系統性康復訓練聯合中頻電藥物導入治療膝骨關節炎的臨床療效

屈廣磊

（北大荒集團紅興隆醫院骨一科，黑龍江雙鴨山 154000）

膝骨關節炎（KOA）是臨床骨科常見病，好發于中老年群體，隨著我國老齡化進程的加劇，KOA 的發病率也隨之升高。KOA 以骨破壞、骨面增生、炎癥破壞、韌帶病變等為主要病理特點，關節變形、疼痛、功能障礙等是患者的主要癥狀。 該病具有病程長、病情復雜等特點，嚴重影響患者的日常生活，大幅降低其生活質量，增加了家庭及社會的負擔[1]。 目前，臨床治療KOA 的主要方法有藥物治療、 手術治療及康復訓練等，可在一定程度上減輕患者疼痛，延緩軟骨退變，促進膝關節功能恢復，繼而提高其生活質量[2-3]。 中頻電藥物導入是通過電流將藥物離子經皮膚導入人體的一種外治方法，可使藥物有效成分積聚于病灶，更好地發揮治療作用[4]。將其與康復訓練聯合使用，或可進一步提高KOA 的治療效果。基于此，本研究選取本院2020 年5 月—2021 年9 月收治的KOA 患者100 例為對象，觀察系統性康復訓練聯合中頻電藥物導入的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院收治的100 例KOA 患者為研究對象。 納入標準： 均符合KOA 的相關臨床診斷標準；膝關節病變為單側；入組前未接受任何治療；資料完善。 排除標準：出現下肢力線偏移及膝關節畸形外翻者；有原發疾病，如血液、腎、肺、心、內分泌等疾病者；對研究使用藥物過敏患者；患有精神病者；存在化膿性感染及結核、腫瘤轉移、風濕性或類風濕關節炎、痛風性關節炎、急性膝關節損傷者；膝關節周圍皮膚破損或患有皮膚病者。

隨機將所有患者分為對照組與觀察組，各50 例。對照組中有男性患者26 例， 女性患者24 例； 年齡36～67 歲，平均（51.68±3.86）歲。觀察組中有男性患者27 例，女性患者23 例；年齡36～67 歲，平均（51.29±3.43）歲。 比較兩組患者的各項一般資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 本研究獲倫理委員批準，所有對象均對研究知情且簽訂同意書。

1.2 方法

對照組進行系統性康復訓練，具體如下：（1）疾病知識宣傳。患者入院后，醫護人員收集其信息，根據患者教育背景等采用通俗易懂的語言為其講解疾病相關知識，并可采用講座、發放宣傳冊等方式增加患者對疾病的認知；為患者分析病情，告知其治療方法及注意事項等，以提高其治療依從性。 （2）心理疏導。KOA 的主要癥狀之一是疼痛， 而長時間的疼痛會導致患者出現抑郁、恐懼等不良心理，因此，護理人員與家屬應多與患者交流， 結合實際情況分析其心理狀態，并對其進行個性化的心理疏導，以穩定情緒；采用分享既往成功治療案例，或組織病友會等方式，提高患者的治療信心，也有利于提高其治療積極性。（3）康復訓練。 指導患者取仰臥位，雙腿抬起，并攏雙膝，使小腿與大腿呈90°并與地面平行， 維持5～10 s 為1次，重復練習5～7 次；指導患者蹲坐在椅子上進行膝蓋屈伸訓練，20 次/組，共進行3 組；指導患者取臥位，將腿伸直， 緊繃肌肉5～10 s 為1 次， 重復練習3～6次。 共治療1 個月。

觀察組在對照組基礎上采用中頻電藥物導入治療，具體如下：中藥組方：桂枝10 g、威靈仙10 g、川芎6 g、當歸10 g、艾葉10 g、海桐皮10 g、雞血藤15 g、伸筋草20 g、路路通30 g；上述藥物煎煮成藥液，浸泡藥墊。 使用電腦中頻電療儀[安陽市翔宇醫療設備有限責任公司，豫食藥監械（準）字2011 第2260226 號（更）]，取兩塊藥墊分別置于儀器正負極位置，再將正負極置于患膝兩側，調節治療儀強度，以患者耐受為宜，治療30 min/次，1 次/d。 共治療1 個月。

