短刺針法聯(lián)合麥肯基療法治療血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床觀察

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是以腰椎活動功能障礙、腰痛等為典型癥狀的骨科常見臨床綜合征

，與外力損傷、長期久站久坐、坐姿不當等因素有關

，病理基礎是腰椎間盤退變，能夠發(fā)生于任何年齡，且患病群體逐漸呈現出年輕化趨勢，若不及時治療，不僅會加重下肢放射性疼痛、麻木，亦會造成癱瘓、失禁等嚴重后果。西醫(yī)主要對LDH患者進行手術、西藥、康復訓練等治療

，不過效果局限。LDH歸于中醫(yī)的“痹癥”“腰腿痛”等范疇

，常因濕熱、瘀血、寒濕等外邪侵襲腰部所致，且以血瘀型LDH居多，治宜通絡止痛、活血化瘀，可以采用針刺、推拿等療法。本研究選取40例血瘀型LDH患者采用短刺針法聯(lián)合麥肯基療法治療，取得良好臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某康復療養(yǎng)中心2020年6月至2021 年10 月門診和住院就診的80 例血瘀型LDH 患者，按照隨機數字表分為觀察組和對照組各40例。觀察組：男20例，女20例，年齡36～74歲，平均年齡(54.4±11.0)歲，病程11 ～37 個月，平均病程(25.2±2.6)個月。對照組：男23例，女17例，年齡35～73歲，平均年齡(54.1±11.3)歲，病程10～39個月，平均病程(25.4±2.3)個月；兩組患者性別、年齡、病程等相比，差異無統(tǒng)計學意義(

＞0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：近1個月未接受其他治療；能夠配合資料采集；充分了解研究方法、目的，自愿作為受試者。排除標準：腰部周圍嚴重皮膚潰爛、感染者；壓縮性骨折、腰椎結核等其他骨科疾病者；哺乳、妊娠者；心腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；符合手術指征或已行手術者；精神疾患者。

1.3 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：參考《腰椎間盤突出癥診療指南》

中有關LDH的診斷標準；中醫(yī)診斷標準：參照《針灸治療學》

，辨證為血瘀型。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 兩組均用麥肯基療法治療。①俯臥位：患者俯臥位，上肢放于身體兩側，頭轉向一側，堅持10 min。②俯臥伸展位：患者俯臥位，雙手掌用力撐起上半身，骨盆以下放松下陷，雙肘屈曲，使下半身降至起始位置。10次為1組，休息2 min后繼續(xù)，重復3組。患者俯臥位，前臂和雙肘將上半身支撐起來，大腿和盆骨不能離開床面，堅持10 min。③伸展松動術：俯臥位，上肢放于身體兩側。將患者上肢交叉，于腰椎節(jié)段的兩側橫突上放置雙手掌根，施加柔和壓力后立即松開，松開過程中保持雙手接觸到腰部皮膚，重復10次，施加壓力逐漸增大。20 min/次，1次/d，5次/周，治療5次休息2 d為1個療程，共2個療程。

觀察組加用短刺針法治療，即：取大腸俞(雙)、膈俞(雙)、腰部阿是穴(1～2穴)、腎俞(雙)、委中(雙)，以及L

、L

、L

夾脊穴(雙)；選用0.30 mm×75 mm華佗牌一次性不銹鋼毫針(廠家：蘇州醫(yī)療用品有限公司)，取俯臥位，消毒后快速進針，大腸俞、腎俞、夾脊穴向內上方斜刺45°，進針期間搖動針身，待觸及脊椎骨面后，需要小幅度采用快速提插捻轉瀉法，以患者有酸麻脹痛感為宜，10～15 s/穴，常規(guī)針刺委中穴、阿是穴、膈俞，得氣后留針30 min；1次/d，治療5次休息2 d為1個療程，共2個療程。

