綜合肺康復訓練在肺癌術后化療患者中的應用研究

馬勇

（菏澤市牡丹人民醫院腫瘤科，山東菏澤 274000）

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，手術是本病的首選治療方式，但受手術創傷、創口疼痛及術后肺組織容量減少等因素的影響，患者術后會出現不同程度的心肺功能下降，繼而引起活動受限[1]。化療是肺癌患者的主要治療方法之一，對早期或晚期肺癌均有一定的療效。肺癌患者通常于手術后4～6 周開始化療治療，但部分患者在化療藥物的影響下易出現機體疲勞、運動耐量降低、呼吸困難等不良反應，進一步降低了生活質量[2]。研究發現，肺康復技術能夠提高肺癌手術患者的肺功能[3-4]。基于此，本研究選取本院2019 年1 月—2021 年7 月收治的肺癌術后化療患者92 例為對象，通過分組對照，探討綜合肺康復訓練對其肺功能、疲乏感及生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與研究的92 例患者均為本院收治的肺癌術后化療患者。納入標準：符合《中國原發性肺癌診療規范（2015 年版）》[5]中原發性肺癌的診斷標準；Karnofskg評分（KPS 評分）≥70 分；患者意識清晰，溝通能力良好；患者與其家屬對研究方案知情同意。排除標準：合并呼吸衰竭、肺部感染等其他肺部疾病；存在軀體功能障礙；存在肝腎功能不全；存在其他惡性腫瘤；存在精神異常。本院倫理委員會已批準本研究方案。

按照隨機數字表將患者分為兩組，各46 例。對照組中男性25 例，女性21 例；年齡33～72 歲，平均（60.54±8.45） 歲；原發腫瘤-局部淋巴結-遠處轉移（TNM）分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期12 例；病理類型：腺癌15 例，鱗癌22 例，腺鱗癌9 例；手術方式：雙肺葉切除術26 例，單肺葉切除術20 例；文化水平：高中及以上13 例，初中18 例，小學15 例。研究組中男性27 例，女性19 例；年齡32～73 歲，平均（60.50±8.08）歲；TNM 分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期18 例，Ⅲ期13例；病理類型：腺癌14 例，鱗癌23 例，腺鱗癌9 例；手術方式：雙肺葉切除術25 例，單肺葉切除術21 例；文化水平：高中及以上14 例，初中18 例，小學14 例。兩組患者的上述一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組術后均接受化療治療：給予患者紫杉醇注射液（廣東星昊藥業有限公司，國藥準字H20178012，規格：5 mL∶30 mg）靜脈滴注，75 mg/m2，滴注時間3 h，每周期第1 天使用；給予患者注射用順鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20023461，規格：20 mg）靜脈滴注，80 mg/m2，每周期第1 天使用；1 個周期為21 d。

對照組化療期間采用常規干預：密切觀察患者的生命體征與藥物不良反應，根據情況給予其吸氧、止吐、糾正水電解質平衡、營養支持等對癥干預。

研究組在此基礎上進行綜合肺康復訓練，具體如下：（1）呼吸訓練。①縮唇呼吸：囑患者取坐位或站位，用鼻吸氣，縮唇呈吹口哨狀緩慢呼出氣體，10 min/次，2 次/d。②腹式呼吸：囑患者雙手放置在上腹部與前胸，緩慢吸氣，降低隔肌并松弛腹肌，向上抬起腹部，放置在胸部的手保持不動，控制胸廓運動，待呼氣時收縮腹肌，放置在腹部的手部下降，松弛膈肌，10 min/次，2 次/d。③呼吸操：包括側屈、壓胸、抬腿、轉體與整理運動，10 min/次，2 次/d。（2）體能訓練。根據患者情況為其制定上肢與下肢訓練方案。①上肢訓練：選用0.5～3 kg 啞鈴進行肩部上舉運動，或使用體操棒向肩上方不同方向進行上舉運動，5～10 min/次，2 次/d。②下肢訓練：通過踏車、運動平板、上下樓梯等方式進行訓練，30 min/次，1 次/d。上述訓練均以循序漸進為原則，運動強度控制在靶心率內為宜，靶心率=（220-患者年齡-靜息心率）×（45%～60%）+靜息心率。每周訓練5 d，持續2 個月。

