介入手術(shù)室醫(yī)院感染控制和預(yù)防臨床實(shí)踐專家共識(shí)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)護(hù)理工作組

介入手術(shù)是介于內(nèi)科治療與外科手術(shù)治療間的微創(chuàng)診治方法，涉及病種頗多，手術(shù)種類不斷增加。 文獻(xiàn)報(bào)道介入手術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率為9%［1-2］。 高危因素主要是：①侵入性操作；②患者皮膚因素；③醫(yī)務(wù)人員因素；④環(huán)境因素。 美國(guó)心血管造影和介入治療學(xué)會(huì)（SCAI）1992 年公布心臟導(dǎo)管室感染控制的第一份指南，并于2005 年更新［3］。 我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2016 年、2018 年相繼制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其特殊部門如門急診、重癥監(jiān)護(hù)病房等醫(yī)院感染管理規(guī)范［4-6］。國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)介入手術(shù)室相關(guān)醫(yī)院感染指南或共識(shí)。 醫(yī)院介入手術(shù)室是實(shí)施介入診治技術(shù)的場(chǎng)所，也是醫(yī)院感染監(jiān)控的重要部門。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)制定本共識(shí)，旨在為介入手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院流行病學(xué)專家、醫(yī)院感染控制管理者和衛(wèi)生行政部門提供介入手術(shù)室醫(yī)院感染控制和預(yù)防的臨床實(shí)踐推薦意見(jiàn)， 以規(guī)范介入手術(shù)過(guò)程中相關(guān)臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)， 降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

1 共識(shí)制定方法

1.1 成立共識(shí)工作小組

中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)根據(jù)復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心臨床實(shí)踐指南編制標(biāo)準(zhǔn)， 成立共識(shí)指導(dǎo)組、撰寫組、 系統(tǒng)評(píng)價(jià)專家組和質(zhì)量控制組等工作小組，由臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理、循證方法學(xué)、圖書館文獻(xiàn)檢索及經(jīng)濟(jì)學(xué)等多學(xué)科專家組成。

1.2 制定工作流程

根據(jù)2014 年《WHO 指南制定手冊(cè)》更新版介紹的指南制定基本原則和方法，并結(jié)合GRADE 證據(jù)質(zhì)量分級(jí)系統(tǒng)，制定以下工作流程（圖1）。

圖1 介入手術(shù)室醫(yī)院感染控制與預(yù)防共識(shí)證據(jù)檢索的工作流程

1.3 確定臨床問(wèn)題

以專家會(huì)議形式確認(rèn)了介入手術(shù)室環(huán)境管理、患者管理、工作人員管理、物品管理、職業(yè)暴露、培訓(xùn)與質(zhì)量控制等6 個(gè)臨床問(wèn)題。

1.4 證據(jù)檢索與評(píng)價(jià)

通過(guò)臨床需求調(diào)查、介入手術(shù)室醫(yī)師和護(hù)士訪談及介入手術(shù)室醫(yī)院感染專家小組會(huì)議等方式，將上述6 個(gè)臨床問(wèn)題轉(zhuǎn)化為PICO 模式。 系統(tǒng)檢索Cochrane Library、PubMed、Embase、SCI、護(hù)理及相關(guān)健康領(lǐng)域文獻(xiàn)積累索引數(shù)據(jù)庫(kù)（CINAHL）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、萬(wàn)方、中國(guó)知網(wǎng)和維普等數(shù)據(jù)庫(kù)， 查找國(guó)內(nèi)外發(fā)表的相關(guān)臨床實(shí)踐指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)/meta 分析、原始文獻(xiàn)，并進(jìn)行評(píng)價(jià)［7-8］。

