單髁置換術對老年膝關節內側間室骨性關節炎患者膝關節功能及活動度的影響

尹克軍，黃立程，于文魁，曹鉑聲

（張掖市第二人民醫院骨科，甘肅張掖 734000）

膝關節內側間室骨性關節炎是一種多發于老年人群體的慢性關節疾病，會對患者的膝關節軟組織造成不同程度損害，造成其膝關節疼痛、活動不便等，嚴重影響其正常生活[1]。 人工膝關節置換術是臨床治療膝關節內側間室骨性關節炎的首選干預措施，主要包括全膝關節置換術（TKA）和單髁置換術（UKA）兩種術式，但手術方式不同，療效亦不同[2]。 TKA 雖然能在一定程度上改善患者的膝關節功能，但會破壞膝關節正常間室，加之老年患者手術耐受性及機體修復能力較差，導致其術后恢復速度較慢。UKA 可通過置換膝關節病變間室達到治療目的，具有切口小、創傷輕、患者恢復速度快等優勢[3-4]。 鑒于此，該研究選擇2019年2 月—2021 年2 月該院收治的226 例老年膝關節內側間室骨性關節炎患者為對象， 通過分組對照，探討UKA 對患者膝關節功能及活動度的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的226 例老年膝關節內側間室骨性關節炎患者為研究對象。 納入標準：（1）符合《膝骨關節炎中西醫結合診療指南》[5]中老年膝關節內側間室骨性關節炎的診斷標準， 且經X 線等影像學檢查確診；（2）認識、語言功能無異常；（3）年齡55～75 歲；（4）膝關節內外側韌帶結構及功能完整，交叉韌帶穩定、無損傷。 排除標準：（1）合并嚴重骨質疏松癥；（2）合并化膿性膝關節炎、 類風濕關節炎、 膝關節腫瘤；（3）合并全身性感染、嚴重血液系統疾病；（4）脛骨高位截骨術后。 該研究已獲該院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。按照隨機數字表法將患者分為兩組，每組113 例。 對照組中男69 例，女44 例；年齡62～74 歲，平均年齡（68.95±2.04）歲；病變側別：左側59 例， 右側54 例； 病程10～35 個月， 平均病程（21.74±3.56）個月；體重52～73 kg，平均體重（61.23±3.79）kg。 觀察組中男64 例，女49 例；年齡62～73 歲，平均年齡（68.76±2.01）歲；病變側別：左側62 例，右側51 例；病程10～36 個月，平均病程（21.80±3.59）個月；體重51～73 kg，平均體重（61.34±3.82）kg。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用TKA，患者取仰臥位，給予腰硬聯合麻醉，屈膝，于髕旁內側入路，在膝關節前正中處做一長約12 cm 的切口，打開關節囊，充分顯露手術區域，將半月板、脂肪墊、交叉韌帶切除，并清除骨贅；行髓內外定位，等量截骨，選擇大小合適的假體，試模結束后完成假體安裝，并清除多余的骨水泥；檢測關節間隙和對線，保持膝關節的穩定性，并固定髕骨位置，沖洗創面，術畢關閉關節囊，留置引流管。 術后隨訪6 個月。

觀察組采用UKA，患者取仰臥位，給予腰硬聯合麻醉，將患側肢體放于托架上，在患肢大腿內側放置止血帶，并使膝關節屈曲90°，在髕旁內側做一長5～8 cm的小切口，打開關節囊，完全顯露內側間室，評估關節磨損情況，清除多余骨贅；隨后插入股骨截骨導向器，在脛骨內側平臺行垂直、水平截骨，同時屈曲膝關節，直至間隙可容納假體， 之后安裝股骨髁截骨導向器，完成股骨截骨， 研磨股骨髁并平衡膝關節屈伸間隙，確定股骨假體尺寸，清除多余骨贅，安裝試模，無異常后安裝假體，并使用調配好的骨水泥加以固定，沖洗創面，屈膝縫合，留置引流管。 術后隨訪6 個月。

1.3 觀察指標

（1）記錄并比較兩組圍術期相關指標，即手術時間、術中出血量、住院時間。

（2）于術前、術后6 個月使用美國紐約特種外科醫院（HSS）膝關節評分標準評估患者的膝關節功能，共包括6 項內容，即疼痛（30 分）、關節活動（18 分）、關節穩定性（10 分）、肌力（10 分）、功能（22 分）、屈曲畸形（10 分），共100 分，分數越高則表示膝關節功能恢復越佳。

