混合教學模式在燒傷外科的實施效果

張棟梁,楊薛康,吳振宇

1.中國人民解放軍空軍軍醫大學第一附屬醫院燒傷與皮膚外科，陜西西安 710032；2.中國人民解放軍空軍軍醫大學基礎醫學院人體解剖與組織胚胎學教研室，陜西西安 710032

燒傷具有兩種醫學屬性，分別為災難醫學和急癥醫學，在生產生活及自然災害中經常發生。 燒傷外科這一科室并不普及，如果患者被燒傷，基本接受急診科救治，救護車會將患者隨機轉送到就近醫院，生命體征穩定后方可轉運至專科醫院接受相應的治療[1]。 因此實習生難以在燒傷外科學習到患者完整救治過程，也難以掌握患者的生命體征變化情況，給臨床帶教帶來一定難題[2]。燒傷會嚴重影響到患者的身心健康，在燒傷患者的護理工作中，對醫護人員要求較高，不但要掌握基礎理論知識，也要有熟練的操作技術， 另外還要有必要的創新能力。但是從目前臨床實習生的教學上看，常規教學缺乏針對性帶教目標，不能充分調動實習生的主觀能動性[3-4]。 混合教學模式應用于基本理論教學中，能夠充分借助信息技術手段將各種教學資料均上傳到網絡平臺中，讓學生通過課前有效預習充分了解學習中的相關內容[5]。 在教學過程中，教師可通過網絡平臺上的教學資料進行集中講解， 實習生也能充分利用課余時間查閱相關信息資料，幫助實習生鞏固復習[6]。 本文選取2019 年1 月—2020 年12 月中國人民解放軍空軍軍醫大學第一附屬醫院燒傷外科實習生為研究對象，主要分析在燒傷外科實習生帶教過程中應用混合教學模式的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國人民解放軍空軍軍醫大學第一附屬醫院接受實習的燒傷外科實習生80 名作為研究對象經雙盲法分為兩組，研究組40 名，男27 名，女13 名；年齡21～25 歲，平均（23.46±1.04）歲。 參照組40 名，男28 名，女12 名；年齡21～25 歲，平均（23.42±1.02）歲。 兩組實習生一般資料對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

參照組實習生接受傳統教學方式。帶教教師完全按照教學大綱相關內容開展帶教工作， 借助微信群等手段，借助微信群發送學習資料與課業等，要求實習生根據群內相關內容進行自主學習，有任何疑問可以直接向帶教教師詢問。

研究組實習生接受混合教學模式。 具體內容：①理論知識講解。教師在帶教過程中需要積極借助計算機技術、文本教材、試驗題目、圖片等作為輔助教學資料，將其上傳到網絡平臺上， 讓實習生根據相關資料進行學習；教學期間要以學生作為主體，教師作為主導，對學生開展基礎理論知識講解；實習生在課后也能隨時查閱相關課件或電子教材對相關知識進行鞏固與內化，針對學生課后遺留問題， 可通過網絡平臺尋求相應的答案，也可通過教師與實習生之間共同探討尋找問題答案。②專業技能訓練。 隨著臨床醫療技術不斷發展，臨床帶教方式也發生相應變化，混合教學模式目前在臨床上逐漸應用，近年來在國外比較推崇，是將實習生的自主學習與協作充分結合，同時也會將本地教學特色與其他地域教學特色充分融合起來。目前燒傷外科教學模式仍然有許多不盡如人意的部分，通過調查以往教學情況，并結合學生實際情況與科室情況，掌握教學大綱，通過案例教學法獲得良好的應用效果，教師可通過典型案例導入方式進行教學，結合實習生實際情況選擇典型案例進行病史采集及體格檢查等， 并錄制相關臨床操作技能視頻，將其發送到網絡平臺上，讓實習生根據視頻學習相關內容； 教師也可以應用PACS 網絡閱讀學習進行輔助檢查；值得注意的是，教師在教學設計過程中應該要立足于教學內容， 結合學生實際情況選擇恰當的學習資料，為實習生構建相應的教學情境， 注重教師與實習生、實習生與實習生之間的有效交流，通過互相交流能充分發揮實習生的發散性思維，激活實習生學習熱情，促使實習生全身心投入到學習中，最終能提升實習生的學習效果。 在課余時間督促實習生進行技能操作，根據視頻內容明確操作期間的相關注意事項等，實習生之間應該要互相積極糾正錯誤觀點與缺陷， 教師要予以正面引導，及時予以批閱與反饋，糾正實習生的錯誤認知。 相比于傳統多媒體教學來說，混合式教育更重視學生互動能力的發展，將技能操作實訓充分引入到教學中，能讓學生根據相應的操作進行練習，在練習期間將視頻上傳到平臺也能便于教師及時根據實習生的操作予以糾正與指導。 ③科學研究前沿。 根據該專業的學習情況能夠反映出該專業發展趨勢、科研資料、前沿動態、相關文獻介紹給實習生，讓實習生通過自主學習充分了解到該專業的前沿動態，為實習生介紹國內外較有名的燒傷外科雜志及專業網站，以供實習生課后自行查閱，有助于提升實習生的科研能力；期間教師應該要發揮自身對學生的引導作用，帶領學生進行討論，解答學生的疑問及難題，為學生提供課題申報等服務，針對申報課題期間出現的各種問題，都要予以相應的解答。

