康復訓練對耳源性眩暈患者前庭功能的影響

巴曉梅，陳軍

（濱州醫學院附屬醫院耳鼻喉科，山東濱州 256603）

眩暈的臨床表現以感覺自身或周圍事物晃動、旋轉為主，對患者的日常生活造成嚴重影響[1]。 眩暈的病因復雜，可由多種疾病引發。 耳源性眩暈由耳部疾病導致，于所有眩暈疾病中占比70%[2]。 當耳部受到損傷后，可直接或間接影響前庭系統，繼而出現耳源性眩暈。 現階段，臨床治療耳源性眩暈的方法包括內科、外科及康復治療，其中內科治療以抗眩暈藥物為主，可改善患者癥狀，多用于眩暈急性發作期；外科治療主要是針對內科治療及康復訓練效果不明顯者，可通過手術達到緩解癥狀的目的；康復治療多指前庭康復訓練，可重塑中樞反射，進而發揮前庭系統的代償作用。 前庭功能與耳源性眩暈的關系密切，其能夠反映球囊、橢圓囊功能和通路的完整性，采用前庭誘發肌源性電位檢查可提高眩暈診斷及療效判斷的準確性。 本研究選取2020 年1 月—2021 年9月本院收治的100 例耳源性眩暈患者為對象，分析康復訓練治療耳源性眩暈的效果及對患者前庭功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100 例耳源性眩暈患者為研究對象。納入標準：明確診斷為耳源性眩暈；可執行指令性動作；可進行語言交流。 排除標準：接受過康復訓練；急性發作期。 按照隨機數字表法將所有患者分為對照組與研究組，每組50 例。 對照組中，男25 例，女25 例；年齡35～60 歲，平均年齡（47.65±1.24）歲。研究組中，男27 例，女23 例；年齡36～60 歲，平均年齡（47.66±1.25）歲。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經本院醫學倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規治療：給予患者地芬尼多片（北京太洋藥業股份有限公司， 國藥準字H11021173）口服，25 mg/次，3 次/d，共治療4 周。

研究組在對照組基礎上進行康復訓練， 具體如下：（1）第1 周。 采用腦電仿生電刺激儀[上海仁和醫療設備有限公司，CVFT-011M 型，滬食藥監械（準）字2005 第2261447 號]進行低頻電刺激治療，設定脈沖幅度為0～30 mA 連續可調，1 次/d。 同時指導患者進行頸部按摩，自風池穴開始沿頸部按摩至肩部，20 次/d。（2）第2 周。 在第1 周基礎上，指導患者學習頸椎操，先望天花板寫米字，之后進行頭部左右旋轉、環繞頸項、縮頭松肩、回頭望月、挺胸松肩等動作，10 min/次，5～10 次/d。 （3）第3 周。 在第2 周基礎上，指導患者按照前屈、后伸、左/右側曲、左/右旋轉的順序進行屈伸側旋康復訓練，每日正反方向各5 次。 （4）第4周。在第3 周基礎上，指導患者學習自行按摩，使用第二指關節按摩頸肩部，以數毫米幅度移動，力度逐漸增強，20 min/次，早晚各1 次。

1.3 觀察指標

（1）眩暈程度。治療前后，分別采用眩暈障礙量表（DHI）評定患者的眩暈程度，量表包括情緒、軀體、功能3 個維度，共25 個項目，每個項目包括是、有時、否3 個選項，分別計4、2、0 分，最高分100 分[3]，分數越低表明患者眩暈程度越輕。

（2）前庭功能。 治療前后，分別采用日本光電MEB-9400C 肌電圖誘發電位儀測定患者的前庭誘發肌源性電位，包括頸源性肌源性電位（cVEMP）、眼源性肌源性電位（oVEMP），分別記錄N 波潛伏期、P 波潛伏期和N-P 波振幅。

（3）臨床效果。治愈：眩暈癥狀消失；有效：眩暈癥狀有所改善，DHI 評分下降≥50%， 仍伴隨輕微旋轉感；無效：眩暈癥狀無改善或加重[4]。 總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后眩暈程度組間比較

治療前，兩組的各項DHI 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項DHI 評分均低于治療前， 且研究組各項DHI 評分明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后DHI 評分比較[(±s)，分]

表1 兩組治療前后DHI 評分比較[(±s)，分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別情緒治療前 治療后軀體治療前 治療后研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值11.20±1.36 11.24±1.32 0.149 0.882 5.43±1.11*8.56±1.26*13.180 0.000 17.65±2.11 17.61±2.17 0.093 0.926 7.85±1.35*11.11±1.29*12.345 0.000功能治療前 治療后22.02±2.50 22.09±2.48 0.141 0.889 8.08±1.34*12.20±1.85*12.753 0.000

