加味補陽還五湯及肌內效貼扎技術聯合康復訓練在腦卒中后肩手綜合征急性期患者中的應用效果分析

王艷敏，張秀珍

（聊城市東昌府區中醫院內科，山東聊城 252000）

腦卒中為臨床高發腦血管疾病，具有較高的致殘率與致死率，肩手綜合征為其常見并發癥之一，肩手綜合征急性期患者存在不同程度的手腫脹、疼痛感以及關節活動受限癥狀，對患者的日常生活造成了嚴重影響。康復訓練為臨床治療腦卒中后肩手綜合征急性期患者的常用方法，通過指導患者進行各種主動或被動運動鍛煉促進機體血液循環，有助于改善患者的上肢功能，但隨著治療時間的延長，患者易出現排斥治療的情況，故該方法單獨應用效果欠佳。 隨著醫療技術的不斷發展，肌內效貼扎技術在腦卒中后肩手綜合征急性期患者的治療中得到了廣泛應用，作為一種非侵入性治療技術，其將具有延展性的肌內效貼貼于患者病灶皮膚表面，能夠發揮促進血液循環及組織液回流的作用，可有效緩解水腫。 中醫學對于該病具有豐富的治療經驗，認為患者疼痛、腫脹等癥狀是因其體內氣血瘀滯所致，治療應以活血化瘀為主，在常規治療基礎上聯用加味補陽還五湯可以發揮改善機體微循環的作用，促進肢體功能恢復[1]。 基于此，本研究選取2020 年1 月—2021 年10 月該院收治的60 例腦卒中后肩手綜合征急性期患者為對象，探討加味補陽還五湯及肌內效貼扎技術聯合康復訓練的臨床治療效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60 例腦卒中后肩手綜合征急性期患者為研究對象。納入標準：（1）均符合腦卒中后肩手綜合征急性期的臨床診斷標準[2-3]；（2）病程不超過半年；（3）均已簽署知情同意書。排除標準：（1）其他因素導致的肩痛；（2）存在局部外傷或感染；（3）存在意識障礙；（4）過敏體質；（5）無法與醫護人員正常溝通交流；（6）中途退出研究。以隨機數字表法分為對照組與觀察組，各30 例。對照組男性17 例，女性13 例；年齡52～78 歲，均值（67.13±4.26）歲；病程20～72 d，均值（47.38±16.17）d；疾病類型：腦梗死18 例，腦出血12 例。 觀察組男性16 例，女性14 例；年齡51～77 歲，均 值（66.86±4.29）歲；病 程21 ～70 d，均 值（47.18±15.74）d；疾病類型：腦梗死19 例，腦出血11 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經該院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組接受康復訓練治療，主治醫師根據患者病情及實際情況制定個性化訓練方案，并鼓勵患者進行早期肢體主動運動，由醫護人員指導患者進行Bobath握手訓練，患者雙手十指交叉，健側上肢用力向上舉起，并帶動患側上肢上舉，并左右擺動，直至患側肢體具備抓握、聳肩等活動能力；同時，在不造成患者疼痛的基礎上，醫護人員指導患者進行關節被動運動，包括仰臥位上肢訓練、前臂后旋訓練等。訓練時間30 min/次，2 次/d，1 周至少訓練6 d，療程為4 周。

觀察組在對照組基礎上聯合加味補陽還五湯及肌內效貼扎技術治療。（1）加味補陽還五湯治療：方劑組成為紅花10 g、黃芪60 g、桃仁10 g、當歸15 g、地龍10 g、赤芍10 g、川芎10 g、桂枝6 g、牛膝30 g、延胡索12 g，將上述中藥用水煎煮，取汁400 mL，分早晚2 次溫服，1 劑/d，療程為4 周。（2）肌內效貼扎技術治療：患者取站立位，醫護人員對其相應皮膚進行清潔，指導其外展肩關節，盡力伸展肘關節，確定肌內效貼布（江蘇弘生生物工程有限公司，規格：2.5 cm×5 m，蘇通械備20200102 號）長度，將其修剪成“I”形，將其起始端貼扎于患者肩關節壓痛點， 尾端則向兩邊延伸，之后再取一張肌內效貼布，將其修剪成“Y”形，將其起始端貼扎于橈骨粗隆，尾端則沿肌腱延伸，間隔24 h 更換1 次貼布，6 次/周，療程為4 周。

1.3 觀察指標

（1）于治療前、治療4 周后，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛程度進行評估，總分為10 分，分值與疼痛程度呈正比；利用軟尺測量患者患側與健側手背周徑，并計算兩側手背周徑差，并以此評估患者的手腫脹情況，當周徑差＞1.5 cm 時為嚴重腫脹，計6分，當周徑差在1～1.5 cm 范圍內時為中度腫脹，計4分， 當周徑差在0.3～0.9 cm 范圍內時為輕度腫脹，計2 分，當周徑差＜0.3 cm 時為無腫脹，計0 分。

（2）于治療前、治療4 周后，使用Fugl-Meyer 運動功能評定量表上肢部分（FMA-UE）評估患者的上肢運動功能，共33 個條目，總分為66 分，分值與上肢運動功能呈正比；采用上肢功能評定量表（DASH）評估患者的上肢功能， 共30 個條目， 每個條目計1～5分，總分=（各個條目得分總和-30）/1.2，分值越高則表示上肢功能越差。

