05）。護理干預后，兩組心理狀態評分均大幅度上升，其中試驗組評分上升程度大于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 對比各組患者護理前后心理狀況評分（分，）

表2 對比各組患者護理前后心理狀況評分（分，）

2.3 對比各組患者治療后的生活質量評分 試驗組患者生活質量評價中各項功能評分均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 對比各組患者治療后的生活質量評分（分，）

表3 對比各組患者治療后的生活質量評分（分，）

3 討論

重型肝炎是一種發展比較快速、傳播速度快、不易控制的疾病，患者的腎臟會在短時間內受到損傷，進而誘發一系列全身并發癥，提高患者死亡風險[18]。因此，疾病治療中以控制病情、預防并發癥為主，并做好護理工作，才能改善治療結局。

循證性安全護理干預是一種比較新穎的護理模式，將護理中存在的問題作為基礎，結合臨床護理經驗、科學研究證據、患者實際需求等，制訂出系統性、實用性強的護理方案，有效解決各種問題，保證護理的效率和效果[19]。在護理中以客觀證據為指導，提高了護理措施的專業性，降低了護理的主觀性和盲目性，讓每一項護理措施都“有據可依、有證可循”，提高護理的可信度和應用價值[20]。此次研究中，試驗組患者并發癥發生率、心理狀態評分、生活質量評分均優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在治療重癥肝炎患者的過程中實施循證性安全護理干預，有助于穩定患者心理狀態、減少并發癥、優化生活質量，值得普及應用。