PBL教學模式在護士核心能力培養中的應用效果

胡志琴 趙紅艷

喀什地區第一人民醫院護理部 844000

問題式(PBL)教學模式是以學生為中心、以問題為基礎的教學方法，教師通過對學生設置問題并指導學生回答問題，能夠提高學生對理論知識的掌握程度。PBL教學模式在護士培養中應用，可以拓寬護士的知識視野，增強護士的臨床思維能力及檢索利用文獻能力，對臨床一線建設高素質的護士隊伍發揮重要作用。護士核心能力是指護士完成日常護理工作、教學工作、科研工作所需要的關鍵能力，是考核護士工作績效的重要指標，也是評估護士培訓效果的主要依據，對完善護理培訓及考核方法具有重要意義〔1〕。在上述理論的基礎上，筆者將PBL教學模式融入規培護士的核心能力培養中，并在2018級護士的規范化培訓中實施，觀察對護士理論知識、操作技能及核心能力的影響，以期為探索護士規范化培訓的新方向提供啟發。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取喀什地區第一人民醫院2017級規培護士及2018級的規培護士分別為對照組(78例)與試驗組(80例)。對照組78名護士均為女性，平均年齡(20.84±1.31)歲，其中大專52名，本科26名。試驗組80護士名均為女性，平均年齡(21.16±1.35)歲，其中大專53名，本科27名。規培護士的納入標準：①2017～2018級進入規培的已獲得執業證的護士，②規培期間請假次數≤3次，③考試曠到次數≤3次，④規培期間休假或請假天數≤1個月。規培老師的納入標準：①學歷大學本科及以上；②工作年限5年及以上；③具有熟練的臨床操作技能及豐富的護士培訓經驗，其中試驗組規培老師需經PBL教學培訓并獲得資格證書。排除標準：①未獲得護士執業證者，②規培期間請假次數>3次者，③考試曠到次數>3次者，④規培期間休假或請假天數>1個月者。兩組護士的性別、年齡及文化程度比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組護士自入院開始，均安排規培老師進行帶教培訓，培訓時間均為1年，集中授課每月1次，每次授課時間>4 h，培訓內容包括護理理論、操作技能、前沿技術等〔2〕。

1.2.1 對照組 對照組采取常規培訓，即每1個月由規培辦各安排1次常規的理論和操作講課。

1.2.2 試驗組 試驗組在常規培訓基礎上采用PBL教學模式。具體實施方法為：將1年的培訓時間分為3個時間段，在培訓前期2個月時間里，培訓的主要內容為護士核心能力相關的理論知識培訓；培訓中期的8個月時間里，堅持集中授課每月1次，指導護士對護理過程中存在問題展開討論及分析，思考并提出具體的解決方案；在培訓后期的2個月，帶領護士實施PBL護理查房〔3〕。①自主學習，提出問題：規培護士從第1個輪轉科室開始輪轉后，每1個月由規培老師負責安排發放案例，初期選擇科室常見病例，后期選擇復雜綜合病例，并按照循序漸進原則提出護理問題，引導護士通過查閱文獻、書籍、咨詢專家等方式搜集增加，總結問題答案，在小組討論時進行匯報。②組織討論，重點講授：每月規培辦安排的教學培訓結束后，安排學習小組對其學習成果進行匯報，要求每位護士按照總結的問題答案進行匯報，規培老師在咨詢聆聽護士的回答后，對其進行補充提問，要求護士現場作答，在所有護士均匯報完畢后，由培訓老師對此次匯報情況進行總結，提出每位護士的優點與不足之處，并對其不足之處進行補充，對其存在的錯誤認知進行糾正，對于無法解答的問題指導護士再次進行討論分析，然后培訓老師結合問題進行重點講解，綜合護理問題的最佳答案，重點講授護士需要掌握的知識及技能，并保證護士的討論方向緊貼此次教學目的，再次根據培訓計劃提出新的護理問題，要求護士進行分析與解答〔4〕。③歸納總結，強化記憶：在每次討論結束后，由培訓老師引導護士共同總結案例中的理論知識、專科護理要點、?？谱o理操作技能及注意事項，進一步總結護理中的重點和難點，強化護士記憶，讓護士將相關護理知識牢記心間。④PBL護理查房：培訓后期的2個月，由帶教老師帶領護士開展2次PBL護理教學查房，將80名護士分為20人的小組共4組，每組推選出1名組長，負責帶領組員完成相關任務。要求第一組護士查清患者的病史和體征，第二組結合患者病情提出護理問題，第三組討論出解決護理問題的具體策略，第四組對前三組的優勢和不足進行總結。邀請醫院內資深的護理老師參與查房，并現場點評，引導幫助護士解決問題。

