快速康復外科理念在脊柱微創手術圍手術期護理中的應用

文 藝，劉 凡，謝桂玉，樊 麗，程卓葵

佛山市中醫院脊柱外科，廣東 佛山 528000

在臨床中，脊柱微創手術是較為常見的手術類型，大部分患者術后有著不同程度的創傷性疼痛、機體相關功能障礙。為有效促進患者康復，在圍手術期予以有效護理有著重要意義［1-2］。伴隨著醫學技術的不斷進步，常規護理已經不能滿足患者需求，因此，快速康復外科理念應運而生。快速康復外科理念具有針對性、科學性的優勢，能有效提高患者預后，提高生活質量［3-4］。本研究選取2019年1月—2021年1月佛山市中醫院收治的68例脊柱微創手術治療患者作為研究對象，旨在分析快速康復外科理念在脊柱微創手術中的應用價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月佛山市中醫院收治的68例脊柱微創手術治療患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和實驗組，每組各34例。對照組中男性患者20例、女性患者14例，年齡30～60歲，中位數年齡（47.7±6.7）歲；實驗組中男性患者18例、女性患者16例，年齡30～60歲，中位數年齡（47.7±5.6）歲。納入標準：（1）患者及家屬對本次研究知情。（2）符合脊柱微創手術指征。排除標準：（1）患有免疫系統疾病。（2）患有精神類障礙疾病。（3）重要臟器功能不全。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組采用常規護理。向患者介紹疾病原因、手術流程、注意事項、飲食等相關知識，并于術前1 d進行皮膚準備工作，禁食12 h，禁水6 h。

實驗組采用快速康復外科理念護理。（1）術前護理。①以通俗易懂語言向患者講解有關手術和疾病知識，耐心回答患者提出問題，糾正患者錯誤認知，提高患者認知。②告知患者與其家屬快速康復外科理念優勢，取得患者配合。③針對有心理情緒波動的患者做好疏導工作，讓患者意識到良好心態的重要性，并保持積極樂觀心態。④向患者提供溫馨舒適的治療環境，讓患者身心感到舒適，提高睡眠質量。⑤術前1 d手術室護理人員對患者進行訪問，了解患者基本信息，并進行宣教，緩解患者不良情緒。⑥術前禁食時間為6 h，術前2 h口服500 mL葡萄糖液。⑦術前做好皮膚準備工作。⑧口服塞來昔布，達到超前鎮痛目的。⑨針對吸煙患者，在術前2個星期開始戒煙，并進行咳嗽、咳痰鍛煉。⑩患者血壓保持正常，空腹血糖維持在7.8 mmol/L。指導患者做軸線翻身，進行腹肌、腰背肌鍛煉。（2）術中護理。①手術治療過程中通過調高室溫、預熱輸注液體、保溫毯等做好保暖措施。②嚴格控制液體輸入量，尤其是氯化鈉液體。③配合醫生完成手術，精準傳遞醫生所需器械。④保護好患者隱私，避免過度暴露。（3）術后護理。①維持室溫22℃，輸入液體預熱到37℃，輸液量不超過1 000 mL。②當患者麻醉藥物清醒后飲150 mL糖水，沒有不適癥狀后可于術后6 h進食，飲食以高蛋白、高鈣等食物為主。③術后回到病房1 h內去枕平臥，1 h后可墊枕，提高患者舒適程度，維持脊柱正常生理弧度。④評估患者疼痛程度。根據評分結果予以鎮痛，叮囑并鼓勵患者盡早在病床上展開踝泵運動、直腿抬高鍛煉，術后24 h下床進行活動。⑤若患者術中留置導尿管，應在術后24 h內將其拔除。⑥一切操作盡量在白天完成，保證患者夜晚睡眠質量。（4）出院護理。①患者生命體征穩定，胃腸功能恢復，經口服藥物能控制疼痛時即可出院。在出院前做好患者、家屬宣教工作，重點講解出院后的相關注意事項，并叮囑患者堅持進行康復鍛煉，在鍛煉過程中控制好力度、時間。②出院1個月內，佩戴腰圍下地進行活動，初始起床、站立時間＜20 min，隨著康復進度適當增加時間。③若患者需乘車外出，應坐副駕駛，同時放平座椅。④緩慢下樓梯。⑤術后1個月避免久坐，工作應循序漸進。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后墊枕時間、肛門排氣時間、下床活動時間、并發癥發生率、生活質量評分（采用SF-36生活質量評價量表進行評估，共8個維度即軀體疼痛評分、生理功能評分、生理職能評分、精神健康評分、社會功能評分、活力評分、情感職能評分、總體健康評分，得分越高說明生活質量越高）、VAS評分（采用視覺模擬評分法進行評估，分值為0～10分，得分越高說明疼痛越嚴重）、Barthel評分（采用巴塞爾指數評估患者日常生活能力，得分越高，生活能力越強）、FMA評分（采用肢體運動功能評定量表評估患者脊柱功能，得分越高，脊柱功能恢復越好）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）χ2表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后墊枕時間、肛門排氣時間和下床活動時間情況