1.5 推薦意見(jiàn)形成

對(duì)上述6 個(gè)問(wèn)題采用GRADE 系統(tǒng)［9］和良好臨床實(shí)踐要點(diǎn)（good practice point，GPP）進(jìn)行等級(jí)劃分，形成調(diào)研問(wèn)卷。 調(diào)研問(wèn)卷包括：①簡(jiǎn)要說(shuō)明共識(shí)進(jìn)展、調(diào)研基本程序介紹等；②專家一般資料、判斷依據(jù)以及對(duì)調(diào)查內(nèi)容的熟悉程度評(píng)分；③給出推薦意見(jiàn)及其相應(yīng)推薦依據(jù)和證據(jù)等級(jí)、參考文獻(xiàn)。 在全國(guó)范圍內(nèi)遴選從事介入工作的高級(jí)職稱專家15 名，進(jìn)行德?tīng)柗谱稍儭＿_(dá)成共識(shí)的原則：某項(xiàng)推薦意見(jiàn)的共識(shí)度＞75%，認(rèn)為該推薦意見(jiàn)已達(dá)成共識(shí)，根據(jù)專家意見(jiàn)進(jìn)行小修；共識(shí)度60%～74%，認(rèn)為推薦意見(jiàn)未通過(guò)共識(shí)， 需要按照專家意見(jiàn)進(jìn)行大修，再進(jìn)行第2 輪咨詢；共識(shí)度＜60%，則剔除該推薦意見(jiàn)。 經(jīng)多輪咨詢，最終確定了54 項(xiàng)推薦意見(jiàn)。

2 共識(shí)內(nèi)容

2.1 環(huán)境管理

推薦意見(jiàn)1：建議介入手術(shù)室可實(shí)行三區(qū)域、雙走廊或多走廊設(shè)計(jì)，手術(shù)間面積應(yīng)＞60 m2（弱推薦，證據(jù)等級(jí)B）。

推薦意見(jiàn)2： 建議普通介入手術(shù)室樓層高度考慮在3.0～3.5 m， 復(fù)合手術(shù)室所在樓層的高度考慮控制在4.5 m 以上。 裝修后的普通介入手術(shù)室凈高不得低于2.7 m，復(fù)合手術(shù)室凈高考慮在2.9～3.0 m（弱推薦，證據(jù)等級(jí)B）。

符合基本要求的普通介入手術(shù)室手術(shù)間使用面積一般為60～80 m2，復(fù)合手術(shù)室為60～120 m2，符合放射防護(hù)及無(wú)菌操作條件［10］。 但在實(shí)際手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)所用儀器設(shè)備較多，考慮到結(jié)構(gòu)梁高度及潔凈手術(shù)室專業(yè)要求，復(fù)合手術(shù)室所在樓層高度宜控制在4.5 m 以上，裝修后凈高通常在2.9～3.0 m［11］。

推薦意見(jiàn)3：不推薦普通介入手術(shù)室采用層流通風(fēng)系統(tǒng)來(lái)預(yù)防術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)（弱推薦，證據(jù)等級(jí)B）。

推薦意見(jiàn)4： 復(fù)合手術(shù)室應(yīng)采用空氣潔凈技術(shù)進(jìn)行空氣處理（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)B）。

胡國(guó)慶等［12］對(duì)中國(guó)2 359 所醫(yī)療機(jī)構(gòu)潔凈手術(shù)室使用現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)潔凈手術(shù)室配置比例過(guò)高，同時(shí)存在使用中潔凈手術(shù)室性能檢測(cè)不合格、維護(hù)管理不到位、人員使用不舒適等問(wèn)題；醫(yī)院應(yīng)根據(jù)需求合理配置潔凈手術(shù)室，不應(yīng)把手術(shù)室都建成潔凈手術(shù)室。 介入手術(shù)室為Ⅱ類環(huán)境醫(yī)療用房，應(yīng)凈化空調(diào)設(shè)計(jì)，防止新型冠狀病毒肺炎（COVID-19） 在介入手術(shù)室交叉感染［13］。

推薦意見(jiàn)5： 按相關(guān)規(guī)定做好介入手術(shù)室物品和地面的清潔、消毒工作（GPP）。

推薦意見(jiàn)6： 醫(yī)院應(yīng)對(duì)介入手術(shù)室每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)；復(fù)合手術(shù)室在新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過(guò)濾器后，應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)，須隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)（GPP）。

2.2 患者管理

推薦意見(jiàn)7： 對(duì)接受介入手術(shù)患者可不進(jìn)行常規(guī)備皮；如果必須要備皮，手術(shù)當(dāng)天可采用剪毛或化學(xué)劑脫毛方法（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)B）。

