人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年髖部骨折患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響

郝光明

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021008）

老年髖部骨折，又被稱為“人生最后一次骨折”，具有較高的致殘率、病死率，是影響老年人身體健康和生活質(zhì)量的一大重要因素[1]。 常見的髖部骨折有股骨粗隆下骨折、股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、髖臼骨折等，近些年隨著我國人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年髖部骨折的發(fā)生率顯著升高， 保守治療所需時間較長，且容易引發(fā)下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、褥瘡等并發(fā)癥，患者的康復(fù)效果并不理想，因此多采用外科手術(shù)醫(yī)治[2]。 內(nèi)固定術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)均是治療老年髖部骨折的常用術(shù)式，可改善髖關(guān)節(jié)功能障礙，提高患者的生活質(zhì)量[3]，但臨床對于術(shù)式的選擇仍存在爭議。 基于此，本研究選取2018 年9 月—2020 年10 月本院收治的68 例老年髖部骨折患者為對象， 通過分組對照，比較人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及內(nèi)固定術(shù)對患者髖關(guān)節(jié)功能的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取呼倫貝爾市人民醫(yī)院收治的68 例老年髖部骨折患者為研究對象，依照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各34 例。甲組中男性和女性患者分別有19 例、15例，年齡60～85 歲，平均（72.12±5.84）歲；乙組中男性和女性患者分別有18 例、16 例，年齡60～86 歲，平均（72.39±5.42）歲。比較兩組患者的各項一般資料，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會審批。 診斷標準： 參考 《老年髖部骨折診療專家共識（2017）》中的相關(guān)標準。 納入標準：經(jīng)X 線、CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為髖部骨折； 符合手術(shù)指征；年齡≥60 周歲； 在了解研究基礎(chǔ)上自愿參與。 排除標準：伴有精神異常、認知功能障礙者；伴有嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙者；治療依從性差者；伴有凝血功能障礙、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 甲組

行股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)。 指導(dǎo)患者仰臥于手術(shù)臺，于移動式C 形臂X 射線機[華潤醫(yī)療器械（上海）有限公司，v e XC30 型，滬食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20000474 號]透視引導(dǎo)下對其患肢進行足部輕度內(nèi)旋、內(nèi)收15°為標準的持續(xù)牽引復(fù)位，直至滿意復(fù)位后，在患者股骨干軸線向近端延伸、跨過大轉(zhuǎn)子畫線， 以其與髂前上棘垂線的交點為中心做一切口，逐層切開尋找大轉(zhuǎn)子頂點，取大轉(zhuǎn)子頂點為進針點將導(dǎo)針插入，并進行擴髓，依據(jù)患者骨折情況確定合適的股骨髓內(nèi)釘主釘，徒手插入股骨主釘至位置滿意，向股骨頸打入頭釘導(dǎo)針至適合位置，選取長度合適的螺旋刀片沿導(dǎo)針方向打入至患者股骨頸骨質(zhì)中，術(shù)中透視監(jiān)測加壓情況，骨折復(fù)位滿意后，打入遠端鎖釘， 完成后通過C 形臂X 射線機對患者的骨折部位復(fù)位情況進行觀察，若情況良好則沖洗傷口，逐層縫合。 從入院觀察至出院，并隨訪6 個月。

1.2.2 乙組

行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 給予患者全身麻醉，使其側(cè)臥于手術(shù)臺，患髖朝上，在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)行長度13～16 cm 的手術(shù)切口，逐層分離肌群，切開髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，使髖關(guān)節(jié)充分暴露，保護骨折周圍筋膜組織，行大小轉(zhuǎn)子復(fù)位并予以鋼絲固定， 在小轉(zhuǎn)子上方1 cm 處行股骨頸截骨，修整股骨殘端，之后將其取出。常規(guī)清理患者髖臼，切除髖臼軟骨面、圓韌帶、臼內(nèi)軟組織、關(guān)節(jié)盂唇，磨銼處理髖臼，使其同髖臼假體相適宜，沖洗、擦干臼窩，放置臼杯，將小粗隆作為中心，向前傾斜15°運用髓腔銼行擴髓處理，將適宜的髖關(guān)節(jié)置換假體放置其中，對髖關(guān)節(jié)進行復(fù)位，檢查假體活動度、穩(wěn)定性，之后對切口行沖洗、負壓引流、縫合處理。 從入院觀察至出院，并隨訪6 個月。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后引流量、術(shù)后下地鍛煉時間、術(shù)后首次負重時間及住院時間。