（3）療效判定標準：治愈：治療后，患者上肢疼痛基本消失，關節活動恢復正常，疼痛、手腫脹、上肢功能評分均較治療前降低90%以上；顯效：治療后，患者上肢疼痛顯著減輕，關節活動受限輕微，疼痛、手腫脹、上肢功能評分均較治療前降低71%～90%；有效：治療后，患者上肢疼痛有所緩解，關節活動受限明顯，疼痛、手腫脹、上肢功能評分均較治療前降低30%～70%；無效：治療后，患者上肢疼痛未得到緩解，關節活動受限嚴重，疼痛、手腫脹、上肢功能評分均較治療前降低不足30%。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后疼痛程度與手腫脹情況比較

治療前，兩組VAS 評分、腫脹評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組VAS 評分、腫脹評分均低于治療前，且觀察組VAS 評分、腫脹評分均低于對照組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后疼痛程度與手腫脹情況比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后疼痛程度與手腫脹情況比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別VAS 評分治療前 治療后手腫脹評分治療前 治療后對照組(n=30)觀察組(n=30)t 值P 值7.46±1.24 7.49±1.31 0.091 0.928 4.26±0.56*2.12±0.32*18.173 0.000 4.87±1.09 4.78±1.16 0.310 0.758 2.38±0.52*1.04±0.43*10.877 0.000

2.2 兩組治療前后上肢功能比較

治療前， 兩組FMA-UE 評分、DASH 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組FMA-UE 評分均高于治療前，DASH 評分均低于治療前，且觀察組FMA-UE 評分高于對照組，DASH 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后FMA-UE 評分、DASH 評分比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后FMA-UE 評分、DASH 評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別FMA-UE 評分治療前 治療后DASH 評分治療前 治療后對照組(n=30)觀察組(n=30)37.29±t 值P 值36.74±6.68 6.74 0.318 0.752 47.43±7.39*56.65±7.67*4.741 0.000 85.43±7.26 85.39±7.22 0.021 0.983 68.55±6.37*54.32±6.14*8.810 0.000

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

臨床對腦卒中后肩手綜合征急性期患者采取康復訓練治療的目的在于通過指導患者進行主動或被動運動訓練從而避免肌肉萎縮等情況發生，同時能夠促進血液循環，改善關節活動受限癥狀，提高患者日常生活能力。但劉英姣等[4]學者認為，康復訓練治療周期較長，要求患者持續鍛煉，隨著病程延長，患者易對治療產生排斥心理，造成療效降低，故需尋求更為有效的治療方案。黃錦燕等[5]研究發現，肌內效貼扎技術在腦卒中后偏癱患者肩手綜合征的治療中具有較好的應用效果。 肌內效貼布又被稱為運動貼布，在運動防護及保健領域被廣泛應用，是一種具有彈性的透氣膠帶，具有患者易接受、作用時間長等優點，將其覆蓋于人體局部淤血區域， 能夠對微循環起到改善效果，從而消除水腫，緩解疼痛，同時具備放松軟組織、增強關節穩定性的作用，有利于改善腦卒中后肩手綜合征急性期患者的肢體功能[6]。

在中醫學領域，腦卒中后肩手綜合征急性期被歸屬于“風癱”“痹證”等范疇，其病因為氣血瘀滯，患者氣血運行不暢，導致脈絡閉阻，從而引發疼痛，同時，患者體內津液無法得到正常運輸，聚則生痰濕，外在表現為腫脹，因此，臨床治療當以活血、化瘀、通絡為基本原則[7]。 本研究所用加味補陽還五湯中，黃芪屬補氣藥，具有利水消腫、行滯通痹的功效，為君藥；當歸屬補血藥，具有補血活血、調經止痛的功效，為臣藥，與黃芪聯用可增強功效，祛瘀而不傷正；紅花、桃仁、牛膝屬活血調經藥，具有散瘀止痛、活血通經的功效，川芎、延胡索屬活血止痛藥，具有行氣活血、祛風止痛的功效，桂枝屬辛溫解表藥，具有發表解肌、溫經通脈的功效，赤芍屬清熱涼血藥，具有散瘀止痛的功效，地龍屬息風止痙藥，具有通經活絡、清熱定驚的功效，共為佐使藥；諸藥配伍使用，共奏通絡化瘀、益氣活血等功效，促進患者機體氣血運行，進而緩解其疼痛、腫脹等癥狀。 現代藥理學研究表明，黃芪、當歸等中藥能夠擴張血管，有利于改善機體外周循環，川芎、地龍等中藥能夠發揮良好的抗炎、鎮痛作用[8]。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，VAS 評分、手腫脹評分、DASH 評分均更低，FMA-UE 評分更高（P＜0.05）。分析其原因為，腦卒中后肩手綜合征急性期患者臨床治療的關鍵在于快速緩解疼痛、腫脹等癥狀，康復訓練與肌內效貼扎技術均能夠發揮良好的促進血液循環的作用，有利于上肢功能的恢復，加味補陽還五湯則屬于治本，根據中醫“通則不痛”的理念，利用中藥推動患者機體氣血運行，從而促進血瘀消除，減輕疼痛程度，緩解腫脹癥狀，與康復訓練、肌內效貼扎技術聯用，能夠顯著提高治療效果，促進肢體功能恢復。

綜上所述，臨床針對腦卒中后肩手綜合征急性期患者在康復訓練基礎上聯合采用加味補陽還五湯及肌內效貼扎技術治療的臨床效果較好，可顯著緩解其疼痛、腫脹等癥狀，改善上肢功能，具有較高的臨床推廣價值。