一項(xiàng)meta 分析結(jié)果顯示，術(shù)前采用傳統(tǒng)去除術(shù)野毛發(fā)和不去除毛發(fā)方式的備皮對(duì)外科手術(shù)部位感染（surgical site infection，SSI）發(fā)生率并無(wú)顯著影響［14］。 但剃毛后會(huì)造成皮膚細(xì)微損傷，有利于細(xì)菌定植，可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。 另一項(xiàng)meta 分析結(jié)果顯示，剪毛法與化學(xué)劑脫毛法相比更能降低SSI 發(fā)生，但剪毛法與化學(xué)劑脫毛法間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［15］。脫毛劑會(huì)使皮膚通透性增加，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象。 WHO 指南推薦術(shù)前不常規(guī)去除毛發(fā)，若毛發(fā)影響手術(shù)操作時(shí)應(yīng)剪短此部位毛發(fā)［16］。 英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床技術(shù)優(yōu)化研究所（NICE）推薦如果必須去除毛發(fā)，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天使用一次性電動(dòng)剪毛機(jī)［17］。

推薦意見(jiàn)8：在擇期介入手術(shù)當(dāng)天或前一天，應(yīng)使用抗菌肥皂進(jìn)行淋浴或洗澡（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)A）。

WHO 指南推薦使用普通肥皂或抗菌肥皂進(jìn)行術(shù)前淋浴或洗澡，但缺乏相關(guān)證據(jù)證明抗菌肥皂比普通肥皂的效果更好［16］。 目前并無(wú)明確證據(jù)表明術(shù)前淋浴或洗澡的最佳時(shí)間，且也無(wú)證據(jù)表明術(shù)前多次洗澡可增加預(yù)防SSI 的效果。 多項(xiàng)指南或?qū)＜夜沧R(shí)推薦，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天或前一天淋浴或洗澡［18-19］。

推薦意見(jiàn)9： 經(jīng)橈動(dòng)脈路徑消毒范圍應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心并＞15 cm，上至前臂，下至五指尖及指縫間（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)A）。

推薦意見(jiàn)10：經(jīng)股動(dòng)脈路徑的消毒范圍應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心并＞15 cm， 即雙側(cè)腹股溝， 上至平臍線，下至膝關(guān)節(jié)上10 cm（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)A）。

國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范［20］和美國(guó)輸液指南［21］指出，手術(shù)切口部位皮膚消毒范圍在手術(shù)野及其外擴(kuò)展＞15 cm 部位，以達(dá)到手術(shù)消毒效果。

推薦意見(jiàn)11：穿刺部位或手術(shù)切口周圍皮膚須使用2%葡萄糖酸氯己定（chlorhexidine gluconate，CHG）乙醇溶液進(jìn)行皮膚消毒，若患者不宜使用2%CHG，則可選用聚維酮碘（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)A）。

一項(xiàng)納入14 個(gè)RCT 研究的meta 分析結(jié)果顯示， 術(shù)前皮膚消毒使用CHG 組術(shù)后總感染率明顯低于聚維酮碘組［22］。 但該研究忽略了對(duì)溶質(zhì)的探討，存在偏倚。 一項(xiàng)meta 分析比較外科手術(shù)前使用CHG 乙醇溶液與聚維酮碘消毒預(yù)防SSI， 結(jié)果顯示術(shù)前CHG 乙醇溶液與聚維酮碘消毒相比，SSI 發(fā)生率較低［23］。 多項(xiàng)指南和專家共識(shí)推薦使用2%CHG乙醇溶液用于術(shù)前皮膚消毒［16，19］。

推薦意見(jiàn)12： 建議常規(guī)介入手術(shù)不預(yù)防性應(yīng)用抗生素， 對(duì)于有感染高危因素者應(yīng)于介入術(shù)前0.5～1 h 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)A）。

徐杰等［24］對(duì)納入的9 篇文獻(xiàn)進(jìn)行meta 分析，結(jié)果顯示血管介入術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥與術(shù)后感染發(fā)生無(wú)相關(guān)性。 《介入放射科抗菌藥物使用指南（草案）》［25］推薦對(duì)行介入手術(shù)患者原則上不使用抗菌藥物。