（2）采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分量表（HHS）于術(shù)前及術(shù)后3、6 個月評定兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能，量表共包含7 個方面：疼痛、步態(tài)、輔助行走、畸形、步行距離、日常活動、活動范圍，總分100 分，分值越高則表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

（3）統(tǒng)計兩組患者下肢深靜脈血栓、異位骨化、假體脫位、 傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。 總發(fā)生率=（下肢深靜脈血栓+異位骨化+假體脫位+傷口感染）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標組間比較

兩組的手術(shù)時間、術(shù)后引流量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；乙組的術(shù)后下地鍛煉時間、術(shù)后首次負重時間、住院時間均明顯短于甲組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手術(shù)及康復(fù)相關(guān)指標對比（±s）

表1 兩組手術(shù)及康復(fù)相關(guān)指標對比（±s）

組別甲組(n=34)乙組(n=34)t 值P 值手術(shù)時間（min）91.58±10.23 89.25±10.19 0.941 0.350術(shù)后下地鍛煉時間(d)術(shù)后引流量（mL）15.17±2.04 6.58±1.14 21.433 0.000 109.25±17.87 112.03±18.24 0.635 0.528術(shù)后首次負重時間（d） 住院時間（d）38.62±2.98 8.35±1.25 54.619 0.000 16.27±2.05 11.54±2.14 9.307 0.000

2.2 髖關(guān)節(jié)功能組間比較

術(shù)前，兩組的HHS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3、6 個月，乙組的HHS 評分均顯著高于甲組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組HHS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組HHS 評分比較[（±s），分]

組別術(shù)前術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月甲組(n=34)乙組(n=34)t 值P 值45.63±4.02 45.88±4.16 0.252 0.802 70.12±5.98 82.69±5.17 9.272 0.000 81.98±3.56 91.25±3.57 10.721 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率組間比較

乙組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，明顯低于甲組的23.52%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

老年髖部骨折是骨科常見病之一，被認為是繼心腦血管疾病和腫瘤外的第三大老年人殺手，該病病因可歸咎為骨質(zhì)疏松、外傷（車禍傷、墜落傷、跌倒等），受骨折具體位置和程度影響，患者的臨床表現(xiàn)也有區(qū)別，常見髖部疼痛、腫脹、活動受限、患肢短縮、下肢外展外旋等癥狀，影響其日常活動[4]。

臨床對老年髖部骨折的治療可分為非手術(shù)保守治療和手術(shù)治療，非手術(shù)保守治療需要患者長時間臥床休養(yǎng)，可造成機體血液循環(huán)減慢，因老年人多合并高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病，會增大血栓形成風(fēng)險，對患者的身體健康造成嚴重威脅[5]，因此，臨床多主張采用手術(shù)治療老年髖部骨折。 PFNA 內(nèi)固定術(shù)是臨床常用的治療方案，其通過股骨頸內(nèi)螺旋刀片和側(cè)方股骨髓內(nèi)釘來固定股骨頭， 使骨折部位更好地愈合，但此種方法很容易出現(xiàn)小轉(zhuǎn)子分離或是骨折內(nèi)側(cè)皮質(zhì)對位不良等情況，會影響髖部負重支撐，同時老年患者股骨頸部位血液循環(huán)不佳，在開展內(nèi)固定治療后存在較高的股骨頭缺血性壞死風(fēng)險，不利于患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于臨床已有30余年，其利用人工材料制成的關(guān)節(jié)假體來取代患病關(guān)節(jié)，可改善關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量。相較于內(nèi)固定術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的創(chuàng)傷更小，可減少對患者骨骼肌、關(guān)節(jié)囊的損傷，避免骨折畸形愈合、股骨頭壞死等情況發(fā)生，縮短患者術(shù)后康復(fù)時間，提高預(yù)后效果[7]。 另外，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)有利于縮短患者術(shù)后下地鍛煉時間與負重時間，從而縮短住院時間。本研究結(jié)果顯示，乙組的術(shù)后下地鍛煉時間、術(shù)后首次負重時間、住院時間均明顯短于甲組，術(shù)后3、6 個月的HHS 評分均顯著高于甲組， 并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組， 說明人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果顯著，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使患者更快康復(fù)，對其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有著積極意義，與陳仁浩[8]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，老年髖部骨折患者采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，可減少術(shù)后臥床時間，提高髖關(guān)節(jié)功能，有助于患者更快恢復(fù)正常生活，具有臨床推廣價值。