盆底肌康復訓練聯合電刺激生物反饋治療在產后壓力性尿失禁患者中的應用效果觀察

趙欣欣

（莒南縣婦幼保健院產科，山東臨沂 276600）

壓力性尿失禁（SUI）指患者因妊娠及分娩使盆底肌肉筋膜組織松弛，導致膀胱及尿道的解剖位置發生改變，尿道阻力降低，造成排尿自禁功能障礙。一旦患者用力咳嗽、打噴嚏，即會使腹壓升高，而尿液則會不隨意由尿道溢出，對患者日常生活及身心健康造成不良影響[1-2]。目前，臨床治療SUI 的方式較多，如保守治療和手術治療等，其中盆底康復訓練是常用的保守治療方式，可通過指導患者開展合理有效的縮肛訓練，促進盆底肌血液循環，加速肌肉生長，快速修復受損的神經，提升神經興奮程度，進而恢復患者控制尿液的能力[3]。近年來的臨床研究證實，SUI 患者在進行盆底康復訓練的基礎上聯合使用電刺激生物反饋治療，可更好地緩解癥狀，提高生活質量[4]。基于此，本研究選擇本院2019 年12 月—2020 年12 月收治的90例SUI 患者為對象，通過分組對照，探討盆底肌康復訓練聯合電刺激生物反饋治療的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的90 例SUI 患者為研究對象。納入標準：產后出現輕度SUI；盆底肌力改變；無盆腔脫垂、盆腔手術及尿失禁史。排除標準：合并糖尿病者；合并肝、腎、心等器官疾病者。本研究得到醫院倫理委員會批準，患者入組前均知曉該研究內容并簽訂同意書。按隨機數表法將所有患者分為兩組。對照組45 例，年齡最小21 歲，最大36 歲，平均（30.42±3.27）歲；病程最短6 d，最長18 d，平均（12.47±2.53）d；剖宮產21例，順產24 例。研究組45 例，年齡最小22歲，最大36 歲，平均（30.83±3.32）歲；病程最短6 d，最長19 d，平均（12.63±2.41）d；剖宮產22 例，順產23 例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均在產后12 個星期內，惡露干凈后接受治療。

對照組進行盆底肌康復訓練：給予患者心理指導，并鼓勵其每日進行戶外有氧運動，如快走、慢跑等。同時指導患者進行盆底肌康復訓練：將陰道啞鈴置入患者陰道內，囑其夾持啞鈴，盡量用力收縮會陰、尿道及肛門，連續收縮5 s 后松弛休息5 s，持續訓練10～20 min，3 次/d，共訓練30 d，訓練過程中應根據患者情況更換大小適宜的啞鈴。

研究組在對照組基礎上采用生物反饋盆底康復治療儀（上海涵飛醫療器械有限公司，型號：AM1000B，蘇械注準20172212016）對患者進行電刺激生物反饋治療，具體如下：開始治療前囑患者排空膀胱，取側臥位，將儀器探頭置入陰道內，通過脈沖電波對陰道肌肉釋放刺激，使陰道肌肉收縮，電刺激的強度應根據患者耐受情況進行調節，30 min/次，3 次/周，共治療10 次；結合患者病情進行生物反饋合理調整，結合治療儀圖片完成盆腔收縮、放松等不同場景反射相關鍛煉，以可忍受疼痛感為適宜，每次15 min，每天1 次，回家自主完成陰道、肛門收縮訓練。觀察組療程為30 d。

1.3 觀察指標和評定標準

（1）治療效果：于療程結束后進行評定。治愈：患者癥狀消失，排尿可自主控制；有效：患者癥狀有所好轉，排尿可基本控制；無效：患者癥狀無變化，排尿難以自主控制。治療總有效率=（治愈＋有效）/總例數×100%。（2）癥狀評分：比較兩組患者治療前后的癥狀評分，包括屏氣、咳嗽等，評分0～12 分，分值愈高患者癥狀愈明顯。（3）生活質量：治療后，采用本院自制的生活質量評估表對患者進行評估，量表包含角色功能、社會功能、心理功能及軀體功能等4 項，各項評分均為0～100 分，分值愈高患者生活質量愈好[5-6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。癥狀評分等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；治療效果等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

研究組的治療總有效率為95.56%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀評分比較

治療前，兩組的咳嗽、屏氣癥狀評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組的咳嗽、屏氣癥狀評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀評分比較[（），分]

表2 兩組臨床癥狀評分比較[（），分]

2.3 兩組生活質量比較

治療后，研究組的軀體功能、社會功能、心理功能和角色功能評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量比較[（），分]

表3 兩組生活質量比較[（），分]

3 討論

SUI 患者在咳嗽、打噴嚏時，由于腹壓上升，使得尿液不自主溢出，會在一定程度上影響患者的身心健康，使其生活質量下降[7-8]。因此，臨床需根據SUI 患者的實際狀況及時采用安全有效的方法進行治療，緩解患者癥狀，提高其生活質量。本次研究中，對照組患者進行盆底肌康復訓練，研究組患者則在此基礎上采用電刺激生物反饋治療。研究結果顯示：研究組治療后的咳嗽、屏氣癥狀評分分別為（2.75±0.14）分、（1.33±0.54）分，均低于對照組；研究組的治療總有效率為95.56%，高于對照組，與楊帆等[9]的研究結果相符，表明SUI 患者采用盆底肌康復訓練聯合電刺激生物反饋治療的效果顯著。究其原因，電刺激生物反饋治療利用了不同頻率、能量的電極，將其置于陰道內可產生生理刺激，經過多次刺激產生條件反射，可增強盆底肌彈性，使肌肉恢復至正常的動力學范圍。同時，電刺激生物反饋途徑為陰部神經、逼尿肌核、逼尿肌，能有效刺激盆底肌的支配神經，并通過神經反射增強盆底肌的收縮能力，有效預防肌肉萎縮。生物反饋治療是將探頭放于患者陰道內，將盆底肌不易覺察的收縮所形成的肌電改變轉換成視覺信號，進而反饋于患者，并按反饋信號情況使肌肉正常收縮，若未能正確收縮肌肉也能經過監視器及時進行糾正，這有助于患者和醫生客觀清楚地觀察盆底肌肉實際情況，進而使患者正確、迅速掌握技巧，提高治療效果[10-11]。盆底肌訓練可通過指導患者有意識地收縮肛門、尿道、陰道周圍肌肉，有效改善盆底肌血液循環，恢復其張力，使盆底肌神經細胞功能恢復，增強盆底緊張度及收縮力[12]。配合陰道啞鈴與與電刺激生物反饋治療，可提高尿道周圍橫紋肌及盆底肌的功能，改善膀胱頸與尿道近端的收縮能力，增強尿道的關閉壓，提升膀胱頸的封閉性，起到治療效果。本研究結果還顯示，研究組治療后的各項生活質量評分均高于對照組，表明SUI 患者采用盆底肌康復訓練聯合電刺激生物反饋治療，可有效提高其生活質量。究其原因，盆底肌康復訓練聯合電刺激生物反饋治療具有操作簡單，治療費用低等優點，患者容易接受，堅持治療可有效改善臨床癥狀，減少尿失禁對生活的影響，提高生活質量。

綜上所述，SUI 患者采用盆底肌康復訓練聯合電刺激生物反饋治療的效果顯著，可有效緩解癥狀，提高患者生活質量，有一定的臨床應用和研究價值。