推薦意見(jiàn)13：對(duì)需要留置動(dòng)脈、靜脈鞘管及介入用導(dǎo)管繼續(xù)觀察或治療患者，應(yīng)盡量縮短其留置時(shí)間（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)A）。

推薦意見(jiàn)14： 拔除鞘管后選擇合適的敷料，建議對(duì)高齡、糖尿病、肥胖、凝血功能差者等考慮使用殼聚糖止血敷料（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)B）。

推薦意見(jiàn)15：血管閉合器可縮短穿刺部位止血時(shí)間，但同時(shí)使感染概率增加，應(yīng)結(jié)合患者全身狀況及基礎(chǔ)疾病慎重選擇； 若穿刺部位已出現(xiàn)血腫，建議不使用血管閉合器，以免增加感染風(fēng)險(xiǎn)（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)A）。

鞘管留置時(shí)間是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素之一，一般術(shù)后立即拔除鞘管。 拔除后應(yīng)用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位，若發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、滲液或滲血應(yīng)及時(shí)更換。有研究報(bào)道殼聚糖止血敷料不僅可縮短動(dòng)脈穿刺部位止血壓迫時(shí)間， 且抗菌作用顯著［26］。血管閉合裝置具有可縮短股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)止血時(shí)間、解放醫(yī)務(wù)工作人員雙手、多不受術(shù)中抗凝影響等優(yōu)勢(shì)，但與單純?nèi)斯ぐ磯合啾龋褂醚荛]合裝置增加患者發(fā)生感染概率［27］。

推薦意見(jiàn)16：建議對(duì)介入手術(shù)切口使用透明薄膜敷料，其不會(huì)增加出血/血腫形成，且為患者提供了更大的舒適度（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)B）。

介入手術(shù)切口敷料選擇分為閉塞性敷料和半閉合性敷料，閉塞性敷料如透明薄膜，可以更容易地觀察傷口，促進(jìn)濕性愈合；半閉合敷料如無(wú)菌紗布，有較強(qiáng)的吸收排水能力，使穿刺部位保持干燥［28］。在敷料選擇上，英國(guó)和愛(ài)爾蘭麻醉師協(xié)會(huì)和靜脈麻醉學(xué)會(huì)聯(lián)合指南推薦使用透明敷料［21］。 除了敷料選擇，患者身體狀況也會(huì)影響切口愈合，如糖尿病患者血糖控制不良易引起術(shù)后傷口愈合延遲，甚至感染［29］。

2.3 工作人員管理

推薦意見(jiàn)17：建議工作人員在上崗之前進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案（GPP）。

推薦意見(jiàn)18：醫(yī)院應(yīng)確保定期為工作人員提供必要的放射培訓(xùn)、健康檢查和專業(yè)培訓(xùn)（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)B）。

我國(guó)HBsAg 攜帶率為7.2%， 丙型肝炎病毒感染率約為3.2%，尤其是人類免疫缺陷病毒感染人數(shù)已超過(guò)百萬(wàn)，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)性明顯增加［30］。保護(hù)醫(yī)務(wù)人員健康安全是衛(wèi)生部門的職責(zé)。 醫(yī)務(wù)人員免疫工作是醫(yī)院感染管理中重要內(nèi)容［31］。

推薦意見(jiàn)19：操作人員行介入操作時(shí)應(yīng)戴一次性外科口罩（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)A）。

戴口罩可最大限度減少工作人員向患者傳播口鼻部細(xì)菌，降低SSI 風(fēng)險(xiǎn)。 多項(xiàng)指南推薦，介入操作時(shí)術(shù)者和助手需采取最大程度無(wú)菌屏障預(yù)防措施（包括戴口罩），以減少污染［16，31-32］。

推薦意見(jiàn)20：操作人員行介入操作時(shí)應(yīng)戴一次性無(wú)邊式手術(shù)帽或布制無(wú)邊式手術(shù)帽 （強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)A）。

