預見性護理聯合早期運動康復訓練對老年腦梗死患者深靜脈血栓形成及運動功能的影響觀察

黃梅

（徐州市康復醫院供應室，江蘇徐州 221000）

腦梗死是現階段臨床多發神經內科疾病之一，在腦血管疾病中占比為60%～70%。腦梗死的發生、發展與年齡存在緊密聯系，隨著年齡增加，腦梗死致殘率、致死率越高。 腦梗死是因為腦部部分血液流動受阻，致使腦組織壞死，該病的發生對患者身體健康和生命安全造成了嚴重影響[1]。 大部分腦梗死患者治療后常伴有運動功能障礙等，需長時間臥床，阻礙了身體血液循環，提高了深靜脈血栓形成的發生率。 深靜脈血栓形成是腦梗死后患者常見、 多發的一種并發癥，如果治療不及時，很可能導致致死性肺血栓，不僅降低了患者的生活質量，同時也危及了患者的生命安全[2]。基于此，本次研究選取2020 年1 月—2021 年9 月本院收治的76 例老年腦梗死患者為對象， 針對預見性護理聯合早期運動康復訓練對患者深靜脈血栓形成及運動功能的影響進行分析。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的76 例老年腦梗死患者作為研究對象。納入標準：（1）自愿簽署研究知情同意書；（2）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中腦梗死的診斷標準；（3）治療依從性良好；（4）臨床資料完整。 排除標準：（1）存在認知功能、表達能力障礙；（2）合并心、肝、腎等臟器器質性病變；（3）合并血液系統疾病或免疫系統疾病；（4）存在既往精神疾病史；（5）具有深靜脈血栓形成史；（6）中途退出研究。采用隨機數字表法將所有患者分為兩組。 對照組（38 例）：男、女分別有20 例、18 例；年齡60～75 歲，均值（67.59±3.12）歲；合并癥：高血脂、高血壓、冠心病分別有12例、15 例、11 例。 觀察組（38 例）：男、女分別有21 例、17 例；年齡61～73 歲，均值（67.62±3.15）歲；合并癥：高血脂、高血壓、冠心病分別有13 例、14 例、11 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已通過該院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用早期運動康復訓練聯合常規護理。（1）早期運動康復訓練：①松弛肌肉訓練：護理人員首先對患者小腿部肌肉進行按摩，從遠端開始到近端結束，加強對股二頭肌、腓腸肌和股四頭肌等按摩的重視，5 min/次，每日3 次。 同時，指導患者進行深呼吸10 次。 按摩結束后，指導患者內外翻轉、背伸雙側踝關節，≥20 min/次，每日2 次。 ②肢體體位訓練：幫助患者調整為仰臥體位，外展、上伸上臂，同時，彎曲肘部，掌心向上，彎曲下肢。同時，將軟枕置于側臀、膝蓋下方等，保證骨盆處于前傾狀態，后突髖關節，在患者可以承受的范圍內，維持30～60 min。 ③關節活動訓練： 從小到大活動機體各個關節，20 min/次，2 次/d，對于肘關節及膝關節主要采取按壓、牽拉和屈伸的活動方法，對于踝關節和指關節主要采取拉伸、旋轉的活動方法，目的是加快血液循環速度，在此期間，如果患者病情允許，可以指導其開展交叉訓練。 每次完成訓練后，幫助患者進行下床活動，5 min/次，在患者病情改善以后，根據其實際情況適當增加其下床行走時間。 ④日常生活能力訓練：對患者洗漱、穿衣、脫衣等日常行為進行指導，≥10 min/次，1 次/d。 （2）常規護理：為患者營造舒適、干凈的治療環境，開窗通風，調節室內光線、溫濕度等；向患者及其家屬普及關于腦梗死的知識，包括疾病誘因、治療方法和注意事項等。一旦患者出現不適，要及時向醫生匯報相關情況并予以相應處理。 針對具有高血壓病史、吸煙史及心臟病史的患者，要嚴密監測其生命體征，禁止患者吸煙、飲酒等。同時，對患者日常飲食進行指導，告知其減少脂肪、糖分攝入量，多飲水。2 周為1 個療程，連續干預2個療程。

