太極運動結合八段錦在急性心肌梗死患者康復護理中的應用效果觀察

魯梅

（臨沂市蘭陵縣人民醫院護理部，山東臨沂 277700）

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見的急危重癥，當前治療該病常用的方法是經皮冠狀動脈介入（PIC）。但PIC 并非AMI 治療的終點，多數患者治療后仍然面臨運動功能減退、心功能低下、心血管不良事件頻發等問題，對疾病的轉歸尤為不利[1]。臨床有研究表明，PIC 術后開展以心臟康復運動為主的康復護理干預，可延緩動脈粥樣硬化進程，減少心血管不良事件的發生[2]。但由于患者的運動康復參與率低與依從性差，運動方式的選擇仍是當前研究的熱點問題。近年來，以中醫理論為基礎的傳統養生康復方式因簡、廉、便等優勢而廣泛用于心臟康復、肺康復治療中[3]。將傳統養生康復與心臟康復相結合，制定適合接受PIC 治療的AMI 患者的中西醫結合康復方案，在促進患者病情良性轉歸中意義重大。太極與八段錦均屬于中醫特色養生康復手段，為中小強度抗阻運動與有氧運動，動作的編排次序與強度較為符合生理學規律，適用于中老年患者。基于此，本研究選擇2019 年6 月—2021 年6 月我院收治的96 例急性心肌梗死患者作為對象，通過隨機分組對照，探討太極拳與八段錦在患者康復護理中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的96 例急性心肌梗死患者作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各48 例。試驗組男25 例，女23 例；年齡54～76 歲，平均年齡（65.30±2.45）歲；發病至入院時間1～5 h，平均時間（3.07±0.29）h；體重56～75 kg，平均體重（67.10±2.82）kg。對照組男27 例，女21 例；年齡55～79 歲，平均年齡（66.07±2.84）歲；發病至入院時間1～7 h，平均時間（3.20±0.33）h；體重57～76 kg，平均體重（67.42±2.76）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：符合《急性心肌梗死中西醫結合診療指南》[4]中AMI 診斷標準；發病12 h 內PIC 治療成功；心功能分級I～II 級；均簽訂知情同意書。排除標準：PIC 術后8 h 內再發或新發胸痛者；存在精神疾病者；安裝心臟起搏器者；存在原發性心肌病、縮窄性心包炎者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采取康復護理。（1）健康宣教與心理疏導。向患者與家屬發放疾病康復手冊，細致講解手冊內容，鼓勵患者提出疑惑，并耐心解答；溝通期間了解患者心理狀態，分析負面情緒來源，然后提供針對性情感支持與精神支持。（2）心臟康復鍛煉。①術后1～2 d，保持絕對臥床休息，少量進食；加壓包扎穿刺部位12 h 后護士被動活動患者關節、腰背部肌肉等。②術后3～4 d，抬高床頭，協助患者床上翻身、坐立，并按摩四肢，持續被動活動四肢，15 min/次，2 次/d。③術后5～6 d，根據患者情況開展主動運動，逐漸下床活動或室外行走100 m 左右、上下樓梯1 層，2 次/d。④術后7 d，在上述基礎上戶外慢步行走400～500 m，或上下樓梯2層，4 次/d。⑤出院后在上述運動的基礎上增加騎自行車、瑜伽等有氧運動，配合啞鈴操等抗阻運動，30～50 min/次，1 次/d，3 d/周，持續鍛煉3 個月。住院期間由護士陪伴鍛煉，出院后由家屬陪伴鍛煉，運動期間患者感覺心跳加快、面色發白等異常時，立即停止活動，恢復正常后再運動；告知患者及家屬不良事件應急處理方法，首先停止一切活動，然后原地坐下或躺下，如休息2 min 后胸痛癥狀仍未緩解，需含服硝酸甘油，并撥打120 就醫。間隔2 周電話隨訪了解患者運動情況；囑咐患者定期門診復查。

1.3.2 試驗組

在對照組基礎上采取太極運動、八段錦干預。（1）術后2～3 d，指導患者觀看太極運動與八段錦視頻，教授基本手法。②術后4～7 d，選0.5 kg、1.0 kg 的樹膠太極球作為運動工具，運動招式共8 項，包括太極起式、抱月式、串腕式、提鐘式、拐線式、上架式、朝陽式、收式，15～30 min/次，3 次/d。③術后8 d，開始八段錦運動，共8 招：雙手托天理三焦、調理脾胃需單舉、左右開弓似射雕、雙手攀足固腎腰、搖頭擺尾去心火、背后七顛百病消、五勞七傷往后瞧、攥拳怒目增氣功，15～30 min/次，3 次/d。④太極運動及八段錦前行10 min 的上肢、下肢拉伸熱身運動，持續10 min，運動完成再行10 min 的整理運動，15～30 min/次，3 次/d。⑤出院時發放太極運動與八段錦視頻光盤，囑咐患者每日觀看視頻，控制運動強度為理想下最大心率的60%，實際上以患者舒適可耐受為宜，若出現異樣感覺立即停止。間隔2 周電話隨訪了解患者運動情況，囑咐患者定期門診復查，持續干預3 個月。

