穴位貼敷聯(lián)合抗生素對(duì)支原體肺炎患兒中醫(yī)癥候積分及炎癥反應(yīng)的影響

楊柳，孫思濤

（日照市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東日照 276800）

支原體肺炎（MPP）為小兒常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重時(shí)可累及多器官系統(tǒng)，對(duì)患兒的生活及學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重的影響。現(xiàn)階段，臨床對(duì)于MPP 常用抗生素治療，其中以阿奇霉素、紅霉素最為常用，抗感染效果較強(qiáng)，但長(zhǎng)期使用上述藥物易導(dǎo)致患兒產(chǎn)生耐藥性，且藥物相關(guān)不良反應(yīng)對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育不利[1]，故仍需尋找其他治療方法。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，MPP 屬于中醫(yī)“咳喘”范疇，認(rèn)為肺氣閉郁是該病的發(fā)病機(jī)制，痰熱是其病理產(chǎn)物，二者互為因果，故治療應(yīng)以滌痰定喘、清熱宣肺為原則[2]。穴位貼敷是一種內(nèi)病外治的中醫(yī)特色療法，具有起效迅速、適應(yīng)證廣及用藥安全的特點(diǎn)，貼敷藥中含有大黃、芒硝等，通過(guò)肺腧穴直達(dá)病所，達(dá)到清熱瀉火、止咳平喘之效[3]。基于此，本研究選取2017 年1 月—2021 年6 月在本院接受治療的80 例MPP 患兒為對(duì)象，探討穴位貼敷聯(lián)合抗生素在MPP 患兒中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受治療的80 例MPP 患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)(2015 年版)》[4]中MPP 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中MPP的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為風(fēng)熱閉肺型，主癥：咳嗽不爽，發(fā)熱，咽喉疼痛，次癥：呼吸急促，痰稠色黃，舌脈：舌紅，苔薄黃，脈浮而數(shù)；資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用過(guò)激素類(lèi)及免疫抑制劑治療；合并重癥肺炎；存在肺炎衣原體、病毒性肺炎等導(dǎo)致的肺炎癥狀；合并重要臟器功能障礙；難治性MPP。按照治療方法的不同分為兩組，各40 例。觀察組中男17 例，女23 例；年齡1～10 歲，平均（6.49±1.10）歲；病程1～8 d，平均（3.62±0.70）d。對(duì)照組中男19 例，女21 例；年齡1～11 歲，平均（6.51±1.07）歲；病程1～7 d，平均（3.59±0.68）d。兩組各項(xiàng)一般資料比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用抗生素治療。使用5%葡萄糖溶液250 mL 將阿奇霉素注射液（成都通德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213445）稀釋至1 mg/mL，靜脈滴注，10 mg/kg，1 次/d，最大劑量不超過(guò)500 mg/d；連續(xù)用藥5 d 后，換用紅霉素注射液（美羅藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021679）靜脈滴注治療，10 mg/kg，2 次/d，繼續(xù)治療5 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用穴位貼敷治療。藥方組成：大黃10 g，芒硝3 g，桃仁3 g，澤瀉3 g，丹參3 g，將上述藥物共研細(xì)末，加姜汁調(diào)和成糊狀，用特制模板制作成2 cm×2 cm 大小的中藥貼，將貼劑分別貼敷于患兒的肺腧穴（雙側(cè)），每次貼敷2～4 h，1 次/d，連續(xù)使用10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)癥候積分：治療前、治療10 d 時(shí)，評(píng)估根據(jù)患者的中醫(yī)癥候，其中主癥咳嗽不爽、發(fā)熱、咽喉疼痛按照嚴(yán)重程度為無(wú)、輕、中、重，分別記0、2、4、6 分，次癥呼吸急促、痰稠色黃按照嚴(yán)重程度為無(wú)、輕、中、重，分別記0、1、2、3 分。（2）炎癥反應(yīng)：治療前、治療10 d 時(shí)，取患兒的空腹靜脈血3 mL，離心半徑為15 cm，3 000 r/min 離心10 min，分離血清，采用免疫散射比濁法測(cè)定C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。（3）胸片表現(xiàn)情況：治療10 d 時(shí)，通過(guò)胸片檢查兩組患兒斑片狀或條索狀影，點(diǎn)片狀陰影，肺紋理清晰，肺紋理增強(qiáng)、紊亂情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候積分組間比較

