呼吸康復治療結合振動排痰對老年穩定期支氣管擴張癥患者肺功能及呼吸困難程度的影響

劉茂才

（東平縣第一人民醫院內科，山東泰安 271500）

支氣管擴張癥是一種氣道炎癥性疾病，易引起痰量增多，阻塞呼吸道，進而出現咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀[1]。 由于支氣管擴張癥患者氣道痰液清除能力低下，難以進行自主排痰，故臨床應采取積極有效的措施及時清除患者呼吸道痰液、保持患者呼吸通暢[2]。振動排痰是利用機器叩擊患者肺部松動痰液，使痰液容易咳出，具有穿透力強、力量均勻等優勢[3]。 但振動排痰只是輔助患者排痰，不能直接有效地提高患者肺功能，因此，還需聯合其他康復訓練手段以增強患者呼吸功能。 近年來，呼吸康復治療廣泛應用于呼吸系統疾病以提高患者肺功能、改善預后，已被證實安全有效[4]。 基于此，該研究選取該院2019 年3 月—2021年8 月收治的76 例老年穩定期支氣管擴張癥患者為對象，通過分組對照，觀察呼吸康復治療結合振動排痰的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76 例老年穩定期支氣管擴張癥患者為研究對象。 納入標準：年齡≥60 歲；符合《內科學》[5]中支氣管擴張癥診斷標準，并經肺部高分辨率CT 檢查確診，累及葉數＞2 葉；處于穩定期，仍有咳黃黏痰癥狀；對研究內容知曉同意并簽署同意書。 排除標準：有嚴重器質性疾病；存在嚴重肢體功能障礙；存在慢性阻塞性肺疾病、肺結核等其他肺部疾病；入組前6 個月內有咯血史；存在精神異常、溝通障礙。本研究經院內醫學倫理委員會審核批準。按隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組， 每組38 例。 對照組男22 例，女16 例；年 齡61～77 歲，平 均 年 齡（66.83±2.75）歲；病程2～16 年，平均病程（8.35±2.37）年。觀察組男21 例， 女17 例； 年齡60～80 歲， 平均年齡（67.14±2.96）歲；病程3～15 年，平均病程（8.79±2.65）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用抗感染、霧化吸入等對癥治療，并采用振動排痰。振動排痰方法：采用振動排痰機（美國通用醫學物理治療設備開發公司， 型號：G5 THERASSIST，國械注進20172211601 號）， 排痰前評估患者病變部位及耐受程度，根據肺部CT 確定叩擊部位與范圍，患者取平臥位，操作者一手握住叩擊手柄，一手按住叩擊頭，使叩擊頭與患者皮膚緊密貼合，初始頻率為15 Hz，根據患者耐受程度適當增減，最大頻率不超過25 Hz，以肺門為中心，從肺下葉部向上、由外向內、從周圍到中央移動叩擊頭，在有濕啰音的部位停留30 s，叩擊范圍為整個肺野。10～15 min/次，3 次/d，于餐前1～2 h或餐后1～2 h 進行。 振動排痰后指導患者咳嗽排痰，對于痰多無力咳出者可給予負壓排痰。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用呼吸康復治療。（1）呼吸鍛煉。①腹式呼吸訓練：患者一手置于腹部，一手置于胸前，吸氣時最大限度隆起腹部，胸部不動，呼氣時最大限度地收縮腹部，吸、呼氣時間比為1:2～1:3，10 min/次，2次/d。 ②呼吸操鍛煉：患者熟練掌握腹式呼吸后，做擴胸、上身轉體、彎腰、抬腿、下蹲等動作。患者首先平穩呼吸，然后進行雙手上舉吸氣、放下呼氣；雙手垂直地面放在身體兩側，交替進行上臂單舉吸氣、下移呼氣；雙手抱住頭部吸氣，上身轉體呼氣；雙腿交替抬起吸氣，放下呼氣。以上動作每組每次做10～20 個，每天訓練3 次。 （2）氣道清潔。①有效咳嗽訓練：患者采取舒適放松體位，上身前傾，頸部稍屈曲，雙手置于腹部，深吸氣，呼氣時做3 次哈氣，再發“K”音，以感到聲門關閉、腹肌收縮為宜，重復3 次后，接著做急促而短暫的咳嗽。②主動循環呼吸訓練：先進行呼吸控制：患者上身前傾，放松身體，雙手置于腹部，感受呼、吸氣時腹部收縮、隆起；之后進行胸廓擴張訓練：雙手置于胸廓兩側，用力吸氣時感到胸腔擴張，屏氣3 s 后緩慢呼吸；再進行用力呼氣：快速吸氣，再進行長而深的呼氣，呼氣時若感到有痰液，直接咳嗽排出，再繼續進行訓練。 重復3～5 次。 （3）運動訓練。 ①抗阻訓練：指導患者進行坐-站位轉換練習，上下臺階練習，利用啞鈴或沙袋進行上肢舉重練習，患者選擇一種適合的方法進行訓練，15 min/次，1 次/d。 ②步行訓練：患者每天進行30～45 min 的步行訓練， 選擇平坦的走廊或操場，有條件者可采用計步器記錄。

