腹腔鏡經膽囊管膽道鏡取石術治療膽總管結石患者臨床療效及并發癥觀察

黃建偉 陳曦

(上海市普陀區人民醫院普外科，上海 200060)

膽管結石多見于成人，女性多于男性，臨床常見的發病部位位于左側肝葉、右后葉。結石形成的重要因素為炎癥，而結石形成的必要條件為膽汁淤積，營養不良、細菌感染、膽道蛔蟲均為形成結石的主要誘因。研究[1]顯示，腹腔鏡經膽囊管膽道鏡取石術治療膽總管結石，術后安全性較高，并發癥少，臨床效果顯著。本文主要觀察腹腔鏡經膽囊管膽道鏡取石術治療膽總管結石的臨床效果及并發癥的發生情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年4月至2021年2月在本院收治的膽管結石患者100例，隨機分為對照組和觀察組各50例。，觀察組膽總管結石直徑0.4～1.1 cm，單發結石29例，多發結石21例；年齡(43.4±2.4)歲；其中女29例，男21例；對照組膽總管結石直徑0.4～1.1 cm，單發結石29例，多發結石21例；年齡(43.5±2.5)歲；其中女29例，男21例。納入患者均符合世界衛生組織制定的膽管結石的診斷標準[2]；經臨床腹部超聲、實驗室檢查、臨床特征明確診斷。已排除肝腎功能異常、急慢性感染性病變、惡性腫瘤、腹部手術史、重度萎縮性膽囊炎者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過，患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組采用膽總管取石與膽囊開腹聯合手術，全身靜脈麻醉，斜向切開病人右肋下方部位，對膽囊狀態予以探查并切除，髓核探查膽總管結石狀態，在膽道鏡輔助下予以取石，明確無結石殘留后置入引流管，切口閉合。觀察組采用經腹腔鏡下膽囊管膽道鏡取石術，全身靜脈麻醉，予以“四孔法”穿刺療法，氣腹建立，后予以Trocar置入，解剖膽囊三角區，予以分離膽囊管和膽囊動脈，將膽囊動脈切斷，同時膽囊切除，膽囊管夾閉；確定充分暴露膽總管，切開膽總管前壁部分，予以膽道鏡置入，注入水液后取石，探查括約肌活動情況，后縫合固定，乳膠管置入溫氏孔內，予以引流操作。儀器均使用日本Olympus電視腹腔鏡。

1.3觀察指標 分析兩組的臨床效果及并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組的臨床指標分析 觀察組的住院時間、引流時間、術后肛門排氣時間、術中出血量均顯著低于對照組(t=8.05、8.65、23.05、12.92，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組的臨床指標的比較

2.2并發癥 兩組術后2個月出現膽漏、膽道出血、結石殘余、膽道感染等情況分別為，觀察組2例、0例、2例、1例；對照組3例、4例、3例、4例。觀察組并發癥發生率為10.0%，明顯低于對照組的28.0%(χ2=4.16，P<0.05)。

3 討 論

膽總管結石是指位于膽總管內的結石，臨床常見的發病部位為膽總管下端，一般為以膽色素為主的混合性結石或膽色素結石[3]。膽總管結石根據來源可分為繼發性膽總管結石、原發性膽總管結石，其中原發性膽總管結石的形成與膽道蛔蟲、膽汁淤積、膽道感染等因素密切相關[4]。當患者結石>8 mm，需對膽總管盡量切開治療，確保順利取出結石，防止膽囊管或膽總管出現受損撕裂傷[5]。膽囊結石合并膽總管結石予以膽道取石、膽囊開腹切除聯合手術療法雖可徹底排石、有效及時取石，但因其屬于有創手術，對病人的創傷性較大，病人耐受度較差，住院時間較長，術后恢復十分緩慢[6]。腹腔鏡下膽囊切除術后出現膽漏的因素主要為膽囊管處理較差、迷走膽管受損、膽總管、右肝管受損等。腹腔鏡手術中予以肝內膽管取石術、器械創傷因素、探查極易出現膽管黏膜受損而出現出血，有患者在逆行性膽道造影后也可出現膽道出血。膽總管前方為肝右動脈，當膽總管切開時也可出現誤傷，造成膽道出血。膽道感染的主要病理機制為細菌由小腸上行，細菌穿過小腸壁遷移后經血行傳播至門靜脈血流，進而引發膽道感染，與無菌操作不規范等因素密切相關。腹腔鏡經膽囊管膽道鏡取石術具有微創、取石成功率高等優點，其有效率及安全性已得到臨床認可。

本文結果顯示，觀察組的住院時間、引流時間、術后肛門排氣時間、術中出血量、術后并發癥均低于對照組(P<0.05)，與的研究[7]結果大體一致。分析原因，腹腔鏡與膽道鏡經膽囊管手術療法，無需切開膽總管，無需置入T引流管，可在最大程度上減低對機體組織受損情況，但對于手術操作者的專業技能具有較高的要求，需對病人的適應癥予以明確，充分確保手術療法的安全性[8]。膽總管結石予以腹腔鏡經膽囊管膽道鏡取石術療法，臨床效果顯著，術后安全性較高，并發癥少，值得臨床推薦應用。