1.3 觀察指標

①中國注冊護士核心能力量表(CIRN)：CIRN量表包括7個維度58個條目，各條目5個選項采用Likert 5級計分法，分別計0～4分，0分表示沒有能力，4分表示很有能力，總分0～234分，評分越高則提示護士的核心能力越強〔5〕。②理論考核：根據喀什地區第一人民醫院規培辦的《規培護士培訓與考核》標準，隨機抽取考題。理論試卷包括5類題型，包括選擇題(10題×3分)、填空題(10題×2分)、判斷題(10題×2分)、簡答題(4題×5分)、案例分析題(1題×10分)，總分100分。③操作考核：參照“喀什地區第一人民醫院護理操作技能考核評分標準”〔6〕進行護理操作技能考核，規培護士抽簽確定考核技能，滿分100分。④護士核心能力調查表：護士核心能力的調查參考1999年美國科羅拉多護理學院的Lenbury教師提出的框架，主要包含了交流、評估干預、人際交往、批判性思維、知識綜合、教學、管理和領導能力共8個維度，用于評估新入職護士的核心能力，該調查表采用Likert 5級計分法，每個條目記1～5分，總分8～40分，評分越高提示護士的核心能力越強〔7-8〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護士各項考核評分比較

培訓后，試驗組護士的理論考核評分、操作考核評分及CIRN評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護士各項考核評分比較(分，

2.2 兩組護士培訓前后護士核心能力比較

培訓前，兩組護士的核心能力調查表的8個維度評分比較差異均無統計學義(均P>0.05)。培訓后，試驗組護士在核心能力的8個維度評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組護士培訓前后護士核心能力評分比較(分，

續表2 兩組護士培訓前后護士核心能力評分比較(分，

3 討論

PBL教學法的核心是提出問題，以教學為導向引導學生自行查找問題資料并總結答案，有利于提高學生的自學能力及學習效果〔9〕。PBL教學模式最早是由加拿大麥克馬斯特大學教授提出的一種新型教學模式，1985年美國哈佛大學開始實施PBL教學法，后來此教學模式在國際教育界備受關注并迅速普及〔10-11〕。1986年我國引入PBL教學并逐漸發展至今，已經取得了良好的教學的效果?？κ驳貐^第一人民醫院在2018年進行了PBL教學法引入到護士核心能力培養的探索，成效顯著。傳統的護士培訓模式包括理論集中講授及操作示范等，但由于教學方法比較單一與呆板，缺乏新意，師生之間缺少互動，導致規培護士的學習興趣低下，培訓效果較差〔12〕。隨著社會的不斷發展和人們對護理的要求越來越高，傳統的護士規培模式逐漸暴露出一些弊端，比如護士缺乏主動學習的積極性、缺乏自主探索問題的能力、缺乏創新開拓精神，在教學中過于依賴教師的講授，教師不注重學生的實際操作能力導致護士的操作能力差等，這些問題都制約了護理質量的提升〔13〕。因此，如何創新護士規范化培訓模式，是護理教學急需解決的問題。

PBL教學模式是以問題為基礎、以學生為主體，教師通過對學生提出問題，指導學生建立假設并自學解疑，通過論證假設確定最佳答案，學生在自學過程中能夠獲得知識并鞏固記憶，不僅能挖掘學生的學習潛能，還能夠提高學生分析及解決問題的能力，是一種重要的教學方式。在護士培訓中實施PBL教學模式，可以打破傳統的以教師為中心培訓模式的壁壘，注重以接受培訓的護士為中心、以問題為導向激發護士的學習積極性，提高護士的學習興趣，有助于提高護士的自學能力，培養護士的“尋根索源”的探究精神，能夠強化護士檢索及利用文獻的能力，增強護士分析及解決問題的能力，拓寬護士的知識視野，幫助護士掌握?？谱o理技能，從而提高護士的核心能力，幫助護士建立職業素質，有利于為臨床一線培養出高素質的護士〔14-15〕。本次研究結果進一步說明了PBL教學模式在改善學生的操作考核評分、理論知識考核評分和核心素養評分等方面效果顯著，優勢明顯。

綜上所述，采用PBL教學模式能夠有效規培護士的專業理論水平及操作技能，增強護士在思考問題、解決問題、人際交往等各方面的核心能力。

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