（3）于術前、術后6 個月使用量角器測量患者的膝關節活動度。

（4）統計并比較兩組術后并發癥發生情況，包括切口感染、尿潴留、下肢深靜脈血栓形成。

（5）于術后6 個月統計并比較兩組翻修率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較用獨立t 檢驗，組內比較用配對t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，比較用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組圍術期相關指標比較

觀察組手術時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組圍術期相關指標比較（±s）

表1 兩組圍術期相關指標比較（±s）

組別手術時間（min）術中出血量（mL） 住院時間（d）對照組（n=113）觀察組（n=113）t 值P 值89.45±8.72 73.65±7.91 8.273 0.000 113.28±10.16 98.42±7.53 7.244 0.000 11.39±1.18 10.24±1.09 4.413 0.000

2.2 兩組膝關節功能、活動度比較

術前， 兩組HSS 膝關節評分、 膝關節活動度相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6 個月，觀察組HSS 膝關節評分高于對照組， 膝關節活動度大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組膝關節功能、活動度比較（±s）

表2 兩組膝關節功能、活動度比較（±s）

組別HSS 膝關節評分（分）術前 術后6 個月膝關節活動度（°）術前 術后6 個月對照組（n=113）觀察組（n=113）t 值P 值62.41±5.58 62.57±5.61 0.215 0.830 79.34±6.28 85.49±7.13 6.881 0.000 53.89±4.42 54.10±4.48 0.355 0.723 91.32±6.58 108.71±8.33 17.414 0.000

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組翻修率比較

術后隨訪6 個月，觀察組翻修率為1.77%（2/113），與對照組的3.54%（4/113）相比，差異無統計學意義（χ2=0.210，P=0.647）。

3 討 論

膝關節內側間室骨性關節炎多由軟骨變性、骨贅增生壓迫膝關節周圍神經引發炎癥反應所致，會引起患者關節疼痛、活動不便等，若臨床未能及時對患者采取有效的治療措施，隨著病情加重，會導致關節畸形，威脅患者身體健康[6-7]。 膝關節是人體重要的承重關節，臨床醫生借助手術將患者病變關節替換為關節假體，可以恢復患者膝關節解剖結構，緩解其患肢疼痛，增加肢體活動度，使其達到正常運動。但老年患者常合并多種基礎疾病，手術耐受性差，故為其選擇合適的術式至關重要。

TKA 是臨床治療膝關節內側間室骨性關節炎的常用術式，通過清除骨贅、等量截骨、置換假體可達到恢復膝關節功能的目的，但該術式在應用過程中會破壞正常的膝關節間室，增加病變范圍，不利于患者早期恢復[8]。 UKA 要求選擇最小的手術切口，通過置換膝關節病變間室、截除病變軟骨、清理多余骨贅達到治療目的，且術中不會損傷膝關節健側間室軟骨，故術中出血量少，手術時間較短，并發癥發生風險較低[9]。與TKA 相比，UKA 強調術中保留正常的關節面和交叉韌帶，可以保護正常的膝關節間室免受損傷，使患者術后運動學特征更接近于健康人狀態，有助于其膝關節功能盡早恢復。 另外，UKA 術中截骨量較少，能夠有效維持膝關節正常的生物力學，促使患者術后早期開展功能鍛煉，可加快局部血液循環，提高膝關節活動度，促進膝關節功能恢復，進一步降低并發癥發生風險，更適用于老年患者。該研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，且術后6 個月HSS 膝關節評分高于對照組，膝關節活動度大于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。上述結果證明UKA 具有創傷小、手術時間短、患者術后康復快等優勢，在改善老年膝關節內側間室骨性關節炎患者膝關節功能和活動度方面具有較高的應用價值。 魯嘉良等[10]的研究發現，相比TKA，UKA 的手術時間、住院時間均更短，可有效促進老年內側間室骨性關節炎患者膝關節功能早期恢復，與本研究結果具有一致性。 假體松動是導致老年內側間室骨性關節炎患者術后早期翻修的主要原因，而UKA 術中截骨量較少，且股骨假體與墊片之間的間隙較為合理， 不會造成假體過松而發生移位，故翻修率較低。然而本研究結果顯示兩組術后隨訪6 個月翻修率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），這可能與本研究納入樣本量偏少、隨訪時間較短有關，通常情況下UKA 和TKA 術后患者能夠使用假體的時間為5～10 年，故臨床仍需延長隨訪時間，以進一步證實UKA 對老年膝關節內側間室骨性關節炎患者的具體影響。

綜上所述，UKA 在老年膝關節內側間室骨性關節炎患者中的應用效果良好，具有切口小、創傷輕、患者術后康復快等優勢，可減少術中出血量，縮短手術時間，促使患者膝關節功能及活動度盡早恢復，且并發癥較少，值得臨床推廣應用。