電針、溫針聯合康復治療對急性腦卒中恢復期患者肌肉痙攣、神經功能及日常生活能力的影響

張震

（沛縣嘉華醫院神經內科，江蘇沛縣 221600）

腦卒中是臨床常見的急性腦血管疾病，由腦部血管突然破裂或供血動脈狹窄閉塞致血液不能正常灌注大腦所引起[1]。肌肉痙攣是急性腦卒中患者的常見癥狀，是以肌肉不自主收縮反應和牽張反射亢進為特征的運動障礙，由腦卒中后運動神經元病損所致，據文獻報道，超過60%的急性腦卒中患者在恢復期會出現肢體肌痙攣，導致運動姿勢異常及運動功能障礙[2]。因此，最大限度促進腦神經功能恢復、改善患者的肌肉痙攣和肢體功能是臨床治療本病的關鍵和重點[3]。腦卒中恢復期通常指發病后2 周～6 個月，是改善腦卒中神經功能損害的關鍵時期。目前，臨床尚無腦卒中后肌肉痙攣與神經功能損傷的特效療法，主要采取二級預防聯合康復鍛煉的方式，預防卒中再發，改善神經功能缺損癥狀。針刺是中醫治療疾病古法，在我國已有數千年的應用歷史，在現代中醫臨床中常被用于腦卒中的康復治療，并且隨著中醫的現代化發展，衍生出電針治療等新技術[4]。基于此，本研究選取2018 年1 月—2021 年5 月我院收治的80 例急性腦卒中恢復期患者為對象，探討電針、溫針聯合康復治療的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的80 例急性腦卒中恢復期患者為研究對象。納入標準：急性出血或缺血性腦卒中，經影像學檢查獲得明確診斷；急性期經神經內科一般治療后病情平穩；發病至入組時間2～4 周；≥60 歲老人；合并不同程度的肌肉痙攣。排除標準：康復治療不耐受；針灸治療禁忌證；合并認知障礙疾病、既往神經功能損傷史、肢體功能障礙等無法配合康復及影響療效評估的疾病；治療期間卒中再發；85 歲以上高齡老人。采用隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組40 例。研究組：男22 例（55.0%），女18 例（45.0%）；年齡62～85 歲，平均（70.96±8.12）歲；急性缺血性腦卒中31 例，急性出血性腦卒中9 例；發病至入組時間2～4 周，平均 （2.49±0.31） 周。對照組：男23 例（57.50%），女17 例（42.50%）；年齡61～84 歲，平均（71.28±7.91）歲；急性缺血性腦卒中32 例，急性出血性腦卒中8 例；發病至入組時間2～4 周，平均（2.46±0.33）周。兩組的各項基線資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫院倫理委員會審批通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均接受常規腦卒中二級預防治療。

在此基礎上，研究組采用康復治療聯合電針、溫針治療，具體如下：（1）康復治療。①抗痙攣：包括良肢位擺放、上肢本體感覺神經肌肉促進（PNF）技術（上肢伸展，關節擠壓）、拮抗肌力量訓練、日常活動抗痙攣設計、下肢關節負重被動牽伸、佩夾板或矯形器等；②康復鍛煉：患肢按摩與被動活動，包括腕關節背伸牽張、上臂外展內收、膝關節屈曲、足背屈曲和左右旋轉等；主動肢體鍛煉，包括翻身、坐立（仰臥-床邊坐、床邊坐-起立）、站立平衡（逐漸去支撐站立、站位軀體重心順應健肢伸展方向擺動）、上下肢功能鍛煉（大小關節主動屈伸轉動、手指抓握、翻閱報紙、撿豆子、下蹲、抬腿等）、步行訓練（下肢肌力訓練、單腿負重訓練、肢體協調訓練，上下臺階等）、日常生活自理能力訓練（穿衣、吃飯、洗漱、如廁）等。康復治療遵循個體化原則，根據患者實際病情及康復情況選擇適宜且耐受的鍛煉內容，為其制定階段性康復鍛煉方案并實施，每日鍛煉2 次，每次30 min。（2）電針、溫針治療。使用華佗電針治療儀SDZ-Ⅱ型電針儀（蘇州醫療用品廠，蘇械注準20172270675），依據《針灸治療學》和《腧穴國際化標準方案》，取合谷、內關、外關、曲池、豐隆、手三里、手五里、肩髃、足三里、陽陵泉、血海、三陰交、太沖等穴，囑患者取仰臥位，腧穴常規消毒，夾持法直刺進針至適宜深度，得氣后采用電流刺激，電流頻率10～30 Hz，以肌群隨波形輕度運動為宜，每日1 次，每次20 min；電針結束后取下電極，在針柄下端距離皮膚3 cm 處點燃艾條施溫灸，以患者自覺腧穴溫熱、皮膚潮紅為宜，每次每穴灸2 壯。共治療4 周。

