姿態(tài)訓(xùn)練聯(lián)合脊柱側(cè)彎矯形器對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者康復(fù)效果的影響

王傳生

（蘭陵縣人民醫(yī)院脊柱外科，山東臨沂 277700）

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）為青少年脊柱畸形疾病中最為常見的一種類型，臨床尚未明確其具體發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為其是由多種因素引起的神經(jīng)肌肉骨骼疾病。 AIS 持續(xù)發(fā)展不僅會(huì)造成患者脊柱嚴(yán)重畸形，還有可能對(duì)患者的神經(jīng)功能造成損害，故臨床需給予患者積極治療，以控制病情進(jìn)展[1]。AIS 治療方式包括物理治療、手術(shù)治療等，對(duì)于脊柱側(cè)彎角度（Cobb 角）大于45°的患者臨床可為其選擇手術(shù)治療，而對(duì)于Cobb角為25～45°的患者， 為盡可能避免手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)、神經(jīng)損傷，臨床多為其選擇非手術(shù)治療[2]。 姿態(tài)訓(xùn)練通過鍛煉患者腰背部、臀部等各部位肌肉，能夠提高脊柱兩側(cè)肌肉支撐能力，從而達(dá)到改善脊柱側(cè)彎的目的。 脊柱側(cè)彎矯形器是利用固定、持續(xù)的擠壓力作用于脊柱，以糾正脊柱側(cè)彎角度，恢復(fù)脊柱生理曲度[3]。 但臨床對(duì)于兩種方法聯(lián)合應(yīng)用于AIS 患者中的臨床效果的相關(guān)研究報(bào)道較少，具體效果還有待進(jìn)一步研究。 基于此，本研究選取2019 年1 月—2020 年11 月本院收治的82 例AIS 患者為對(duì)象，通過分組對(duì)照，探討姿態(tài)訓(xùn)練聯(lián)合脊柱側(cè)彎矯形器對(duì)患者康復(fù)效果的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的82 例AIS 患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：直立位全脊柱X 線檢查顯示脊柱側(cè)彎；入組前未接受相關(guān)治療方案； 基本認(rèn)知、 溝通無障礙；15°＜Cobb 角＜40°。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰椎前凸；患有感染性疾?。淮嬖谏窠?jīng)、肌肉萎縮；存在精神障礙，難以配合研究[3]。 本研究獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組41 例。對(duì)照組男21 例， 女20 例； 年齡13～18 歲， 平均年齡（16.11±1.02）歲；側(cè)彎類型：?jiǎn)涡貜?0 例，單腰彎12例，胸腰雙彎19 例。 觀察組男23 例，女18 例；年齡13～18 歲，平均年齡（16.15±1.06）歲；側(cè)彎類型：?jiǎn)涡貜?1 例，單腰彎13 例，胸腰雙彎17 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用姿態(tài)訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：（1）頭頂觸壁：引導(dǎo)患者取俯臥位，使面部朝地，盡可能外展雙肩，屈曲雙肘，向前伸直雙手，并盡量前伸頭部，當(dāng)頭頂觸及墻壁時(shí)立即縮回，3～5 min/次，2～3 次/d。 （2）左右偏坐：引導(dǎo)患者取跪位，上舉雙手，首先使臀部向右偏坐，然后再向左偏坐，5～10 min/次，2～3 次/d。 （3）仰臥起坐：引導(dǎo)患者取仰臥位，保持雙臂上伸，開始進(jìn)行仰臥起坐，雙臂前伸時(shí)配合軀干彎曲，盡可能使手觸及腳趾，然后上舉雙手，緩慢回歸至仰臥位，5～10 min/次，2～3 次/d。 （4）雙臂平伸：引導(dǎo)患者取俯臥位，將雙手均放置于額前，雙臂逐漸抬高，向前方伸直，然后再次縮回至額前，5～10 min/次，2～3 次/d。 （5）下肢后伸：引導(dǎo)患者取仰臥位，外展肩部，彎曲雙肘，平撐下肢并盡可能抬起， 保持雙腿上下交叉運(yùn)動(dòng)，5～10 min/次，2～3 次/d。 （6）五點(diǎn)支撐：引導(dǎo)患者取仰臥位，保持肘部、膝部彎曲，僅以雙肘尖、頭枕部、雙足底著床，盡可能抬高臀部、腰背部，維持時(shí)間為30 s/次，20 次/d。 （7）單杠單臂懸吊：引導(dǎo)患者左臂握單杠懸吊，時(shí)間為30 s，然后休息60 s，之后再次重復(fù)練習(xí)，5次/組，3 組/d。 訓(xùn)練時(shí)間為1 年。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用脊柱側(cè)彎矯形器[江蘇宏寶集團(tuán)醫(yī)療器械有限公司， 型號(hào)：160～350 mm，國(guó)藥管械（準(zhǔn)）字2002 第3100250 號(hào)]，具體方法如下：患者躺下穿戴，首先合上搭扣，然后拉緊，治療師將雙手放于患者腰間向下壓矯形器，使其脊柱向上伸展，前14 d 佩戴頻率均為3～4 次/d，第1～2 天佩戴持續(xù)時(shí)間為0.5～1 h/次，睡前需取下；第3～4 天佩戴持續(xù)時(shí)間為2～3 h/次，睡前佩戴2 h；第5～14 天佩戴持續(xù)時(shí)間為4 h/次，睡時(shí)仍可佩戴，若患者不適感強(qiáng)烈可脫下。 自第3 周開始將佩戴時(shí)間調(diào)整為18 h/d。 佩戴時(shí)間為1 年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者自覺癥狀均消失，直立位全脊柱X 線檢查顯示脊柱無側(cè)凸表現(xiàn)，棘突排列整齊為顯效；治療后，患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，直立位全脊柱X 線檢查顯示脊柱Cobb 角≤5°為好轉(zhuǎn)；治療后，患者自覺癥狀有所減輕，直立位全脊柱X 線檢查顯示脊柱Cobb 角下降10°左右為有效；治療后，患者自覺癥狀均未改善，直立位全脊柱X 線檢查顯示脊柱Cobb 角未下降為無效。 總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）分別于治療前、治療1 年后，對(duì)患者進(jìn)行直立位全脊柱X 線檢查，通過Cobb 法測(cè)量其脊柱Cobb 角。