觀察組采用早期運動康復訓練聯合預見性護理。早期運動康復訓練方法與對照組相同。預見性護理方法：（1）綜合評估：自患者入院后，專業醫護人員需采集并了解患者的基本信息， 在獲取患者實際情況后，對其進行綜合評估，根據患者可能存在的潛在危險因素制定預防護理方案，比如如何減輕疼痛、消除腫脹、降低深靜脈血栓形成發生率等。（2）健康宣教：向患者及其家屬普及疾病潛在危險因素、并發癥類型、臨床表現、危害及預防方法等，一旦患者及其家屬感覺異常時，要及時告知醫護人員，以便醫護人員可以及時為患者提供幫助。（3）護理干預：采用肌肉按摩及康復訓練的方法改善患者的肢體腫脹及疼痛癥狀。在患者進行康復訓練時，抬高其雙下肢，以加快靜脈血液回流速度。 通過相關康復訓練促進患者腹部壓力增加，避免下肢靜脈血液回流受阻。給予患者穿戴彈性壓力襪套，利用壓力對患病位置淺靜脈進行壓迫，從而加快深靜脈血液流動速度，促進身體血液循環，減少深靜脈血栓形成的發生。 給予患者靜脈輸液時，盡量選擇無偏癱側肢體， 避免藥物刺激患側肢體靜脈血管，且需要由經驗豐富的護理人員進行操作，盡量保證一次穿刺成功；靜脈輸液過程中選擇靜脈留置針，盡可能減少穿刺次數，避免頻繁穿刺刺激靜脈血管；輸液后使用生理鹽水對穿刺部位進行清洗，避免發生靜脈炎，靜脈滴注時間應短于2 h。 協助患者養成良好的排便習慣和生活方式。 同時，結合患者飲食喜好及病情變化為其制定飲食方案，確保其營養均衡。 囑咐患者多攝入纖維素及蛋白質含量豐富且容易消化的食物，多食用新鮮蔬菜、水果，多飲水，以此改善其血液粘稠度。 干預時間為1 個月。

1.3 觀察指標

（1）觀察并對比兩組深靜脈血栓形成發生情況。

（2）分別于干預前后，采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表 （FMA） 和美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS） 對患者的運動功能和神經功能缺損狀況進行評估。 其中，FMA 評分總分為0～100 分，分值越高表示運動功能越好；NIHSS 評分總分為0～42 分，分值越高表示神經功能缺損狀況越嚴重。

（3）分別于干預前后，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估患者的睡眠質量，總分為21 分，分值越低說明睡眠質量越好。

（4）觀察并對比兩組護理滿意度，采用本院自制護理滿意度調查問卷進行評價， 滿分100 分，80～100分為非常滿意，60～79 分為較為滿意，＜60 分為不滿意。 護理滿意度=（非常滿意+較為滿意）/總例數×100%。

（5）分別于干預前后，采用健康調查簡表（SF-36）評估患者的生活質量，選擇其中社會功能、情感職能、生理職能、精神健康和精力5 個維度，每個維度總分均為0～100 分，分值與生活質量呈正相關[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組深靜脈血栓形成發生情況對比

觀察組深靜脈血栓形成發生率為2.63%（1/38），低于對照組的18.42%（7/38），差異有統計學意義（χ2=5.029，P=0.025）。

2.2 兩組運動功能和神經功能缺損狀況比較

干預前， 兩組FMA 評分和NIHSS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FMA評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組FMA 評分和NIHSS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組FMA 評分和NIHSS 評分比較[（±s），分]

組別FMA 評分干預前 干預后NIHSS 評分干預前 干預后對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值15.32±3.14 15.41±3.23 0.123 0.902 32.48±5.34 48.95±6.47 12.102 0.000 15.63±2.14 15.71±2.23 0.159 0.874 10.67±1.95 7.26±1.23 9.118 0.000

2.3 兩組睡眠質量對比

干預前，兩組PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組PSQI 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組PSQI 評分對比[（±s），分]

表2 兩組PSQI 評分對比[（±s），分]

組別干預前 干預后對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值18.57±3.12 18.62±3.09 0.070 0.944 12.34±3.14 9.49±2.87 4.129 0.000

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

2.5 兩組生活質量評分對比

干預前，兩組各項SF-36 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組各項SF-36 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SF-36 評分對比[（±s），分]

表4 兩組SF-36 評分對比[（±s），分]

組別對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值社會功能干預前干預后55.16±4.68 55.21±4.72 0.046 0.963 67.59±5.47 72.56±6.13 3.729 0.000生理職能干預前 干預后精神健康干預前 干預后55.23±4.75 55.31±4.82 0.073 0.942 66.87±5.32 71.39±5.52 3.634 0.001 56.37±4.58 56.41±4.62 0.038 0.969 67.59±4.87 71.36±5.14 3.282 0.002精力干預前 干預后55.12±4.12 55.15±4.23 0.031 0.975 67.05±5.06 71.42±6.34 3.321 0.001情感職能干預前 干預后54.36±3.14 54.42±3.08 0.084 0.933 68.02±5.67 72.45±5.31 3.515 0.001

