婦科排毒湯聯(lián)合西藥治療慢性宮頸炎合并HPV 感染的效果及對病毒載量的影響

岳偉真

（山東省濟(jì)寧市任城區(qū)婦幼保健院中藥房，山東濟(jì)寧 272000）

慢性宮頸炎是由宮頸感染病原體引起的慢性炎癥，好發(fā)于育齡期女性，表現(xiàn)為宮頸充血、糜爛、白帶增多等，可引起外陰瘙癢、腰腹部疼痛等不適。研究發(fā)現(xiàn)，慢性宮頸炎的發(fā)生、發(fā)展與人乳頭瘤病毒（HPV）感染有關(guān)，且HPV 感染可能誘發(fā)宮頸癌變，臨床應(yīng)采取積極的抗病毒治療[1]。 近年來，隨著社會迅速發(fā)展，人們對性生活的觀念也有所改變， 導(dǎo)致HPV 感染患病率逐年上升。 西醫(yī)多采用干擾素治療，常用藥物重組人干擾素α-2 a 栓能夠有效抑制病毒增殖，促進(jìn)病灶愈合，但部分患者存在治療不徹底問題[2]。中醫(yī)將該病歸為“帶下病”，多由脾虛濕邪郁結(jié)所致，臨床治療應(yīng)注重扶正祛邪、健脾祛濕[3]。 基于此，該研究選取2019 年6 月—2021 年10 月該院收治的82 例慢性宮頸炎合并HPV 感染患者， 對比分析婦科排毒湯聯(lián)合西藥治療與單純使用西藥治療的優(yōu)劣。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的82 例慢性宮頸炎合并HPV 感染患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性宮頸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；細(xì)胞學(xué)檢查顯示HPV-DNA 陽性；月經(jīng)周期正常；年齡18～60 歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他惡性腫瘤患者；閉經(jīng)、月經(jīng)先期等月經(jīng)疾病患者； 合并其他陰道感染患者；孕期、哺乳期患者。患者自愿參與該研究，且簽署同意書。 該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 按簡單隨機(jī)法將患者分為兩組，各41 例。 對照組年齡23～55 歲，平均年齡（35.90±3.96）歲；病程5 個(gè)月～4 年，平均病程（2.23±0.76）年；宮頸炎程度：輕度11 例，中度22例， 重度8 例；HPV 基因型：HPV16 型18 例，HPV18型13 例，HPV39 型6 例，其他4 例。 觀察組年齡22～58 歲，平均年齡（36.43±4.15）歲；病程3 個(gè)月～4 年，平均病程（2.10±0.84）年；宮頸炎程度：輕度14 例，中度18 例， 重度9 例；HPV 基因型：HPV16 型17 例，HPV18 型13 例，HPV39 型5 例，其他6 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用西藥重組人干擾素α-2a 栓（武漢維奧制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S10980006，規(guī)格：6 萬IU/粒）治療。 月經(jīng)結(jié)束后3 d，睡前清潔外陰，將重組人干擾素α-2a 栓塞入陰道后穹窿部位，1 粒/次，每2 天給藥1次，經(jīng)期停藥。 連續(xù)治療3 個(gè)月經(jīng)周期。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用婦科排毒湯治療。 藥方組成：茯苓、板藍(lán)根各30 g，雞血藤、黃芪、薏苡仁各20 g，知母、黃柏、野菊花、綿萆薢、白術(shù)、貫眾、石韋各15 g，白花蛇舌草5 g。 1 劑/d，由院內(nèi)制劑中心水煎，每劑150 mL，于晚飯后服用，經(jīng)期停藥。 連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效判定：顯效：宮頸光滑，白帶濃臭、外陰瘙癢等癥狀消失，HPV 轉(zhuǎn)陰；好轉(zhuǎn)：宮頸病灶及陰道分泌物顯著改善， 病灶面積縮小≥75%，HPV 病毒載量降低≥60%或轉(zhuǎn)陰；有效：宮頸病灶及陰道分泌物改善， 病灶面積縮小30%～74%，HPV 病毒載量降低30%～59%；無效：臨床指標(biāo)無變化或加重[5]。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）血清炎癥因子水平：治療前、治療3 個(gè)月后，采集患者空腹靜脈血送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）測定。

（3）HPV 轉(zhuǎn)變情況：治療前、治療3 個(gè)月后，對患者宮頸上皮細(xì)胞進(jìn)行取樣， 測定HPV 病毒載量及轉(zhuǎn)陰情況。