1.3 觀察指標

（1）總有效率：經治療，患者疼痛完全消除，關節功能正常為顯效；經治療，患者疼痛改善明顯，關節功能顯著提高為有效；經治療，患者疼痛無改善，關節功能無提高為無效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[5]。 （2）膝關節功能：治療前后，采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）對患者進行評估，量表包括關節功能、僵硬、疼痛三個維度，共24 個條目，滿分96 分，分值越低說明膝關節功能越好。 （3）疼痛程度：治療前后，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者進行評估，量表分值0～10 分，分數越低說明疼痛程度越輕微。 （4）心理狀態：治療前后，采用焦慮自評量表（SAS）對患者進行評估，量表滿分100分，分數越低說明焦慮程度越輕，心理狀態越好。 （5）生活質量：治療后，采用世界衛生組織生活質量評定量表簡表（WHOQOL-BREF）對患者進行評估，量表包括周圍環境、社會關系、心理及生理健康4 項，各項滿分均為100 分，分數越高說明生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。WOMAC、VAS、SAS 評分等計量資料用（±s）表示，治療有效率等計數資料用[n(%)]表示，分別采用t 檢驗、χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療總有效率比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組總有效率對比[n(%)]

2.2 WOMAC 評分比較

兩組治療前的WOMAC 評分比較， 差異無統計意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的WOMAC 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后WOMAC 評分對比[（±s），分]

表2 兩組治療前后WOMAC 評分對比[（±s），分]

組別治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值88.10±5.62 86.66±5.24 1.325 0.188 27.71±4.17 39.16±5.35 21.597 0.000

2.3 VAS、SAS 評分比較

兩組治療前的VAS、SAS 評分比較， 組間差異無統計意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的VAS、SAS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后VAS、SAS 評分對比[（±s），分]

表3 兩組治療前后VAS、SAS 評分對比[（±s），分]

組別SAS治療前 治療后VAS治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值44.10±5.62 43.66±5.24 0.405 0.686 40.05±6.10 42.29±5.34 4.372 0.000 4.29±1.23 4.11±1.42 0.699 0.488 2.13±1.22 3.21±1.20 4.317 0.000

2.4 WHOQOL-BREF 評分比較

治療后，觀察組的周圍環境、社會關系、心理健康、生理健康評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組治療后各項WHOQOL-BREF 評分對比[（±s），分]

表4 兩組治療后各項WHOQOL-BREF 評分對比[（±s），分]

組別周圍環境社會關系心理健康 生理健康觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值88.36±4.27 66.42±4.54 21.986 0.000 79.48±5.39 65.35±4.77 12.745 0.000 78.22±3.81 63.26±4.98 15.489 0.000 87.39±3.57 62.44±4.56 27.957 0.000

3 討 論

KOA 多發于中老年群體，近年來，隨著我國老齡人口的增多， 該病的發病率也呈現出逐年上升的趨勢。 KOA 的主要特征為膝關節骨質增生和軟骨退變，主要癥狀為膝關節腫脹、疼痛等[6]。 患者發病早期，可采用康復訓練或藥物對癥治療，若發展至晚期，則需進行手術治療。現階段，臨床保守治療KOA 的首選方法是康復訓練，其主要作用是增加肌腱及膝關節周圍韌帶的柔韌性，提高關節的穩定性，恢復關節本體功能，有利于維持力學平衡，有效減輕關節腫脹和疼痛，從而改善關節功能[7-8]。

中醫學認為KOA 屬于“骨痹”“痹癥”“膝痛”等范疇，其根本病機為繼發性血瘀或原發性腎虛，虛可致痹，瘀可加重虛，病因是風、寒、濕三邪使經絡壅閉，導致骨脈遭到侵襲，引發骨痹；治療應將局部與整體并重。筋骨不強則外邪入侵，因此祛邪可使筋脈暢通，進而消除疼痛，恢復關節功能[9-10]。 本研究中，觀察組患者在系統康復訓練基礎上采用中頻電藥物導入治療，導入中藥組方中，威靈仙、伸筋草、雞血藤等活血止痛、舒筋活絡、祛風除濕；川芎、海桐皮祛風止痛、行氣活血；路路通利水通經、祛風活絡；艾葉散寒止痛、溫經止血；桂枝通陽化氣、散寒止痛；當歸活血祛瘀；諸藥合用，共奏滑利關節、活血止痛、壯筋強骨、溫經散寒之功[11]。 中頻電藥物導入治療的原理是通過電流將藥物離子透過皮膚表層導入人體，并促使其向病灶組織周圍移動，可明顯增加病灶區域的藥物濃度，從而減緩膝軟組織痙攣和滑膜病變，使滑膜液滲出得到有效抑制，并進一步延緩關節軟骨的退行性病變。另外，該方法還可放松膝關節周圍肌肉，降低肌張力，從而改善關節僵硬，促進膝關節功能恢復正常[12-13]。 本研究結果顯示，觀察組治療后的WOMAC 評分、VAS 評分、SAS 評分均低于對照組， 各項WHOQOL-BREF評分及治療總有效率均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），表明KOA 患者采用系統性康復訓練聯合中頻電藥物導入治療的效果明顯。

綜上所述，KOA 患者采用系統性康復訓練聯合中頻電藥物導入治療可改善膝關節功能和心理狀態，提高治療效果和生活質量，值得臨床推廣。