兒童血清維生素A、D 水平與肥胖的相關(guān)性研究

鄧英琴，潘莉，史衛(wèi)群

(常州市金壇第一人民醫(yī)院兒科，江蘇常州 213200)

兒童肥胖的發(fā)病率較高，已成為日趨嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。 兒童肥胖既是一種獨(dú)立疾病，也可增加兒童期高血壓、2 型糖尿病、 脂肪肝等疾病及成年期慢性疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響兒童的身體健康及生長(zhǎng)發(fā)育。 因此，積極探尋導(dǎo)致兒童肥胖的相關(guān)因素并加以控制具有重要的臨床意義。 血清維生素A 是指所有具有視黃醇生物活性的化合物， 具有促進(jìn)生長(zhǎng)、繁殖、維持骨骼及視力等多種生理功能，可維持機(jī)體正常代謝，促進(jìn)血紅蛋白生成，增加食物中鐵的攝取[1]。維生素D 可通過與維生素D 受體結(jié)合而發(fā)揮作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體骨骼及鈣磷代謝，促進(jìn)鈣鹽更新及新骨生成，影響細(xì)胞的增殖、分化及免疫功能的調(diào)節(jié)，在腫瘤、感染、心血管疾病、代謝與免疫性疾病中均有重要作用[2]。 相關(guān)研究表明，血清維生素A、維生素D 在肥胖兒童中常呈現(xiàn)出異常表達(dá)[3-4]。 由此推測(cè)，血清維生素A、維生素D 水平可能參與肥胖發(fā)生、發(fā)展過程。鑒于此，本研究選取2019 年1 月—2021 年6 月本院接收的2000 例兒童為對(duì)象， 旨在分析不同體質(zhì)量指數(shù)（BMI）兒童血清維生素A、維生素D 的水平及其與肥胖發(fā)生的相關(guān)性。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接收的2000 例兒童為研究對(duì)象。 其中男1137 例， 女863 例； 年齡6 個(gè)月～18 歲， 平均（9.38±2.29）歲。兒童家屬均自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能正常；心、肺等主要臟器功能正常；入組前3 個(gè)月未補(bǔ)充維生素A、維生素D。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在明確先天性代謝問題或內(nèi)分泌疾病，如低磷抗D 佝僂病、 甲狀腺疾病、 腎上腺皮質(zhì)功能異常等；合并中重度感染性或傳染性疾病；存在自身免疫系統(tǒng)疾?。淮嬖趪?yán)重呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)危重癥。

1.2 方法

（1）肥胖判定：所有兒童均在入院后次日測(cè)量身高、體重，并依據(jù)BMI 進(jìn)行兒童超重、肥胖判定；BMI=體重/身高2（kg/m2）。 BMI 在同年齡、同性別人群參考值的P85～P95 為超重；BMI 在同年齡、同性別人群參考值＞P95 為肥胖；BMI 符合同年齡、同性別人群參考值為正常[5]。

（2）血清維生素A、D 水平測(cè)定：所有兒童均在入院后次日清晨采集1.5 mL 外周空腹靜脈血，以3 500 r/min 速率離心5 min，離心半徑15 cm，取血清，采用高效液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法測(cè)定血清維生素A、 維生素D 水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，3 組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用雙變量Pearson 直線相關(guān)性分析血清維生素A、 維生素D 與兒童肥胖的關(guān)系。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2000 例兒童的BMI 情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2000 例兒童中，體重正常兒童638 例，占31.90%，平均BMI 為（16.58±1.76）kg/m2；超重兒童700例，占35.00%，平均BMI 為（22.17±1.83）kg/m2；肥胖兒童662 例，占33.10%，平均BMI 為（25.84±1.74）kg/m2。

2.2 不同BMI 兒童的一般資料比較

體重正常、超重、肥胖兒童的性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；肥胖兒童的血清維生素A、D 水平最低，其次為超重，體重正常兒童的血清維生素A、維生素D 水平最高，3 組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肥胖兒童的BMI 最高，其次為超重，體重正常兒童的BMI 最低，3 組間比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 不同BMI 兒童的一般資料比較

2.3 血清維生素A、D 水平與兒童肥胖的相關(guān)性

經(jīng)雙變量Pearson 直線相關(guān)性分析，血清維生素A、D 水平與兒童肥胖呈負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05）。見表2。