（4）安全性評價(jià)：統(tǒng)計(jì)患者治療期間有無發(fā)生不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 血清炎癥因子水平組間比較

兩組治療前hs-CRP、IL-6 水平比較， 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 觀察組治療3 個(gè)月后hs-CRP、IL-6 水平均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組hs-CRP 和IL-6 水平對比（±s）

表2 兩組hs-CRP 和IL-6 水平對比（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別hs-CRP（mg/L）治療前 治療3 個(gè)月后IL-6（pg/mL）治療前 治療3 個(gè)月后對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值2.87±0.63 2.93±0.71 0.405 0.687 1.55±0.42*1.21±0.30*4.218 0.000 27.56±4.41 28.39±4.63 0.831 0.408 21.85±5.14*17.25±4.32*4.387 0.000

2.3 HPV 轉(zhuǎn)變情況組間比較

兩組治療前HPV 病毒載量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個(gè)月后，觀察組HPV 病毒載量低于對照組，HPV 轉(zhuǎn)陰率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組HPV 轉(zhuǎn)變情況對比

2.4 安全性組間比較

兩組患者治療期間未出現(xiàn)明顯的頭痛、 頭暈、嘔吐等癥狀，且肝功能檢查顯示無異常。

3 討 論

女性宮頸管處皮膚易在性交、分娩、宮腔操作等刺激下出現(xiàn)損傷，進(jìn)而易發(fā)生病原體感染，故育齡期女性慢性宮頸炎發(fā)生概率較高[6]。 HPV 多通過性行為傳播，女性感染后可導(dǎo)致多種宮頸疾病發(fā)生，如宮頸炎、宮頸內(nèi)皮病變等[7]。 諸多慢性宮頸炎患者合并HPV感染，而HPV 感染與宮頸癌及其癌前病變密切相關(guān)，故積極有效的治療十分重要。

目前， 對于慢性宮頸炎合并HPV 感染的治療包括藥物、物理治療等，物理治療可能會對患者的生殖系統(tǒng)造成影響，且病情容易復(fù)發(fā)。重組人干擾素α-2a栓為常用藥物，該藥是一種高活性的誘生蛋白，能夠阻止病毒蛋白質(zhì)的合成，達(dá)到抗病毒作用，并具有多重免疫調(diào)節(jié)作用，利于增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[8]。但該藥對于已經(jīng)合成的HPV 病毒無顯著作用， 部分患者較難治愈。 中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為慢性宮頸炎屬本虛標(biāo)實(shí)證，脾虛為本，濕邪毒蘊(yùn)為標(biāo)，為此臨床以扶正祛邪、健脾祛濕為組方原則，通過不斷實(shí)踐，采用茯苓、雞血藤、黃芪、薏苡仁、知母、黃柏等多味中藥組成婦科排毒湯，并與西藥聯(lián)合應(yīng)用。 該研究中，與對照組比較，觀察組聯(lián)合用藥后治療總有效率、HPV 轉(zhuǎn)陰率均較高，hs-CRP、IL-6 水平、HPV 病毒載量均較低。 分析其原因?yàn)椋瑡D科排毒湯中板藍(lán)根、貫眾、白花蛇舌草有驅(qū)毒、除濕、散結(jié)功效，能祛除體內(nèi)邪毒，為君藥；黃芪、白術(shù)、茯苓有補(bǔ)氣固表、和中祛痰、調(diào)理脾胃之效，可調(diào)節(jié)君藥之寒苦，為臣藥；薏苡仁、黃柏、野菊花、綿萆薢、石韋為佐藥，可利水滲濕、通淋祛濁，可增強(qiáng)君藥除濕之力，也有清熱解毒之效；雞血藤、知母為佐使，能夠滋陰潤燥、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，中和方中藥物，避免清熱、苦寒過盛。諸藥共行益氣健脾、祛濕驅(qū)邪、固本培元之功， 有效應(yīng)對慢性宮頸炎合并HPV 感染本虛標(biāo)實(shí)之證。 現(xiàn)代藥理學(xué)證明，板藍(lán)根、貫眾、白花蛇舌草等藥物有抗病毒、抑制炎癥反應(yīng)等作用；黃芪、白術(shù)等健脾利濕藥物可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[9-10]。 在西藥治療基礎(chǔ)上采用婦科排毒湯療效更佳，能有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高HPV 轉(zhuǎn)陰率。

綜上所述，婦科排毒湯聯(lián)合西藥治療慢性宮頸炎合并HPV 感染利于抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低HPV 病毒載量，促使HPV 轉(zhuǎn)陰，安全有效。