1.3 觀察指標

比較兩組實習生的知識水平（基礎理論、專業知識、臨床操作技能）、教學滿意度。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析， 計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生教學前后知識水平比較

教學前，兩組實習生的知識水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；教學后，研究組實習生的知識水平相比于參照組明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生教學前后知識水平對比[（±s），分]

表1 兩組實習生教學前后知識水平對比[（±s），分]

組別研究組（n=40）參照組（n=40）t 值P 值基礎理論教學前 教學后專業知識教學前 教學后62.15±4.29 62.51±4.56 0.364 0.717 75.35±9.61 68.35±6.39 3.836<0.001 65.35±6.35 65.48±6.71 0.089 0.929 79.56±9.57 71.42±7.29 4.279<0.001臨床操作技能教學前 教學后59.37±5.64 59.27±5.33 0.082 0.935 76.54±9.28 65.34±8.71 5.566<0.001

2.2 兩組實習生教學滿意度比較

相比于參照組實習生，研究組實習生的教學滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生教學滿意度對比[n(%)]

3 討論

混合式教學模式應用優勢：①充分發揮實習生的積極性與主觀能動性。 在混合教學模式下，實習生的學習從被動轉化為主動，由被動知識接收者逐漸轉化為主動探索知識者，這種轉變能充分發揮實習生的積極性與主動性[7]。 ②便于實習生形成科研團體。 有相關研究表明，混合教學模式能在一定程度上提升實習生的團隊精神，在這一基礎上，實習生更愿意與有志同道合的同學組成科研團體，為同一個目標前進，團隊成員之間的信任度與相互尊重感均能有效提升，還能起到技能互補、知識共享等目的，提升團隊科研效率[8]。③激發實習生的學習興趣。傳統教學，通常是以書本知識內容作為基礎，將書本知識羅列、堆積出來，混合教學方式則是以多媒體教學方式將圖文、視頻、聲像等集為一體，將燒傷教學訓練內容充分展現在實習生面前。教師在帶教過程中充分起到引導作用，能帶領實習生解答相應的疑惑，促進實習生互相討論，幫助實習生掃除科研道路上的絆腳石[9]。

傳統教學是以教材作為主要教材，講解的內容基本是抽象的理論知識，混合教學方法則能將圖文、聲像等多種多媒體教學方式充分混合起來，保證燒傷教學內容的生動形象。 在混合教學中，教師的主要作用在于引導學生開展教學內容， 針對教學中的疑難問題予以解答、討論等，對激發學生主觀能動性有重要作用。 混合教學模式活動中，教師通過網絡平臺對實習生的學習進行引導與指導，讓實習生主動獲得相應的學習資料，激發學習興趣，培養實習生主動參與、主動學習意識，讓實習生從被動學習轉化為主動學習。 在教學過程中，師生之間可以就某一問題開展相應的交流與溝通，教師能指出實習生在操作期間存在的錯誤示范，也能糾正實習生的錯誤認知，提升互相之間的溝通能力，培養實習生批判性思維[10-11]。 師生之間互相探討，可打破師生之間的壁壘，相比于面對面交流方式來說，網絡平臺交流方式更能讓實習生勇于表達自身真實想法及觀點；實習生也可根據自身的優點與缺陷幫助其他學生共同進步，改正自身缺陷，充分發揮自己的優勢[12-13]。

研究組實習生的知識水平相比于參照組明顯較高（P＜0.05）。 分析原因：教師在尋找到相關教學資料后可通過網絡平臺進行分享、交流、討論，并提出相應問題，通過典型案例指導實習生進行學習，實習生可以通過線上網絡資料進行預習，課堂中則可以認真聽講鞏固自己所學知識[14]。 另外，對于專業領域中新出現的專業書刊、前沿科學文獻上傳到網絡平臺上，讓實習生自行查閱相關知識，也能培養科研能力，這種教學方式能讓實習生將課本基礎知識與前沿科技充分融合，提升實習生理論知識[15-16]。 在臨床操作方面，通過操作視頻觀看、全面系統講解，能讓實習生明確自身定位，以最恰當的角度開展學習，促進各種操作技能的掌握，聯合案例教學法也能提升實習生的操作水平與專業技術水平。

綜上所述，在燒傷外科實習生中應用混合教學模式的教學效果顯著， 能提升實習生知識水平與教學滿意度，值得推廣。