這些賓語中，有表示有定的數量詞(二斤)和數量短語(一雙襪子、一只雞、一件襯衫、三斤好刀魚、四瓶香檳酒)，有表示泛指的名詞(什么東西、東西、那么多東西)，有代詞(什么)，有普通名詞(菜、骨灰盒、衣服、書)，有抽象名詞(生命、人情)，還有定中型的名詞性短語(這個錢、我的心、卵子大的天)。總之，它們都是體詞性詞(短)語，沒有一例是謂詞性的。從語用頻率效應角度考慮，語料庫中沒有“你買不了吃虧，你買不了上當”這種用法，那么這種格式不應該是合理的。但是語言事實已經存在著，簡單的數據并不能使我們探求到語言的實質。

2.4 兩組患者血流動力學指標比較 治療前，組間血漿黏度、全血黏度比較差異無統(tǒng)計學意義，

＞0.05；治療后，觀察組血漿黏度、全血黏度更低，

＜0.001，見表4。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候評分比較 治療前，組間“腰部板硬”“痛處拒按”“下腰痛”評分差異無統(tǒng)計學意義，

＞0.05；治療后，觀察組上述評分更低，

＜0.001，見表2。

LDH通常表現為腰痛、下肢感覺異常等，隨著病情遷延，可能會造成二便失禁、行走不能，目前尚未明確其病因，但是可能與炎性反應、自身免疫及機械壓迫有關，西醫(yī)主要進行手術、非手術(封閉、藥物、運動、物理治療)干預

，重在減輕水腫、解除壓迫、消炎止痛，但是效果欠佳。中醫(yī)在治療LDH方面有悠久歷史，并且具有操作簡單、副作用少等優(yōu)勢，所以逐漸得到推廣。

2 結果

2.3 兩組患者血清炎性因子比較 治療前，組間IL-1β、TNF-α差異無統(tǒng)計學意義，

＞0.05；治療后，觀察組IL-1β、TNF-α更低，

＜0.001，見表3。

1.4.2 觀察指標 將Oswetry 功能障礙指數(Oswetry dysfunction index，ODI)、視 覺 模 擬 評 分analogue scale，VAS)、日本骨科協(xié)會評估治療分數(Japanese orthopaedic association，JOA)、中醫(yī)證候評分、血清炎性因子、血流動力學指標、治療有效率作為觀察指標。①ODI：含有自理能力、坐立、行走、社會活動等因子，共45分，分值低則腰椎功能好

。②VAS：借助長為10 cm的直尺(代表0～10分)描述疼痛程度，分值低則疼痛感輕

。③JOA：含有日常活動受限、臨床體征等因子，共29分，分值低則腰部功能狀態(tài)差

。④中醫(yī)證候評分：以0～6分制評估“腰部板硬”“痛處拒按”“下腰痛”嚴重程度，分值低則病情輕

。⑤血清炎性因子：采血檢測白細胞介素-1β(Interleukin-1β，IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α)

。⑥血流動力學指標：以邁瑞LBY-N7500A全自動血液流變儀檢測血漿黏度、全血黏度。⑦臨床療效：顯效，腰椎活動功能復常或顯著改善，中醫(yī)證候評分的減分率不低于70%；有效，腰椎活動功能有所改善，中醫(yī)證候評分的減分率在40%～69%；無效，未達以上標準。總有效率＝有效率＋顯效率

。

2.1 兩組患者ODI、VAS、JOA評分比較 治療前，組間ODI、VAS、JOA差異無統(tǒng)計學意義，

＞0.05；治療后，觀察組ODI、VAS更低，JOA更高，

＜0.05，見表1。

“醫(yī)院設有績效辦公室，績效考核管理方面具有實踐基礎，而這項工作的著眼點就在于借力信息化，真正實現管理的精細化！”封國生也表示，沒有信息化基礎，精細化管理可能就是“空中樓閣”。在這項工作的推動過程中，醫(yī)院信息中心以問題為導向，整合貫通了醫(yī)院既往存在的60多個子系統(tǒng)，逐步消除信息孤島，真正實現互聯(lián)互通。

