康復護理對膝骨關節炎患者膝關節功能及生活質量的影響

楊扉扉

（貴州省骨科醫院骨內科三病區，貴州貴陽 550002）

膝骨關節炎（KOA）多發于中老年群體，主要是因膝關節軟骨病變、骨質增生所致，會引起關節強直、疼痛、活動受限等癥狀，病情持續進展還會導致膝關節骨性肥大、膝內翻畸形，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。膝關節是人體最大的承重關節，在人們日常生活活動中具有不可替代的作用。對于KOA 患者，臨床采取科學有效的康復護理措施促進其膝關節功能恢復至關重要。 常規護理中膝關節功能康復措施較為單一，難以滿足患者的康復需求，致使護理效果不夠顯著[3]。康復護理以康復醫學理論為指導，以患者為中心，可通過一系列針對性康復措施有效減輕患者功能障礙，促進其康復[4]。 鑒于此，該研究選擇2018 年1 月—2021年9 月該院收治的100 例KOA 患者為對象， 通過隨機分組對照，探討康復護理的臨床應用價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100 例KOA 患者作為研究對象。 納入標準：（1）符合《骨關節炎診療指南（2018 年版）》[5]中KOA 的相關診斷標準，且經X 線檢查確診；（2）生命體征平穩，可獨立或在家屬及醫護人員陪同下進行康復訓練；（3）精神狀態良好，可正常溝通交流。排除標準：（1）伴有其他膝關節疾病；（2）伴有嚴重全身性感染；（3）合并造血系統疾病；（4）合并急性傳染性疾病；（5）合并惡性腫瘤；（6）合并嚴重重要臟器功能不全。 該研究獲醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。按照隨機數字表法將患者分為對照組50 例和觀察組50 例。 對照組中男29 例，女21例；年齡45～71 歲，平均年齡（56.79±3.42）歲；病程3～8 年，平均病程（5.12±1.07）年；關節病變側別：左側23例，右側27 例；文化水平：小學及以下22 例，初中18例，高中6 例，專科及以上4 例；體質量指數19～28 kg/m2，平均體質量指數（23.56±1.17）kg/m2。 觀察組中男28 例，女22 例；年齡42～71 歲，平均年齡（56.72±3.39）歲；病程3～9 年，平均病程（5.16±1.09）年；關節病變側別：左側21 例，右側29 例；文化水平：小學及以下24 例，初中15 例，高中8 例，專科及以上3 例；體質量指數19～27 kg/m2， 平均體質量指數 （23.49±1.15）kg/m2。 兩組病程、關節病變側別、文化水平等一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理。采用集中宣教的方式告知患者及家屬KOA 的發生原因、 治療流程及用藥注意事項等，并多與患者溝通交流，及時幫助其宣泄不良情緒；針對疼痛無法耐受的患者，需為其合理使用鎮痛藥；定時按摩患者患側膝關節，并協助其進行膝關節伸展活動，活動時需監測患者的生命體征；在患者出院后每周對其進行電話隨訪1 次， 詢問其康復情況。 持續護理8 周，即住院護理2 周加院外延續護理6 周。