3 討 論

腦梗死是臨床常見、多發疾病之一，是因諸多因素引起的局部腦組織血液供應障礙，致使腦組織缺氧缺血性病變壞死，臨床表現以神經功能缺損為主。 因腦梗死發病機制不同， 故將其分為腔隙性腦梗死、腦血栓形成和腦栓塞等類型，其中，腦血栓形成占比較高，約占60%。 腦梗死的發生對患者身體健康、生命安全均造成了嚴重威脅[5]。 腦梗死經治療后存活患者常伴有認知功能障礙及肢體功能障礙，嚴重影響了患者的身體健康及日常生活質量，在一定程度上增加了社會、患者家庭的經濟壓力。 腦梗死后肢體功能障礙是指因機體肌肉肌張力降低、緊縮等因素引起肢體各個關節僵硬產生的固定狀態。早期腦梗死肢體功能障礙治療期間， 臨床醫護人員更加關注對疾病的治療，對疾病護理干預的關注度較少，導致治療后并發癥發生率偏高。 因此，臨床應加強對腦梗死患者早期護理干預的關注[6]。

在腦梗死患者康復過程中，康復訓練的實施對于其預后的改善非常有利。早期運動康復訓練是現階段臨床對于腦梗死后肢體功能障礙的主要預防、治療方法，其通過利用松弛肌肉訓練、肢體體位訓練等方法，盡量保證患者腦部血流供應正常，盡早恢復腦組織功能，最終實現改善肢體功能的目的[7]。預見性護理是一種新型的護理方法，該護理模式要求醫護人員與患者主動交流、溝通，在全面評估患者的基本信息后，根據患者的實際情況制定相應的護理方案，樹立“先預防，后治療”的理念，由醫護人員進一步分析疾病潛在危險因素、病情進展情況及可能出現的并發癥等，并據此制定針對性預防護理策略，從而減少并發癥、不良事件的發生。

隨著年齡增加，老年人群免疫能力越來越弱，自我修復能力也隨之降低，當其發生腦梗死后具有較高的致殘率，阻礙了其日常運動，加之長時間臥床修養，又增加了深靜脈血栓形成的發生風險。血液處于高凝狀態、靜脈血流暫緩及靜脈壁受損等均是導致腦梗死患者深靜脈血栓形成發生的主要因素。相關研究發現[8]，腦梗死患者發生深靜脈血栓形成的誘因如下：（1）腦梗死患者長時間臥床休息， 導致其運動能力降低，肌肉出現萎縮，肢體深靜脈血液循環動力減小，延緩了血流速度，甚至出現瘀滯現象，從而導致深靜脈血栓形成的發生。 （2）腦梗死患者在臨床治療期間脫水劑的應用有助于其腦水腫發生率的降低，但同時該藥物的應用也增加了患者的血液粘稠度，延緩了血液流動速度，最終導致深靜脈血栓形成的發生[9]。 （3）對于大部分腦梗死患者，介入治療及靜脈置管等方式均在一定程度上損傷了其血管內皮功能，增加了聚集因子及粘附因子的釋放量， 最后導致深靜脈血栓形成的發生。通過對腦梗死患者深靜脈血栓形成的誘發因素進行分析，本次研究在早期運動康復訓練及預防性護理實施中， 協助患者開展肢體主動訓練及被動訓練，以改善其肌肉收縮力，加快血液循環[10]。 給予患者靜脈輸液時，選擇靜脈留置針，盡量減小頻繁靜脈穿刺對其血管內皮功能造成損傷。同時，為患者制定科學、合理的飲食方案， 告知其多攝入纖維素含量豐富的食物，避免排泄不暢損傷靜脈血管。本研究結果顯示，觀察組深靜脈血栓形成發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

腦梗死患者神經元受損，致使其出現運動功能障礙，臨床在對其采取藥物治療的同時，還應給予其相應的康復護理干預，對其受損神經元進行修復，幫助其重新建立運動功能。相關研究發現[11]，臨床對老年腦梗死患者采用早期運動護理方法可以幫助其重組大腦半球功能和實現功能代償。預見性護理主要從患者入院時即開始實施，考慮大部分腦梗死患者是由血栓栓塞或者斑塊破裂等因素造成的，疾病發生后栓子或者斑塊不完全穩定，指導患者于該階段進行運動訓練的效果更佳[12]。在本研究中，強化肢體運動訓練可以加快血液循環速度；預見性護理則能夠及早發現患者存在的潛在風險因素，并為其提供針對性的治療和護理干預， 從而降低其發生不良事件及并發癥的概率[13]。本研究結果顯示，干預后，觀察組FMA 評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05），由此可見，早期運動康復訓練聯合預見性護理有助于改善患者的神經功能缺損狀況，提高其運動功能。 本研究結果還顯示，干預后，觀察組PSQI 評分低于對照組，護理滿意度、各項SF-36 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），可見早期運動康復訓練聯合預見性護理能夠顯著改善患者的睡眠質量，提升其護理滿意度及生活質量。

綜上所述，早期運動康復訓練聯合預見性護理在老年腦梗死患者中的應用效果顯著，不僅可以改善患者的運動功能、神經功能缺損狀況，提高其生活質量，還有助于改善患者的睡眠質量， 提升其護理滿意度，值得臨床采納、推廣。