1.3 觀察指標

（1）肺功能：干預前后，采用肺功能檢測儀對第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣峰流速（PEF）、1 秒率[FEV1/用力肺活量（FVC）]進行檢測。（2）疲乏感：干預前后，采用Piper 疲乏量表（PFS）評價，評分0～10分，評分越高說明疲乏感越重。（3）生活質量：干預前后，通過癌癥生命質量核心問卷（QLQ-C30）進行評價，問卷內容包括社會、認知、情緒、角色、軀體等，以百分制計分，分值越高說明生活質量越佳。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。性別、TNM 分期等計數資料以[n(%)]描述，行χ2檢驗；肺功能、PFS 評分等計量資料以（±s）描述，行t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后肺功能指標對比

干預前，兩組的FEV1、PEF、FEV1/FVC 對比，組間差異無統計學意義 （P＞0.05）；干預后，研究組的FEV1、PEF、FEV1/FVC 均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組干預前后肺功能指標對比（±s）

表1 兩組干預前后肺功能指標對比（±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.2 兩組干預前后疲乏感評分對比

干預前，兩組的PFS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組的PFS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組干預前后PFS 評分對比[（±s），分]

表2 兩組干預前后PFS 評分對比[（±s），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.3 兩組干預前后生活質量評分對比

干預前，兩組的QLQ-C30 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組的QLQ-C30 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組干預前后QLQ-C30 評分對比[（±s），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

3 討論

肺癌在臨床十分常見，具有發病率高、進展快速、死亡率高等特點，嚴重威脅患者的生命安全。目前，臨床針對肺癌主要采用手術、化療等綜合方案治療，以期消滅或抑制腫瘤細胞，延長患者的生存時間[6]。然而，外科手術減少了肺組織容量，加之手術所致的肋間神經損傷、胸壁創傷水腫與胸膜粘連，極大程度上影響了肺活動功能[7-8]。化療亦是治療肺癌的重要手段，約90%的肺癌患者需接受化療治療，但化療藥物對于腫瘤細胞與正常細胞均具有殺傷作用，易使機體出現疲勞感，且會降低運動耐量，影響患者的生存質量[9]。

目前，肺康復訓練是改善慢性呼吸系統疾病患者肺功能的可靠手段，但開展效果參差不齊[10]。綜合肺康復訓練是具有較強針對性的肺功能康復措施，其能夠通過呼吸與體能訓練，提高患者的通氣質量，增強運動耐力，促進肺功能恢復。綜合肺康復訓練中的呼吸訓練可增強患者的肺泡換氣量與膈肌活動強度，強化呼吸運動能力[11]；體能訓練中的上肢運動通過帶動胸部與肩部肌群參與肺部呼吸，有效提高了呼吸肌運動耐力；下肢訓練則增強了下肢肌力，提高了整體運動耐量。本研究結果顯示，研究組干預后的FEV1、PEF、FEV1/FVC 指標水平均高于對照組。肺癌術后肺彌散與通氣功能不足，加之化療對于機體的影響，易導致患者骨髓肌肉攝氧缺失與運動無力，此時不適當的運動會增加氧耗量，加重呼吸困難癥狀，而缺乏運動則會加快肌力與肺功能退化，繼而形成惡性循環。綜合肺康復訓練通過規范且系統化的訓練方式，能夠有效提高患者的通氣效能，增強運動能力，改善肺功能，繼而保障預后效果。有研究發現，運動訓練能夠刺激垂體分泌大量β 內啡肽，緩解肌肉緊張感，強化肺通氣能力，促使軀體正常化，繼而緩解癌性疲乏[12]。本研究結果顯示，研究組干預后的PFS 評分低于對照組，QLQ-C30 評分高于對照組。說明綜合肺康復訓練通過強化患者的肺功能，可有效提高其運動耐量與通氣能力，緩解癌性疲乏感受，改善精神與軀體狀態，保障整體生活質量。

綜上所述，肺癌術后化療患者進行肺康復訓練能夠有效提高肺功能，緩解疲乏感，保障生活質量，具有臨床推廣價值。