兩組均治療后3 個月。

1.3 觀察指標

（1）肺功能：于治療前后采用肺功能儀測定兩組患者第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預計值百分比（FEV1%pred）、第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。

（2）呼吸困難程度：于治療前后采用英國醫學研究委員會制定的呼吸困難量表（mMRC）[6]進行評估，分為0 級：無呼吸困難癥狀；Ⅰ級：快走或上坡時氣短；Ⅱ級：比同齡人步行速度慢，或以正常速度步行時需要停下來休息；Ⅲ級：在平地上步行數分鐘或100 m 后需停下來休息；Ⅳ級：不能離開房間，或活動時氣短。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級計數資料采用秩和檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者肺功能對比

治療前，兩組的各項肺功能比較，組間差異無統計 學 意 義（P＞0.05）；治 療 后，兩 組 的FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC 均較治療前高，且觀察組高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肺功能對比（±s）

表1 兩組肺功能對比（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別FEV1（L）治療前 治療后FEV1%pred（%）治療前 治療后FEV1/FVC（%）治療前 治療后對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值1.46±0.22 1.42±0.18 0.868 0.389 1.58±0.16a 1.66±0.14a 2.320 0.023 60.33±4.65 59.82±4.32 0.495 0.622 63.24±3.02a 66.13±4.25a 3.417 0.001 55.52±6.58 55.01±4.79 0.386 0.700 59.36±5.41a 63.48±5.32a 3.347 0.001

2.2 兩組呼吸困難程度對比

治療前，兩組mMRC 分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組mMRC 分級優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組mMRC 分級對比（n）

3 討 論

老年人是支氣管擴張癥的高發人群，隨著我國步入老齡化社會，支氣管擴張癥患者不斷增加，已成為威脅人類健康的重要問題。支氣管擴張癥患者由于氣道黏液高分泌狀態及黏液清除障礙，會出現不同程度的呼吸困難癥狀，不僅加重患者身心負擔，還會影響患者家庭及社會生活，臨床應及時采取有效的治療措施減輕患者臨床癥狀及改善生活質量[7]。

本研究針對老年穩定期支氣管擴張癥患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等特點，制定呼吸康復治療措施，聯合應用震動排痰，結果顯示，治療后，兩組FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC 均較治療前升高，且觀察組高于對照組，觀察組mMRC 分級優于對照組（P＜0.05），說明呼吸康復治療結合振動排痰能夠有效改善老年穩定期支氣管擴張癥患者肺功能，減輕呼吸困難程度。 有效清除氣道分泌物是支氣管擴張癥長期治療的關鍵，采用振動排痰機對肺葉及周圍部位進行持續定向叩擊，其治療力度可穿透皮層、肌肉、組織等，使呼吸道分泌物松弛、液化，再通過水平方向的分力推動已液化的黏液向體外排出[8]。 但支氣管擴張癥患者伴有氣道和肺結構破壞，肺功能持續下降，僅依靠振動排痰難以控制病情[9]。呼吸康復治療是根據患者癥狀特點制訂，包含呼吸鍛煉、氣道清潔和運動訓練3 個部分。 呼吸鍛煉可使吸氣肌得到有效鍛煉，進而提高呼吸肌力量及肺通氣量。 氣道清潔能夠提高患者自主排痰能力，促進氣道分泌物及痰液排出，減少氣道阻塞，減輕呼吸困難癥狀。 運動訓練是呼吸康復治療的基石，持續抗阻訓練能有效提升身體各部位肌群的耐力，改善肌肉質量和心肺功能， 而步行訓練能提高運動耐力，減少肺部過度通氣，改善呼吸功能，進而改善肺功能[10]。

綜上所述，呼吸康復治療結合振動排痰能夠促進老年穩定期支氣管擴張癥患者肺功能康復，減輕呼吸困難程度，值得臨床應用。