觀察組在對照組基礎上采用康復護理。 （1）心理護理和健康教育：在患者住院期間醫護人員多與其溝通，傾聽其訴求，耐心為其答疑解惑，并向其介紹預后良好的真實案例；借助視頻、動畫、圖文結合等形式向患者及其家屬講解康復鍛煉的重要性、預后及可能達到的效果等，提高患者認知；創建微信群，邀請患者及家屬進群， 于每周五晚7:00 發送調節情緒小妙招、KOA 康復護理等相關內容的文章， 由患者及家屬共同學習，學習時間為30 min/d，指導患者學會自我調控情緒和自我護理。（2）疼痛護理：指導患者調整舒適體位，每隔2 h 為患者按摩1 次患肢，促進血液循環，并采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度，對于VAS 評分＜4 分的患者， 可以指導其通過深呼吸、看電視、聊天等方式緩解疼痛，對于VAS 評分≥4分的患者，可以遵醫囑予以其藥物鎮痛，并輔以熱敷，時間約為15 min。 （3）飲食指導：叮囑患者需清淡飲食，多食用新鮮水果和蔬菜，增加鈣攝入量，控制各類海鮮攝入量，并禁煙、限酒。（4）康復鍛煉：根據患者膝關節功能和耐受力制定個性化康復鍛煉方案，首先指導患者開展直腿抬高訓練：取仰臥位，健側下肢屈膝，伸直患側膝關節，直腿抬高10 cm，堅持10～15 s，之后緩慢放下休息，每次鍛煉5 min；肱四頭肌等長收縮訓練：取仰臥位，伸直膝關節，吸氣時繃緊肱四頭肌，堅持4 s，呼吸時放松3 s，每次鍛煉5 min；之后指導患者開展屈膝訓練，包括坐位屈膝：取坐位，屈髖屈膝，雙腿之間放一軟枕，并夾緊，堅持10 s 后放松，每次鍛煉5 min；站立位屈膝：取站立位，兩腿一前一后，行屈膝練習，屈膝過程中緩慢放松骨四頭肌、小腿三頭肌，每次鍛煉5 min；空中蹬車訓練：取仰臥位，屈髖屈膝，雙下肢懸空并處于放松狀態，指導其像蹬自行車一樣雙腿來回擺動，每次鍛煉5 min。 上述各項康復鍛煉第1～6 天每日鍛煉2 次，第7～14 天每日鍛煉3 次。 （5）出院指導：在患者出院時，醫護人員將康復鍛煉措施錄制成小視頻發送至患者及家屬微信上， 告知患者需根據視頻講解規范自身動作技巧，并囑咐患者每日需在微信群中進行運動打卡，監督其遵醫囑進行康復鍛煉，在患者出院后前2 周每周對其進行電話隨訪2 次、微信隨訪1 次，詢問患者康復鍛煉、健康飲食執行情況及疾病康復情況， 并回答患者疑問，每次隨訪時間為20～25 min，之后每個月電話隨訪2 次，共持續護理8 周，即住院護理2 周加院外延續護理6 周。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：于護理前、護理8 周后采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，用標有0～10 cm 的刻度尺量化疼痛度， 分別對應0～10 分，0 分為無痛，10 分為劇烈疼痛，分數越高則表示疼痛程度越嚴重。

（2）膝關節功能：于護理前、護理8 周后采用Lysholm 膝關節功能評分量表（LKS）進行評估，包括爬樓梯、跛行、腫脹等內容，共100 分，分數越高則表示膝關節功能恢復越佳。

（3）日常生活活動能力：于護理前、護理8 周后采用日常生活活動能力量表（ADL）進行評估，包括穿衣、活動、進食、上下樓梯等內容，滿分100 分，評分越高則表示日常生活活動能力越強。

（4）生活質量：于護理前、護理8 周后采用健康調查量表（SF-36）進行評估，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康共8 個維度，共計36 個條目，每個條目均采用6 級評分法，各維度最終評分=（維度實際評分－維度最低分）/（維度最高分－維度最低分）×100， 各維度滿分均為100 分，評分越高則表示生活質量越高。

（5）護理滿意度：采用我院自制護理滿意度調查表進行評價，其Cronbach’s α 系數為0.857，重測效度為0.864，共包括10 項內容：如入院時護士是否認真向您做入院介紹；您知道自己的責任護士和護士長是誰嗎；您對護士的責任心、關心、細心、耐心、熱心滿意嗎；您對醫院整體服務的滿意程度如何；住院期間責任護士是否關心您， 是否對您進行了疾病相關知識、用藥目的及藥物副作用的講解；當您病重生活不能自理時護士是否給予您幫助，如洗臉、梳頭等；當您在做檢查時，護士是否向您說明檢查的目的和注意事項等。 每項滿分均為10 分，共100 分，分數越高則表示護理滿意度越高。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 兩組疼痛程度、膝關節功能及日常生活活動能力比較

護理前，兩組VAS、LKS、ADL 評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組VAS 評分均低于護理前，LKS 及ADL 評分均高于護理前，且觀察組VAS 評分低于對照組，LKS 及ADL 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組VAS、LKS、ADL 評分比較[（±s），分]

表1 兩組VAS、LKS、ADL 評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值VAS 評分護理前 護理8 周后LKS 評分護理前 護理8 周后7.48±1.02 7.51±1.04 0.146 0.885 4.68±1.14 3.09±0.87 7.840 0.000 48.34±5.02 49.17±5.28 0.806 0.422 69.73±7.49 78.35±6.23 6.257 0.000 ADL 評分護理前 護理8 周后50.98±4.36 51.37±4.42 0.444 0.658 71.19±6.45 79.01±7.50 5.590 0.000

2.2 兩組生活質量比較

護理前， 兩組SF-36 評分中生理機能、 生理職能、軀體疼痛等各維度評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SF-36 評分中各維度評分均高于護理前， 且觀察組SF-36 評分中各維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36 評分比較[（±s），分]