1.4 觀察指標

（1）心功能：于干預前后采用心臟彩超檢查患者左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）。

（2）運動耐力：于干預前后采用6 min 步行試驗（6MWT）評估。

（3）生活質量：于干預前后采用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）評價，包括生理領域、心理領域、社會領域、環境領域，各100 分，分值越高表明生活質量越佳。

（4）心血管不良事件：包括心律失常、再閉塞、心力衰竭、心絞痛。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，組間比較用獨立t 檢驗，組內比較用配對t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能組間比較

干預前，兩組LVEF、LVEDD、LVESD 比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組LVEF 均高于干預前，且試驗組高于對照組，兩組LVEDD、LVESD 均短于干預前，且試驗組均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能比較（）

表1 兩組心功能比較（）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

2.2 運動耐力組間比較

干預前，兩組6MWT 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組6MWT 均長于干預前，且試驗組長于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組6MWT 對比[（），m]

表2 兩組6MWT 對比[（），m]

2.3 生活質量組間比較

干預前，兩組WHOQOL-BREF 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組WHOQOLBREF 中生理領域、心理領域、社會領域、環境領域評分均高于干預前，且試驗組均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組WHOQOL-BREF 評分比較[（），分]

表3 兩組WHOQOL-BREF 評分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

2.4 心血管不良事件發生率組間比較

試驗組心血管不良事件發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組心血管不良事件發生率對比[n（%）]

3 討論

AMI 是由冠狀動脈持續性、急性缺氧缺血所致，與過度勞累、暴飲暴食、用力過猛等有關，具有較高的發病率[4]。AMI 臨床常表現為胸骨后疼痛，病情加重后可能引發多種嚴重并發癥，危及患者生命。PIC 治療AMI 效果顯著，可及時解除冠狀動脈狹窄，恢復心肌灌注，挽救患者生命，但PIC 治療無法逆轉動脈粥樣化進程，部分患者心功能恢復仍舊不理想[5]。

康復護理是對患者進行針對性訓練，以減輕因功能障礙造成的生活不便，提高生活能力，使患者盡早回歸社會。心臟康復是AMI 康復護理的重要內容，運動則是心臟康復的核心所在，包括有氧運動、抗阻運動等，通過引導患者運動鍛煉，改善周身血液循環，以增強心臟供血與心血管儲備能力，促進心功能恢復。本研究結果顯示，試驗組干預后LVEF 高于對照組，LVEDD、LVESD 均短于對照組，6MWT 長于對照組，WHOQOL-BREF 評分高于對照組，心血管不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），提示太極運動結合八段錦可加快AMI 患者心功能恢復，增強運動耐力，減少心血管不良事件的發生，改善患者質量。王家美等[6]研究顯示，八段錦可改善接受PCI 治療AMI 患者的心功能與運動耐力，與本研究結果相似。太極運動、八段錦為中醫傳統運動康復方法，以中醫整體觀念、經絡學說、陰陽學說等理論為指導，動作柔和緩慢、連貫協調，注重形神兼顧，通過調動人體自身的潛能，達到祛病強身的目的[7-8]。太極運動屬于一種抗阻運動，AMI患者用太極球展開太極運動，具有動靜互參、勻速緩慢、剛柔相濟、虛實結合等特點，強調以意為導，將意念、運動、呼吸相結合，注重形神合一、身心雙修，符合心臟康復基本理念[9]。本研究采取的太極球運動以坐式為主，注重上肢與頭部的運動，對體能要求低，能夠減少下肢關節運動負重。太極球本身具備一定重量，患者在練習期間需克服太極球的重量，利于鍛煉肌肉力量與協調能力，增強運動耐力，有利于心功能恢復。八段錦是中國傳統養生功法，也是一種有氧運動，不受場地、運動器材、時間等限制，強度適中、簡單易學，且在運動強度與套路編排次序上更加符合生理學、運動學規律，患者易于接受[10]。長期八段錦運動能夠有效改善周身血液循環及四肢靈活性，為機體的生理活動提供充足的氧供，減輕外周血液循環阻力，延緩動脈粥樣化進程，顯著改善心功能，減少心血管不良事件的發生。太極運動與八段錦均是通過調心、調形、調息，將其聯合用于AMI 患者中，協同增效，改善患者心功能與運動耐力，延緩冠狀動脈周粥樣化，有效預防心血管不良事件的發生，減輕疾病造成的負面影響，從而提高患者生活質量。

綜上所述，太極運動結合八段錦用于AMI 患者中，能夠增強心臟康復效果，提升運動耐力，促進心功能改善，有效降低心血管不良事件發生率，從而提高患者生活質量。