對照組采用康復治療聯合普通針灸治療，具體如下：康復治療同研究組；采用普通針灸治療，取穴與進針手法同研究組，得氣后常規留針30 min，不采用電流刺激和艾灸。共治療4 周。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）于治療前后，采用改良Ashworth 痙攣評定量表（MAS）評價兩組患者的肌肉痙攣情況，取肘關節和膝關節進行評價，依據肌張力增加程度由低到高分為0、1、1+、2、3、4 六級，以治療后肌張力達到0 級或較治療前降低2 級為顯效，治療后肌張力較治療前降低1 級但未至0 級為有效，治療后肌張力分級較治療前無明顯變化甚至升高為無效，肌肉痙攣改善總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）于治療前后，采用美國國立衛生院腦卒中量表（NIHSS）評價兩組患者的神經功能，NIHSS 得分范圍0～42 分，得分越高，癥狀越重。（3）于治療前后，采用日常生活能力量表（ADL） 評價兩組患者的生活自理情況，ADL 共有10個測評項目，包括進餐、洗澡、穿衣、二便等，得分范圍0～100 分，得分越高，生活能力越強。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料，包括NIHSS 評分、ADL 評分等用（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料，包括肌肉痙攣改善總有效率、性別等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肌肉痙攣改善效果組間比較

研究組的肌肉痙攣改善總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后肌肉痙攣改善總有效率比較

2.2 神經功能改善情況組間比較

治療前，兩組的NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的NIHSS 評分均較治療前降低，且研究組評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后NIHSS 評分比較[（±s），分]

2.3 日常生活能力組間比較

治療前，兩組的ADL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的ADL 評分均較治療前升高，且研究組評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后ADL 評分比較[（±s），分]

表3 兩組治療前后ADL 評分比較[（±s），分]

3 討論

急性腦卒中后，腦局部環境會發生多種病理生理性改變，引起腦細胞與神經組織損傷，造成肌肉痙攣、肢體功能障礙等癥，加之患者發病后臥床，會導致肌肉廢用性萎縮，進一步加重癥狀，造成運動功能減低，生活能力下降[5]。現代研究發現，腦卒中后神經系統具有可塑性和重組能力，康復治療可促進細胞代償，加速受損腦組織再生與重構，促進神經功能恢復[6]。另外，康復治療還能增加關節活動度，改善肌肉萎縮和痙攣，對加速患者肢體功能恢復、提高日常生活能力具有積極作用。

急性腦卒中恢復期肌肉痙攣歸屬中醫“筋病”“拘攣”“痙證”等范疇，中醫認為其病因病機在于腦出血恢復期腦絡閉塞，痰瘀相互交結，清竅不宣，臟腑功能與陰陽平衡失調，使筋失濡養，因此治療應以疏經、通絡、活血為法[7]。針刺是我國中醫的傳統療法，使用特制金屬針，按照一定穴位刺入人體，運用操作手法進行治療，可調和陰陽、扶正祛邪、疏通經絡。現代研究發現，針刺可抑制脊髓前角細胞興奮性，降低肌張力與牽張反射，同時能增強局部血液循環，促進代謝物質吸收，減少和控制炎癥，從而改善肌肉痙攣與肢體疼痛癥狀[8]。另外，針刺可促進側支循環建立及大腦功能重建，對改善腦卒中后神經組織損傷所致的全身癥狀具有積極作用。

電針是傳統中醫針刺與現代技術相結合的產物，是在常規針刺治療基礎上，利用連續低頻電流對腧穴及周圍神經組織進行持續電刺激的療法。以此治療急性腦卒中患者肌肉痙攣及神經損傷所致肢體功能障礙，基于中醫經絡腧穴理論，根據患者經絡氣血異常變化選擇相應穴位進行針刺，留針期間予以持續的電刺激，可進一步增強局部血運，改善神經與肌肉營養，加速組織再生，從而抑制纖維化，恢復肌肉結締組織正常功能，改善肌肉痙攣，操作簡單易行、療效確切、安全性高[9]。有研究顯示[10]，腦卒中康復期患者采用電針治療，可獲得比傳統針刺治療更好的康復效果。溫針是針刺與艾灸相結合的中醫療法，借助艾葉燃燒的熱力對腧穴進行持續的溫熱刺激，能夠激發經絡正氣，加速血液循環，發揮行氣活血效果的同時，還能夠進一步溫經通絡、消腫散結，加速肌肉痙攣癥狀改善。本研究以康復療法聯合溫針、電針對患者進行治療，結果顯示，研究組的肌肉痙攣改善總有效率高于對照組，治療后NIHSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，與文獻報道結論一致[11-12]，肯定了研究組治療方案的有效性與可行性。

綜上所述，急性腦卒中恢復期患者采用電針聯合康復治療，可以更好地改善肌肉痙攣，加速神經功能恢復，提高日常生活能力，對患者早康復具有積極作用。