表2 兩組SF-36 評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值生理機能護理前 護理8 周后57.42±5.13 58.94±5.26 1.463 0.147 68.37±6.24 76.49±7.02 6.113 0.000生理職能護理前 護理8 周后軀體疼痛護理前 護理8 周后58.74±4.83 58.92±4.97 0.184 0.855 69.41±5.35 78.63±6.51 7.737 0.000 56.60±4.46 56.87±4.54 0.300 0.765 67.51±6.08 75.41±6.85 6.099 0.000一般健康狀況護理前 護理8 周后60.58±3.97 60.79±4.01 0.263 0.793 70.24±5.36 80.15±6.43 8.371 0.000組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值精力護理前 護理8 周后60.43±4.28 60.59±4.31 0.186 0.853 69.12±5.03 77.82±6.19 7.713 0.000社會功能護理前 護理8 周后59.71±3.69 59.94±3.72 0.310 0.757 67.15±4.72 75.34±6.89 6.934 0.000情感職能護理前 護理8 周后62.35±4.81 62.61±4.92 0.267 0.790 73.91±6.15 79.24±7.43 3.908 0.000精神健康護理前 護理8 周后58.67±5.41 58.34±5.27 0.309 0.758 69.13±7.31 78.46±8.02 6.080 0.000

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度評分為（88.79±5.23）分，高于對照組的（75.62±6.79）分，差異有統計學意義（t=10.866，P=0.000）。

3 討 論

KOA 多發于中老年群體， 近年來隨著我國老齡化趨勢加劇，該病發生率逐年增加，已成為危害我國公民健康的重要疾病[6-7]。KOA 病程較長，且易反復發作，患者需長時間忍受關節疼痛，易喪失康復信心，加之患者多伴有不同程度的膝關節功能障礙，影響其日常生活能力，進而導致其生活質量下降。

常規護理中各項干預措施多注重疾病本身，忽略了對患者心理、功能康復方面的護理，致使護理效果不夠顯著[8-9]。 康復護理是康復醫學的重要組成部分，其充分考慮了患者的心理、生理等多方面需求，圍繞整體康復的目標展開相關護理措施，能夠提高護理服務質量，改善患者功能障礙[10]。 本研究對患者開展康復護理時，首先予以患者多形式健康教育，能夠幫助患者正確認識康復鍛煉，促使其樹立積極的自我康復訓練意識，再配合心理護理，可有效緩解患者的負性情緒，提高其康復鍛煉依從性，為康復護理的順利實施奠定良好基礎。 康復護理以患者為中心，通過評估患者的疼痛程度予以其針對性鎮痛措施，能夠有效減輕關節疼痛，促使其盡早進行康復鍛煉。 康復護理還注重對患者的飲食指導，可有效改善患者的機體營養狀況，為骨愈合提供良好的營養基礎，有利于關節功能恢復。 康復護理還注重對患者膝關節功能的評估，根據患者病情及耐受情況指導其循序漸進地開展肌力訓練、屈膝訓練，能夠加快患肢血液循環，緩解炎癥反應，減輕關節疼痛，還能夠加速膝關節本體感覺恢復，提高膝關節肌力、活動度，進而改善其膝關節功能，提高其日常生活活動能力。 康復護理在患者出院后通過手機為其發放康復鍛煉視頻，可以保障康復護理的完整性，并能夠調動患者的鍛煉積極性，促使其出院后仍能夠遵醫囑開展康復鍛煉，有利于膝關節功能盡早恢復， 減輕活動障礙對其生活造成的不利影響，進而提高其日常生活活動能力及生活質量。 康復護理關注患者身心多個方面，通過住院宣教、出院隨訪可有效增加醫護人員與患者之間的聯系，有助于構建良好護患關系，使患者獲得較高的護理滿意度。 該研究結果顯示， 觀察組護理8 周后VAS 評分低于對照組，LKS 評分、ADL 評分及SF-36 評分中生理機能、生理職能、軀體疼痛等各維度評分均高于對照組，護理滿意度評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示康復護理在緩解KOA 患者疼痛、改善膝關節功能、提升日常生活活動能力及生活質量方面具有重要臨床應用價值，且護理滿意度較高。 但是該研究仍存在納入樣本量不足、 觀察時間較短等局限性，可能造成研究結果不夠準確、可靠，因此臨床后續仍需擴大納入樣本量，延長觀察時間，以證實康復護理對KOA 患者的具體影響。

綜上所述， 康復護理在KOA 患者中的臨床應用效果確切，能夠有效減輕患者的疼痛程度，促進其膝關節功能及日常生活活動能力恢復， 提升其生活質量，且有助于其獲得更高的護理滿意度。