表2 血清維生素A、D 水平與兒童肥胖的相關(guān)性

3 討 論

兒童時(shí)期是生命周期中關(guān)系身心健康發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，近年來，兒童消瘦、低體質(zhì)量、生長(zhǎng)遲緩等營(yíng)養(yǎng)不良狀況得到了較大改善，但兒童肥胖的發(fā)生率日益升高。 兒童肥胖的發(fā)生過程較為復(fù)雜，臨床多認(rèn)為與遺傳、環(huán)境、膳食結(jié)構(gòu)、微量營(yíng)養(yǎng)素水平等因素密切相關(guān)。 兒童肥胖對(duì)心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝臟、運(yùn)動(dòng)骨骼等均有較大的危害，可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)病理、生理改變，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。 因此，采取有效措施降低兒童肥胖的發(fā)生率具有重要的臨床意義。血清維生素A 是一種脂溶性維生素， 具有多種生物學(xué)作用。 維生素A 包含視黃醇、視黃醛、視黃酸等視黃醇衍生物， 其中視黃醇可發(fā)揮類固醇激素作用，有效促進(jìn)糖蛋白的合成，促進(jìn)細(xì)胞的增殖、分化，進(jìn)而促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，在兒童生長(zhǎng)發(fā)育中具有重要作用[5-6]。 血清維生素A 水平降低， 可促進(jìn)白色脂肪組織中過氧化物酶體增殖物激活受體-γ（PPAR-γ）表達(dá)，參與機(jī)體細(xì)胞內(nèi)的代謝過程，促進(jìn)脂肪細(xì)胞分化，參與肥胖的發(fā)生、發(fā)展過程[7]。 且血清維生素A 水平降低可調(diào)節(jié)脂肪細(xì)胞因子如瘦素、抵抗素等的表達(dá)，調(diào)控交感神經(jīng)在脂肪組織內(nèi)的分布，影響兒童進(jìn)食及新陳代謝情況，參與肥胖的發(fā)生、發(fā)展過程。 血清維生素D 可促進(jìn)皮膚細(xì)胞生長(zhǎng)、分化、調(diào)節(jié)免疫功能，其易溶于脂肪，可調(diào)節(jié)機(jī)體鈣、磷代謝，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)[8]。血清維生素D 可通過調(diào)節(jié)棕色脂肪細(xì)胞分化、線粒體功能、解偶聯(lián)蛋白功能等影響棕色脂肪組織產(chǎn)生熱量，進(jìn)而維持機(jī)體體溫及能量平衡。 當(dāng)血清維生素D 水平降低時(shí)，由解偶聯(lián)蛋白調(diào)控的食物誘發(fā)脂肪組織及肌肉的生熱作用影響能量平衡，致使機(jī)體耗能降低，并促進(jìn)兒童進(jìn)食，導(dǎo)致肥胖[9]。此外，相關(guān)研究表明，血清維生素D 水平降低， 可降低其對(duì)前脂肪細(xì)胞向脂肪細(xì)胞轉(zhuǎn)化的抑制作用， 致使機(jī)體內(nèi)脂肪組織形成速率加快，導(dǎo)致肥胖[10]。

本研究結(jié)果顯示， 肥胖兒童的血清維生素A、D水平最低，其次為超重，體重正常兒童的血清維生素A、維生素D 水平最高；肥胖兒童的BMI 水平最高，其次為超重，體重正常兒童的BMI 水平最低，提示肥胖兒童血清維生素A、D 水平較低， 且二者異常表達(dá)可能是導(dǎo)致肥胖發(fā)生的原因。 分析原因：維生素A 水平降低，可促進(jìn)糖蛋白合成及白色脂肪組織中PPAR-γ表達(dá)，促進(jìn)脂肪細(xì)胞分化，致使脂肪細(xì)胞過度生長(zhǎng)、堆積；同時(shí)，血清維生素A 可促進(jìn)瘦素、抵抗素等脂肪細(xì)胞因子表達(dá)， 調(diào)控交感神經(jīng)在脂肪組織內(nèi)的分布，促進(jìn)兒童進(jìn)食并降低機(jī)體新陳代謝速率，導(dǎo)致肥胖發(fā)生。 血清維生素D 可作用于甲狀旁腺激素，抑制脂肪生成。 維生素D 或維生素D 受體系統(tǒng)參與調(diào)解脂肪細(xì)胞脂質(zhì)代謝過程，在維生素D 的作用下，維生素D受體可通過下調(diào)脂肪形成中的關(guān)鍵功能蛋白，來阻斷前脂肪細(xì)胞分化，因此，血清維生素D 水平降低，可增加前脂肪細(xì)胞與成熟脂肪細(xì)胞的分化速率，致使脂肪組織過度生長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致兒童肥胖[11]。 血清維生素D 低下，還可降低解偶聯(lián)蛋白調(diào)控食物誘發(fā)脂肪組織及肌肉的生熱作用，致使兒童的能量平衡紊亂，在減少機(jī)體耗能的同時(shí)增加食欲，導(dǎo)致兒童肥胖[12]。 此外，脂肪組織是脂溶性維生素D 的儲(chǔ)存位置， 在脂肪組織中具有維生素D 及其受體代謝的酶， 其可合成及分解部分維生素D，并成為維生素D 的直接靶器官，這也可從側(cè)面說明，脂肪與維生素D 之間的關(guān)聯(lián)。 本研究中，經(jīng)雙變量Pearson 直線相關(guān)性分析，血清維生素A、D 水平與肥胖呈負(fù)相關(guān)。 臨床上可通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)兒童血清維生素A、D 水平，預(yù)測(cè)其肥胖情況，并針對(duì)兒童的實(shí)際情況采取合理措施進(jìn)行干預(yù)，未來臨床可將調(diào)整血清維生素A、D 水平作為控制兒童肥胖的新思路，通過調(diào)整二者的表達(dá)，控制兒童肥胖的發(fā)生。

綜上所述， 肥胖兒童的血清維生素A、D 處于較低水平，血清維生素A、D 水平與肥胖呈負(fù)相關(guān)。