多項(xiàng)指南推薦，介入手術(shù)時(shí)術(shù)者和助手應(yīng)采取最大程度無(wú)菌屏障預(yù)防措施（包括戴手術(shù)帽），以減少污染［16，31-32］。 Markel 等［33］研究表明，一次性蓬松式手術(shù)帽與一次性無(wú)邊式手術(shù)帽在阻擋顆粒和細(xì)菌污染方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；空氣監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，一次性蓬松式手術(shù)帽在無(wú)面區(qū)會(huì)有更多微生物脫落， 一次性蓬松式手術(shù)帽在0.5 mm 和1.0 mm 顆粒和微生物脫落方面與布制無(wú)邊式手術(shù)帽相比更為嚴(yán)重。

推薦意見(jiàn)21：工作人員在導(dǎo)管室限制區(qū)和半限制區(qū)應(yīng)穿專用手術(shù)鞋（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)A）。

《澳大利亞導(dǎo)管室感染控制指南》［31］提出，工作人員應(yīng)穿鞋套， 以減少手術(shù)區(qū)域和其他區(qū)域污染。《國(guó)際骨科感染共識(shí)》［34］指出，目前無(wú)證據(jù)表明穿工作鞋影響SSI 發(fā)生率，但不應(yīng)在手術(shù)室穿外出鞋，或應(yīng)穿鞋套或?qū)Ｓ檬中g(shù)鞋，以隔絕外出鞋與手術(shù)室地板接觸。

推薦意見(jiàn)22：術(shù)者及助手行介入手術(shù)時(shí)應(yīng)穿全包型無(wú)菌手術(shù)衣；其他過(guò)程和其他人員在導(dǎo)管室限制區(qū)、半限制區(qū)內(nèi)至少應(yīng)穿醫(yī)院洗手衣；進(jìn)入導(dǎo)管室限制區(qū)、半限制區(qū)的非手術(shù)人員應(yīng)穿參觀衣；工作人員出導(dǎo)管室時(shí)應(yīng)穿外出衣（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)A）。

穿手術(shù)衣可防止工作人員軀體上的微生物脫落污染，并可避免手術(shù)中患者體液、血液等污染到工作人員相應(yīng)部位。 各指南推薦，穿無(wú)菌手術(shù)衣必須在手術(shù)間進(jìn)行，無(wú)菌手術(shù)衣有破損或可疑污染時(shí)應(yīng)立即更換；參觀衣供進(jìn)入導(dǎo)管室限制區(qū)、半限制區(qū)的非手術(shù)人員使用； 參觀衣應(yīng)完全遮蓋個(gè)人著裝；工作人員出導(dǎo)管室時(shí)應(yīng)穿外出衣［31-32，35］。

推薦意見(jiàn)23： 介入手術(shù)人員應(yīng)戴無(wú)菌手套；介入手術(shù)須2 h 后更換手套； 為已知血源傳播的病原體如人類免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染患者手術(shù)時(shí)，或術(shù)者皮膚破損時(shí)須戴雙層手套（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)A）。

WHO 發(fā)布的手衛(wèi)生指南中對(duì)手套使用做了規(guī)定［36］。 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)和接觸防護(hù)措施的要求，澳大利亞疾病預(yù)防和控制中心指南建議介入手術(shù)使用一次性滅菌橡膠外科手套［31］。 有研究表明，手術(shù)時(shí)間＜2 h 手套破損率為20%；手術(shù)時(shí)間＞2 h，手套破損率可高達(dá)56%［37］。 有研究建議，高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)過(guò)程中戴雙層手套［38］。

推薦意見(jiàn)24：對(duì)可能發(fā)生血液、體液、分泌物等噴濺情況，應(yīng)戴護(hù)目鏡和防護(hù)面罩；對(duì)懷疑或確認(rèn)需要采取空氣隔離患者行介入手術(shù)時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)A）。

多項(xiàng)指南指出，處于各種潛在接觸環(huán)境中須予眼睛保護(hù)，且個(gè)人眼鏡和隱形眼鏡不能作為保護(hù)眼睛的替代品，推薦使用防護(hù)面罩［31-32］。

推薦意見(jiàn)25：參與介入手術(shù)的所有人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)A）。