（3）分別于治療前、治療1 年后，通過椎弓根法測(cè)量椎體旋轉(zhuǎn)角度（AVR），并測(cè)量患者骶骨中垂線與側(cè)凸頂椎棘突之間的距離確定頂椎偏離骶骨中線距離（AVT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組脊柱Cobb 角比較

治療前，兩組脊柱Cobb 角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 年后，兩組脊柱Cobb 角均較治療前縮小，且觀察組脊柱Cobb 角小于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組脊柱Cobb 角比較[（±s），°]

表2 兩組脊柱Cobb 角比較[（±s），°]

組別治療前治療1 年后t 值 P 值對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值16.35±2.53 16.81±2.62 0.809 0.421 11.62±1.84 8.94±1.22 7.773 0.000 9.681 17.436 0.000 0.000

2.3 兩組AVR、AVT 比較

治療前，兩組AVR、AVT 比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組AVR 小于對(duì)照組，AVT 短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組AVR、AVT 比較（±s）

表3 兩組AVR、AVT 比較（±s）

組別AVR（°）治療前 治療后AVT（mm）治療前 治療后對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值1.53±0.32 1.56±0.31 0.431 0.668 1.37±0.24 1.03±0.16 7.548 0.000 26.12±3.74 26.53±3.46 0.515 0.608 21.26±3.28 17.34±2.61 5.988 0.000

3 討 論

AIS 的發(fā)生與脊柱生長(zhǎng)力線不平衡、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂等多種因素相關(guān)，若該病患者不及時(shí)接受臨床治療，隨著其年齡增長(zhǎng)，脊柱側(cè)彎程度會(huì)逐漸加重，導(dǎo)致胸廓變形，不利于其生長(zhǎng)發(fā)育，甚至?xí)绊懫湫姆喂δ?，故臨床在患者骨骼發(fā)育期給予其及時(shí)治療尤為重要[4-5]。 手術(shù)治療AIS 的臨床效果確切，但該方法適用于脊柱側(cè)彎角度較大的患者，對(duì)于脊柱側(cè)彎角度較小的患者，臨床多對(duì)其采用保守治療。

保守治療可分為兩類， 一類為基本功能訓(xùn)練，另一類為矯形器治療。姿態(tài)訓(xùn)練通過引導(dǎo)患者進(jìn)行頭頂觸壁、仰臥起坐、雙臂平伸、五點(diǎn)支撐等訓(xùn)練，能夠有效鍛煉患者的腰背部、腹部等部位肌肉力量，并可提高脊柱維持姿勢(shì)肌力，有效改善其脊柱側(cè)彎情況。 但姿態(tài)訓(xùn)練存在訓(xùn)練時(shí)間久、 維持效果時(shí)間短等局限性，且訓(xùn)練期間患者多伴有不適，部分患者難以堅(jiān)持，在促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)方面效果欠佳[6-7]。 本研究在姿態(tài)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用脊柱側(cè)彎矯形器，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，脊柱Cobb 角及AVR 均小于對(duì)照組，AVT 短于對(duì)照組（P＜0.05），表明在AIS 患者中聯(lián)合應(yīng)用姿態(tài)訓(xùn)練與脊柱側(cè)彎矯形器的臨床效果確切，能夠有效糾正患者脊柱側(cè)彎，有利于加快其康復(fù)進(jìn)程。 分析其原因?yàn)椋R床對(duì)AIS 患者使用脊柱側(cè)彎矯形器的主要目的在于改變椎體生長(zhǎng)趨勢(shì)，改善椎體形態(tài)，從根本上解決脊柱側(cè)彎問題。 脊柱側(cè)彎矯形器是運(yùn)用生物工程力學(xué)的三點(diǎn)力系統(tǒng)，依據(jù)青少年骨骼生長(zhǎng)特點(diǎn)、胸廓等各部位力學(xué)特點(diǎn)而設(shè)計(jì)，其所產(chǎn)生的彈力經(jīng)胸壁對(duì)凸側(cè)的肋骨發(fā)揮作用，通過脊柱肋骨傳導(dǎo)至側(cè)彎畸形最重要的部位，在凹側(cè)腋下與骨盆外側(cè)對(duì)抗力的作用下達(dá)到矯正脊柱側(cè)彎的目的，且患者適應(yīng)度高，易于堅(jiān)持[8-9]。脊柱側(cè)彎矯形器可以限制患者脊柱異常活動(dòng)，穩(wěn)定病變關(guān)節(jié)，緩解局部疼痛，有效矯正脊柱側(cè)彎[10]。 姿態(tài)訓(xùn)練聯(lián)合脊柱側(cè)彎矯形器能夠相互補(bǔ)充，進(jìn)一步提高AIS 患者的治療效果，更好地穩(wěn)定其脊柱側(cè)彎關(guān)節(jié)，進(jìn)而加快其脊柱功能恢復(fù)速度。

綜上所述，臨床在AIS 患者中聯(lián)合應(yīng)用姿態(tài)訓(xùn)練和脊柱側(cè)彎矯形器的效果確切，能夠有效糾正其脊柱側(cè)彎，穩(wěn)定病變關(guān)節(jié)，加快其康復(fù)進(jìn)程。