2.5 兩組患者臨床療效比較 經癥狀觀察及數據統(tǒng)計，在治療總有效率方面，觀察組(92.50%)高于對照組(72.50%)，

＜0.05，見表5。

3 討論

綜上所述，美國對意大利入侵埃塞俄比亞亦未堅決站在反侵略的立場對意大利采取強硬政策，雖這與美國對“九一八”事變的反應如出一轍，但背后的原因卻更為復雜。這一部分是因為意大利和美國關系的影響。另一部分是作為對國內空前的孤立主義的回應。正是這種想法導致了羅斯福政府在形式上對意大利吞并埃塞俄比亞采取了與英法并無二致的綏靖政策。因此，與在國內殖民地問題——即菲律賓問題上的“當機立斷”相比，20世紀30年代美國對國際關系中的殖民主義擴張和侵略采取了較為曖昧的態(tài)度。這種“內外之別”構成了第二次世界大戰(zhàn)爆發(fā)前美國在非殖民化問題上的政策特點。

本次研究采用了短刺針法針刺治療，即深刺結合提插捻轉法、搖法，需要邊搖邊深入，待接近骨面后行提插捻轉手法，有助于導氣、催氣，加強針刺感傳效應，體現了“直達病所”的治療思想，有助于縮短療程，緩解疼痛，具體而言，提插捻轉法可以加速局部血液流動，改善血液灌注量及局部微循環(huán)，提高針刺效應，而搖法則能增強針感，行氣瀉實，能夠疏經通絡行氣。研究表明

，麥肯基療法可有效改善LDH患者疼痛和功能。麥肯基療法

通過鼓勵患者主動運動對姿勢進行整復，運用伸展、屈曲及旋轉等主動運動，配合按壓松動術，使周邊神經根的機械性壓迫緩解，松解粘連，解除軟組織的炎性刺激，恢復紊亂關節(jié)之間關系，建立正確的力學基礎，達到緩解癥狀的目的。短刺針法針刺聯(lián)合麥肯基療法更有助于增強腰肌力量，促使突出髓核回縮，提高腰肌穩(wěn)定性、協(xié)調性，改善神經根內環(huán)境及腰椎活動度，減少壓迫，強化肌肉再生、負載能力，以及改善病變組織沉積，提高本體感覺適應性，防止失用性肌萎縮，減輕疼痛感。

研究結果表明，觀察組ODI、VAS、JOA、中醫(yī)證候評分、血流動力學指標、治療總有效率更佳，

＜0.05。研究發(fā)現

LDH與IL-1β、TNF-α等炎癥因子密切相關，上述因子會刺激神經根的脊神經，引發(fā)放射痛，提高疼痛敏感度。本研究顯示治療后觀察組IL-1β、TNF-α 更低，

＜0.05，提示短刺針法聯(lián)合麥肯基療法能改善病變組織沉積，也能促進血液循環(huán)，有助于降低炎癥因子水平。本研究因觀察指標少、隨訪時間短、病例偏少等可能會影響結果有效性，今后尚需進一步證實短刺針法聯(lián)合麥肯基療法對于血瘀型LDH患者的應用價值。

綜上所述，高中學業(yè)水平考試等級線的設定很關鍵，只有標準設定準確，才能夠提高標準設定的質量。在上文中，針對高中學業(yè)水平考試等級設定的基本方法展開了系統(tǒng)化分析與研究，并詳細闡述了具體的設定步驟，為學業(yè)水平考試的等級化發(fā)展提供了必要的保障。

第十，湖泊萎縮，濕地退化。20世紀50年代以來，全國有142個大于10 km2的湖泊萎縮，總計面積減少9 574 km2，占萎縮前湖泊總面積的 12%，蓄水量減少516億m3，占湖泊總蓄水量的6.5%。區(qū)域暖干化導致濕地資源減少，抗干擾能力減弱，生物多樣性減少，瀕危物種增加，自然退化加重。

綜上所述，短刺針法針刺聯(lián)合麥肯基療法能夠有效治療血瘀型LDH，具有推廣價值。

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