治療前，兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥候評(píng)分及總分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療10 d 時(shí)，兩組咳嗽不爽、發(fā)熱、咽喉疼痛、呼吸急促、痰稠色黃評(píng)分及中醫(yī)癥候總分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

2.2 炎癥反應(yīng)組間比較

治療前，兩組血清CRP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療10 d 時(shí)，兩組血清CRP 水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)比較[（±s），mg/L]

表2 兩組炎癥指標(biāo)比較[（±s），mg/L]

2.3 胸片表現(xiàn)情況組間比較

兩組斑片狀或條索狀影，點(diǎn)片狀陰影，肺紋理清晰，肺紋理增強(qiáng)、紊亂占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組胸片表現(xiàn)比較[n（%）]

3 討論

MPP 病情較為復(fù)雜，咳嗽、發(fā)熱是其常見(jiàn)臨床癥狀，該病給患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及健康帶來(lái)諸多不良影響；MPP 若不能得到有效的治療，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅[6]。目前，對(duì)于MPP，臨床常采用抗生素治療，同時(shí)進(jìn)行祛痰、退熱等綜合性治療，但長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生耐藥性，且藥物相關(guān)不良反應(yīng)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[7]。因此，尋找一種可有效增強(qiáng)MPP 患兒治療效果的方案十分必要。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，MPP 屬于中醫(yī)中“喘咳”范疇，認(rèn)為小兒肺為嬌臟，開(kāi)竅于鼻，外感之邪而入，邪氣犯肺，肺失宣肅，肺氣郁閉，加之肺津因之熏灼，凝聚成痰，痰阻肺絡(luò)，壅塞氣道，形成肺炎喘咳，應(yīng)進(jìn)行滌痰定喘、清熱宣肺治療[8]。穴位貼敷方中大黃可清熱瀉火、逐瘀；芒硝可清熱消腫；桃仁具有止咳平喘之效；澤瀉有清熱、利水滲濕之效；全方合用，共奏止咳化痰、清熱平喘之效；同時(shí)肺腧穴是肺之精氣輸注于背部的腧穴，貼敷該穴，可解表宣肺、肅降肺氣。結(jié)合上述考慮穴位貼敷聯(lián)合抗生素或可使MPP 患兒獲益。本研究結(jié)果顯示，治療10 d 時(shí)，觀察組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分及總分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明穴位貼敷聯(lián)合抗生素可有效改善MPP 患兒的癥狀、體征，證實(shí)上述研究假設(shè)。

炎癥反應(yīng)是MPP 發(fā)生、發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，肺炎支原體可活化肥大細(xì)胞，激活炎性反應(yīng)，而作為一種急性時(shí)相蛋白，CRP 可使吞噬細(xì)胞的吞噬作用增強(qiáng)，并加強(qiáng)激活補(bǔ)體，在MPP 的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用[9]。本研究結(jié)果顯示，治療10 d 時(shí)，觀察組血清CRP 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明穴位貼敷聯(lián)合抗生素可調(diào)節(jié)MPP 患兒的炎癥反應(yīng)。究其原因?yàn)椋貉ㄎ毁N敷方中大黃有效成分為蒽醌衍生物，可有效抑制細(xì)菌的核酸與蛋白質(zhì)的合成，有較強(qiáng)的抗菌作用；桃仁水提取物可降低急性炎癥時(shí)毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，減輕炎癥反應(yīng)；芒硝中含有硫酸鈉，外敷可加快淋巴循環(huán)，促使網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能增強(qiáng)，發(fā)揮抗炎作用；而澤瀉醇提取物可抑制細(xì)胞因子活化及炎癥介質(zhì)增生，抑制肺氣腫，降低肺纖維化，降低血清CRP 的表達(dá)[10]。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合抗生素可有效改善MPP 患兒的癥狀、體征，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。