手衛(wèi)生能夠有效減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)病原微生物傳播。 醫(yī)護(hù)人員每天堅(jiān)持高質(zhì)量洗手，可使醫(yī)院感染發(fā)生率降低25%～50%。 WHO 指南推薦5 個(gè)時(shí)刻必須執(zhí)行手衛(wèi)生，術(shù)者手部準(zhǔn)備是減少術(shù)野污染的一個(gè)重要措施［36］。 有隨機(jī)對(duì)照研究提示，含乙醇洗手劑與含CHG 或聚維酮碘抗菌皂在降低SSI 發(fā)生率方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［39］。

2.4 物品管理

推薦意見(jiàn)26：建議輻射防護(hù)物品每次使用后應(yīng)立即進(jìn)行擦拭消毒；被血液污染的物品用含有雙鏈季銨鹽的濕巾等進(jìn)行清潔消毒（弱推薦，證據(jù)等級(jí)B）。

臨床常用輻射防護(hù)物品包括鉛衣、鉛帽、鉛脖套、鉛手套、防護(hù)眼鏡等。 目前缺乏對(duì)輻射防護(hù)物品的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及消毒的重視。 醫(yī)用輻射防護(hù)物品不能用含乙醇或含氯消毒劑消毒。 國(guó)產(chǎn)固化復(fù)合季銨鹽濕巾擦拭除菌效果最佳［40］。 專門的輻射防護(hù)物品清潔消毒柜臨床已有使用，但缺乏文獻(xiàn)支持，其有效性有待進(jìn)一步探討。

推薦意見(jiàn)27：每日1 次須用消毒濕巾或清潔的軟濕布擦拭物品表面；有血跡、體液等污物時(shí)須用含氯消毒液浸泡；需要滅菌的物品應(yīng)使用環(huán)氧乙烷進(jìn)行滅菌（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)A）。

每日1 次用1 000 mg/L 含氯制劑消毒濕巾或清潔的軟濕布擦拭物品表面。 有血跡、體液等污物時(shí)則要用2 000 mg/L 含氯消毒液浸泡，當(dāng)不允許刷子通過(guò)時(shí)可使用流體清潔劑清除內(nèi)部通道中的污物，然后用無(wú)菌蒸餾水沖洗，待干備用［32］。 環(huán)氧乙烷滅菌可殺滅各種微生物，包括細(xì)菌芽孢，在穿透力很強(qiáng)的同時(shí)不損害滅菌物品，是目前最主要的滅菌方法之一［41］。

推薦意見(jiàn)28： 每例患者使用后的儀器均應(yīng)清潔，遇污染及時(shí)消毒（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)A）。

推薦意見(jiàn)29：設(shè)備表面須用復(fù)合季銨鹽類一次性消毒濕巾進(jìn)行擦拭（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)B）

推薦意見(jiàn)30：已知特殊感染患者在使用儀器設(shè)備前應(yīng)盡量做好防護(hù)（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)A）。

保持機(jī)房?jī)?nèi)清潔整齊，每日治療前后用固定的軟濕布擦拭桌面、器械臺(tái)、血管造影機(jī)及相關(guān)設(shè)備，擦凈血跡，拖凈地面，空氣消毒。 儀器在使用過(guò)程中有可見(jiàn)的污漬、血漬等應(yīng)及時(shí)清潔。 有研究結(jié)果顯示，復(fù)合季銨鹽類一次性消毒濕巾消毒效果優(yōu)于傳統(tǒng)含氯消毒液及乙醇，且操作簡(jiǎn)便、無(wú)異味、對(duì)儀器設(shè)備表面無(wú)損害［42］。 相關(guān)指南推薦使用保護(hù)套保護(hù)儀器免受污染［31］。

推薦意見(jiàn)31：對(duì)精密儀器須使用一次性保護(hù)套（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)A）。

推薦意見(jiàn)32：精密儀器管腔內(nèi)血液、污垢的清洗應(yīng)采用超聲波加酶浸泡清洗法（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)A）。

推薦意見(jiàn)33：精密儀器表面消毒應(yīng)使用復(fù)合季銨鹽一次性消毒濕巾（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)B）。

為了保護(hù)DSA 機(jī)不被污染，目前臨床使用一次性保護(hù)套，每臺(tái)手術(shù)予以更換［31］。 有研究報(bào)道超聲波配合多酶清洗劑的消毒效果更好［43］。 也有研究報(bào)道復(fù)合季銨鹽一次性消毒濕巾不損傷物體表面，無(wú)腐蝕性和毒性，殺菌快，抑菌時(shí)間長(zhǎng)，一次一巾簡(jiǎn)捷無(wú)二次污染，且消毒前后不必進(jìn)行清潔處理，適合精密儀器設(shè)備表面消毒［42］。