2.2 治療前后前庭功能組間比較

治療前，兩組的各項前庭功能水平比較，組間差異無統計學意義 （P＞0.05）； 治療后， 兩組cVEMP、oVEMP 的P 波潛伏期及N-P 波振幅均優于治療前，且研究組cVEMP、oVEMP 的P 波潛伏期均短于對照組，N-P 波振幅大于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后前庭功能水平比較(±s)

表2 兩組治療前后前庭功能水平比較(±s)

組別研究組t 值P 值對照組t 值P 值t 值組間治療前P 值組間治療前t 值組間治療后P 值組間治療后時間治療前治療后治療前治療后cVEMP N 波潛伏期（ms） P 波潛伏期（ms） N-P 波振幅（μV）oVEMP N 波潛伏期（ms） P 波潛伏期（ms） N-P 波振幅（μV）13.51±0.54 13.65±0.56 1.273 0.206 13.59±0.61 13.74±0.53 1.313 0.192 0.694 0.489 0.825 0.411 24.66±0.54 23.36±0.49 12.607 0.000 24.55±0.61 23.90±0.57 5.505 0.000 0.955 0.342 5.080 0.000 52.32±4.52 56.99±3.62 5.702 0.000 51.55±4.65 53.68±3.25 2.655 0.009 0.840 0.403 4.811 0.000 10.21±0.55 10.31±0.52 0.934 0.352 10.28±0.53 10.16±0.47 1.198 0.234 0.648 0.518 1.513 0.133 16.13±0.54 15.24±0.43 9.117 0.000 16.25±0.49 15.94±0.33 3.711 0.000 1.164 0.247 9.132 0.000 3.91±0.54 4.88±0.41 10.116 0.000 3.93±0.48 4.32±0.38 4.505 0.000 0.196 0.845 7.084 0.000

2.3 臨床有效率組間比較

研究組的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

3 討 論

既往臨床多采用藥物治療耳源性眩暈，以強化前庭代償過程，于患者大腦構建感覺上的新平衡，減輕嘔吐、惡心等伴隨癥狀[5]。 近年來，康復訓練被越來越多地應用于臨床，其作為一種物理療法，無創傷性且不同于一般的通用運動，可針對受損的前庭進行專業化訓練，使其逐漸得到代償，具有簡單、易操作、無副作用的特點，適用于眩暈發作的任何時間段。

本研究結果顯示，治療后，研究組的DHI 評分明顯低于對照組，臨床總有效率高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），與張治成等[6]的研究結果一致。提示在常規治療基礎上進行康復訓練可提高耳源性眩暈患者的臨床總有效率，更好地改善癥狀。 前庭康復訓練的目的在于促進前庭中樞代償機制的建立，通過調節前庭系統的適應性，改善眩暈癥狀，提高患者的日?；顒幽芰7]。 本研究中研究組患者在進行低頻刺激療法的同時循序漸進地進行按摩及康復訓練，同時調節交感神經興奮性，可加快微循環，逐步增加組織供氧，改善內耳缺血等情況，最終達到治療目的[8]。臨床相關文獻指出，當患者出現眩暈癥狀時，全身血管收縮，局部血流動力學發生改變，血液粘度隨之增加，最終導致患者腦供血不足，進而加重眩暈，并對椎-基底動脈系統造成明顯影響[9]。 前庭系統是維持個體平衡的關鍵，通過改善前庭功能，能代償和緩解眩暈癥狀[10]。 當前庭功能不良時，沖動信號會通過小腦及腦干神經元、神經化學反應傳導通路，雙側前庭接收到不對稱的傳入沖動信號， 導致平衡狀態被破壞，出現失衡[11]。 而中樞神經系統具有代償性、適應性及可塑性， 因此對中樞神經進行反復且適當的刺激，前庭細胞會出現適應性改變， 使前庭功能得到改善。本研究結果顯示， 研究組cVEMP、oVEMP 的P 波潛伏期短于對照組，N-P 波振幅大于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示通過康復訓練可提升耳源性眩暈患者的前庭功能，改善其眩暈癥狀[12]。 該結果與楊琪等[13]的研究結果一致，說明在常規治療基礎上進行康復訓練，可發揮協同作用，進一步改善耳源性眩暈患者的癥狀，促進機體平衡的恢復。

綜上所述，耳源性眩暈患者進行康復訓練可改善前庭功能，減輕眩暈癥狀，值得臨床推廣使用。