兩組患者術后墊枕時間、肛門排氣時間和下床活動時間比較，實驗組少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后墊枕時間、肛門排氣時間和下床活動時間情況（±s） h

表1 兩組患者術后墊枕時間、肛門排氣時間和下床活動時間情況（±s） h

組別對照組（n=34）實驗組（n=34）t值P值術后墊枕時間6.0±1.6 0.8±0.2 18.687＜0.05肛門排氣時間5.6±0.9 3.4±0.7 10.741＜0.05下床活動時間15.3±4.2 8.0±2.5 8.684＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生情況

兩組患者并發癥發生率比較，實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況 例（%）

2.3 兩組患者生活質量量表各維度評分情況

兩組患者生活質量評分量表各維度評分比較，實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量量表各維度評分情況（±s） 分

表3 兩組患者生活質量量表各維度評分情況（±s） 分

組別對照組（n=34）實驗組（n=34）t值P值軀體疼痛65.0±3.2 76.5±4.1-12.822＜0.05生理功能75.0±3.7 85.5±3.5-11.834＜0.05生理職能76.1±3.6 89.2±2.9-16.528＜0.05精神健康77.8±3.7 89.3±3.3-13.581＜0.05社會功能73.1±4.1 84.8±3.7-12.190＜0.05活力77.3±6.1 89.3±3.4-10.027＜0.05情感職能73.8±4.2 86.4±3.6-13.313＜0.05總體健康79.4±4.6 93.3±3.4-14.106＜0.05

2.4 兩組患者VAS評分、Barthel評分和FMA評分情況

兩組患者VAS評分、Barthel評分和FMA評分比較，實驗組患者VAS評分低于對照組；Barthel評分、FMA評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者VAS評分、Barthel評分和FMA評分情況（±s） 分

表4 兩組患者VAS評分、Barthel評分和FMA評分情況（±s） 分

組別對照組（n=34）實驗組（n=34）t值P值VAS評分5.3±1.3 3.1±1.1 7.894＜0.05 Barthel評分54.5±3.1 65.7±4.6-11.603＜0.05 FMA評分88.2±6.5 95.4±5.3-4.987＜0.05

3 討論

受到各種因素影響，脊柱微創手術患者數量逐漸增加，且術后疼痛、機體有關功能障礙等發生率有增無減，再加上肺部感染等并發癥的發生，對患者康復、生活質量造成了很大影響［5-6］。伴隨著醫學理念不斷改變，常規護理已不再適當，更不能滿足患者需求，因此，尋找新型護理模式格外重要［7］。

本研究結果發現，實施快速康復外科理念后，患者康復效果更好，且生活質量明顯提升。在圍手術期間實施有效護理對患者康復有著重要意義，快速康復外科理念以循證醫學為基礎，在圍手術期向患者提供有科學依據的護理服務，以減少手術對正常生理功能產生的傷害，將快速康復外科理念融入到護理過程中，優化了護理流程，在快速康復外科理念下，以促進患者術后康復為目標，根據患者實際情況制定針對性的護理方案，優化了護理各個環節，避免了圍術期風險的發生，促進患者術后康復，在臨床應用廣泛［8-10］。快速康復外科理念經科學化、個性化的護理保障患者有效康復，術前進行超前鎮痛，可減輕術后疼痛感，盡早進行運動鍛煉可促進血液循環，避免肌肉萎縮，加強機體抵抗能力，為康復打下了良好基礎［11-12］。在術前應用快速康復外科理念，通過指導正確佩戴腰圍為術后進行康復訓練打下了良好基礎，疏導患者不良心理情緒能提升對手術耐受程度，確保手術順利實施。術中應用快速康復外科理念，維持手術室良好溫度與濕度，控制液體輸入量等能保證患者體溫處于穩定狀態，以免發生低溫癥。術后應用快速康復外科理念，利于盡早開展康復鍛煉，促進胃功能恢復與血液循環，預防了各種并發癥的發生，縮短了康復時間［13-15］。寧倩等［16］在研究中發現，脊柱微創手術患者要遵循快速康復外科理念展開護理工作，加速患者的康復速度，推廣價值很高。可見，快速康復外科理念在脊柱微創手術中的效果得到了廣泛認可。

綜上所述，快速康復外科理念在脊柱微創手術中有著較高的應用價值，不僅提高了預后，更提升了患者生活質量，具有應用推廣價值。