推薦意見(jiàn)34：建議使用材料達(dá)標(biāo)的一次性無(wú)菌手術(shù)包（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)A）。

推薦意見(jiàn)35：患者明確有經(jīng)血液、體液傳播的傳染性疾病時(shí)，推薦使用一次性無(wú)菌手術(shù)包（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)A）。

推薦意見(jiàn)36：急診手術(shù)時(shí)無(wú)法及時(shí)進(jìn)行術(shù)前感染篩查情況下，推薦使用一次性無(wú)菌手術(shù)包（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)A）。

一次性使用無(wú)菌手術(shù)包經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌，通過(guò)多層復(fù)合無(wú)孔制作工藝的無(wú)紡布結(jié)構(gòu)形成阻菌屏障和阻液屏障，可有效防止微生物侵入。 重復(fù)使用的手術(shù)鋪單及手術(shù)衣用140 支棉布，柔軟、多孔、吸濕，但不防滲透、易斷裂、多絮；180 支棉布在制造時(shí)添加了聚酯纖維，抗壓力作用稍強(qiáng)；280 支棉布能耐水滲透，但耐水性隨著洗滌次數(shù)增多會(huì)消失。 棉布手術(shù)鋪巾等各項(xiàng)指標(biāo)不合格將會(huì)造成感染發(fā)生率增高［44］。 現(xiàn)各醫(yī)療單位已逐步停用棉布手術(shù)包，正逐漸被一次性產(chǎn)品取代［45］。

推薦意見(jiàn)37：要求介入手術(shù)室的一次性物品不可復(fù)用（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)A）。

推薦意見(jiàn)38： 建議介入手術(shù)后被患者血液、體液、排泄物污染的物品，按照感染性廢棄物收集；收集特殊感染醫(yī)療廢物過(guò)程始終考慮佩戴個(gè)人防護(hù)裝備；收集過(guò)程中謹(jǐn)慎處理銳器（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)B）。

推薦意見(jiàn)39：有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立醫(yī)療廢物專用電梯密閉轉(zhuǎn)運(yùn)（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)B）。

推薦意見(jiàn)40：建議介入手術(shù)室醫(yī)療廢棄物管理可使用信息化管理（弱推薦，證據(jù)等級(jí)B）。

推薦意見(jiàn)41：以科室為單元，須建立并完善醫(yī)療廢物管理用戶使用手冊(cè)［12］（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)B）。

2.5 職業(yè)暴露

介入室是一頻繁暴露于血液的工作環(huán)境，而通過(guò)血源性和呼吸道傳播的傳染病已證實(shí)多達(dá)50 種［46］。介入導(dǎo)管室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)問(wèn)題越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外同行關(guān)注。 介入手術(shù)醫(yī)護(hù)人員在工作中要接觸患者血液、體液、分泌物等，隨時(shí)可能被刀片、針頭等銳利器械刺傷，增加感染機(jī)會(huì)。 尤其是介入手術(shù)中使用多種手術(shù)耗材如導(dǎo)絲、導(dǎo)管等，由于耗材表面有超滑親水涂層，術(shù)中很難控制來(lái)回交換，稍不注意就會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成血液、體液污染。

推薦意見(jiàn)42：為降低醫(yī)務(wù)人員針刺傷、銳器傷風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)提高從業(yè)者銳器損傷風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，管理者建立安全文化培訓(xùn)；降低銳器損傷，推薦使用安全型醫(yī)療器械（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)A） 。

推薦意見(jiàn)43：職業(yè)暴露者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行銳器的正確操作，對(duì)用后銳器收納盒的安全存儲(chǔ)、轉(zhuǎn)運(yùn)與銷毀應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)管、考核（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)B）。

推薦意見(jiàn)44：介入手術(shù)室應(yīng)建立嚴(yán)格的銳器操作規(guī)范、銳器使用管理制度、銳器刺傷發(fā)生后管理機(jī)制與實(shí)施流程（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)B）。

推薦意見(jiàn)45：對(duì)醫(yī)務(wù)人員須進(jìn)行血源性暴露的培訓(xùn)教育（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)A）。

推薦意見(jiàn)46： 醫(yī)務(wù)人員接觸所有患者血液、體液及被血液、 體液污染物品均視為具有傳染性，須采取防護(hù)措施（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)A）。

推薦意見(jiàn)47：應(yīng)建立職業(yè)暴露預(yù)防、管理、處理制度及處理流程（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)A）。

推薦意見(jiàn)48：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)其暴露發(fā)生進(jìn)行評(píng)估和處理（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)A）。

推薦意見(jiàn)49：對(duì)發(fā)生血源性職業(yè)暴露者須做好個(gè)人隱私保護(hù)（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)A）。

推薦意見(jiàn)50： 建議介入手術(shù)室配備洗眼器，用于沖洗受患者體液、血液污染的眼睛（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)A）。

推薦意見(jiàn)51： 對(duì)經(jīng)呼吸道傳播疾病患者在識(shí)別、轉(zhuǎn)運(yùn)、安置、診療過(guò)程中的清潔、消毒滅菌以及隔離和防護(hù)全流程采取措施，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)教育（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)A）。

推薦意見(jiàn)52：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生經(jīng)呼吸道傳播疾病職業(yè)暴露時(shí)應(yīng)立即上報(bào)，并采用相應(yīng)免疫接種和/或預(yù)防用藥等措施（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)A）。

2.6 培訓(xùn)與質(zhì)量控制

教育和培訓(xùn)是感染預(yù)防和控制的基礎(chǔ)。 醫(yī)院必須對(duì)專職感染控制人員、兼職感染控制人員、醫(yī)護(hù)技人員、后勤相關(guān)人員、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、研究生及新入院職工進(jìn)行培訓(xùn)［47］。

推薦意見(jiàn)53：介入室所有相關(guān)工作人員均應(yīng)參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)A）

推薦意見(jiàn)54：建議使用介入手術(shù)室醫(yī)院感染控制質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（GPP）。

3 結(jié)語(yǔ)

本共識(shí)是我國(guó)首次針對(duì)介入手術(shù)室醫(yī)院感染控制和預(yù)防的臨床實(shí)踐形成的專家共識(shí)。 工作小組召開(kāi)多次專家會(huì)議并開(kāi)展臨床訪談， 對(duì)形成的54項(xiàng)推薦意見(jiàn)詳細(xì)地進(jìn)行臨床實(shí)踐指導(dǎo)，然而也意識(shí)到部分推薦意見(jiàn)的臨床證據(jù)不充分。 這提示介入手術(shù)室相關(guān)工作人員在使用本共識(shí)時(shí)，須結(jié)合醫(yī)院環(huán)境和患者情況做出判斷。

聲明：本共識(shí)是基于目前檢索可得文獻(xiàn)和參與討論專家掌握的循證證據(jù)編寫，僅代表參與編寫專家的學(xué)術(shù)性共識(shí)意見(jiàn)。 僅供參考，不具法律效應(yīng)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

［參與本共識(shí)討論專家（按姓氏漢語(yǔ)筆畫排序）：毛燕君（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院）、王培軍（同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院）、王忠敏（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院）、方雪娥（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院）、方 睿（上海市第六人民醫(yī)院東院）、付軍樺（青島大學(xué)附屬醫(yī)院）、馮英璞（河南省人民醫(yī)院）、劉雪蓮（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院）、劉華芬（武漢大學(xué)人民醫(yī)院）、李 智（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、李 頤（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、邱永敬（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、張 崢（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院）、張洪芝（北京協(xié)和醫(yī)院）、陳亞紅（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院）、楊如美（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院）、周云英（江西省人民醫(yī)院）、徐 寅（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院）、郭大芬（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）、曾小紅（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、蔣 妮（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院）。 指導(dǎo)專家：金征宇（北京協(xié)和醫(yī)院）、程英升（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院）、高曉東（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）、楊繼金（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院）。 執(zhí)筆：毛燕君、劉雪蓮、馮英璞、徐 寅、張 崢、方雪娥］