運動康復結合藥物治療擴張型心肌病并發心衰的效果分析

李志勇

（江漢大學附屬湖北省第三人民醫院心血管內科，湖北武漢 430000）

擴張型心肌病是臨床常見的心血管疾病，持續發展會誘發心衰，使患者不能正常進行日常活動，生活質量嚴重下降。常規藥物治療可在一定程度上改善擴張型心肌病患者的心肌損傷情況，但多數患者缺乏疾病和用藥知識，加之醫藥費用等影響，用藥依從性較差，常會出現不按時服藥、漏服等情況，導致單純藥物治療的效果不甚理想[1-2]。運動康復訓練是依據患者病情和實際情況為其制定康復訓練方案，能夠給予患者個體化的心臟康復訓練指導，以增強心臟整體功能。基于此，本研究選取2019 年10 月—2021 年9 月本院收治的擴張型心肌病并發心衰患者94 例為對象，通過分組對照，探討運動康復結合藥物治療的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的擴張型心肌病并發心衰患者94例為研究對象。納入標準：符合《內科學》[3]中擴張型心肌病的診斷標準；符合《中國心力衰竭診斷和治療指南（2018）》[4]中心衰的診斷標準；對本研究知情，且自愿簽署同意書。排除標準：伴肝、腎等相關器官功能障礙者；患有嚴重精神疾病者。本研究獲醫學倫理委員會通過。按隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組47 例。觀察組中男25 例，女22 例；年齡42～69歲，平均年齡（53.68±3.21）歲；病程1～7 年，平均病程（4.23±0.25）年；心功能分級：Ⅱ級32 例，Ⅲ級15例。對照組中男26 例，女21 例；年齡42～70 歲，平均年齡（53.71±3.19）歲；病程1～7 年，平均病程（4.26±0.23）年；心功能分級：Ⅱ級31 例，III 級16 例。兩組的各項一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者入院后均給予利尿劑、洋地黃類、抗血小板制劑、血管擴張劑等常規藥物治療。同時給予患者參附注射液（華潤三九藥業有限公司，國藥準字Z2004 3117，規格：50 mL/瓶）50 mL＋5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，1 次/d。院內治療10 d，院后隨訪3 個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用運動康復治療，具體如下：（1）入院1～2 d。指導患者行床上四肢活動，主動行腳、踝、膝關節的內旋、外旋等活動，5～10 min/次，2～3次/d；協助患者床上坐起，若無頭暈等不適，鼓勵其床邊站立，5～10 min/次，2 次/d。（2）入院3～4 d。指導患者進行步行訓練，在50 m 走廊內往返步行，依據患者身體情況逐漸增加運動時間和強度，10～15 min/次，2～3 次/d。（3）入院5～10 d。鼓勵患者進行爬樓梯訓練，上下一層樓，2 次/d，運動過程中如出現胸悶、氣短等癥狀，應立即停止訓練。（4）出院指導。鼓勵患者出院后依據身體耐受情況和個人喜好進行打太極、散步等有氧運動，運動量以患者耐受為宜，20～30 min/次，1 次/d。院內運動康復訓練治療10 d，院外隨訪3 個月。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：于治療3 個月后評估。心功能分級改善≥2 級視為顯效；心功能分級提高1 級視為有效；心功能分級未改善甚至加重視為無效。總有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%。（2）心功能：治療前、治療3 個月后，采用心臟彩超檢查測定患者的左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）和左心室短軸縮短率（FS）。（3）生活質量：治療前、治療3 個月后，采用健康調查簡表（SF-36）[5]評估患者的生活質量，量表包括軀體疼痛、心理健康、生命活力等8個維度，共計36 個條目，最高評分100 分，評分與生活質量呈正相關。（4）心臟不良事件：包括心律失常、心肌梗死、心絞痛等。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組心功能比較

治療前，兩組的各項心功能指標比較，組間差異無統計學差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的LVEDD 短于對照組，LVEF、FS 均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能比較（）

表2 兩組心功能比較（）

2.3 兩組SF-36 評分比較

治療前，兩組的SF-36 評分比較，差異無統計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組的SF-36 評分均升高，且觀察組評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36 評分比較[（），分]

表3 兩組SF-36 評分比較[（），分]

2.4 兩組心臟不良事件發生率比較

觀察組的心臟不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組心臟不良事件發生率比較[n(%)]

3 討論

擴張型心肌病患者心肌收縮功能減弱，心排血量降低，易導致心衰，且病情呈進行性加重，甚至可引起猝死，嚴重威脅患者的生命安全[6]。因此，積極進行預防、治療對于控制擴張型心肌病并發心衰患者的病情尤為重要。目前，臨床針對擴張型心肌病并發心衰多以藥物治療為主，但因多數患者年齡偏大，藥物耐受性差，會在一定程度上影響病情控制效果，增加心臟不良事件的發生風險[7]。

運動康復治療從患者角度出發，嚴格遵循循序漸進的原則，為患者提供科學合理的運動指導。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，治療后LVEDD 短于對照組，LVEF、FS、SF-36 評分均高于對照組，心臟不良事件發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），表明運動康復結合藥物治療能夠有效改善擴張型心肌病并發心衰患者的心功能，提高生活質量，降低心臟不良事件發生率。在擴張型心肌病并發心衰患者中采用運動康復治療，依據其身體情況制定運動方案，能夠保證訓練方案的完整性、系統性、針對性。循序漸進地進行運動鍛煉能夠降低腎素-血管緊張素系統的張力，減少兒茶酚胺的分泌，降低交感神經張力，從而使心率變慢，降低機體耗氧量，有利于心功能的改善。步行訓練、爬樓梯訓練等一系列康復訓練，能夠改善外周循環功能，緩解氣促、呼吸困難等癥狀，提高活動耐受力和心排血量，改善左心室重構，減輕心臟負擔，改善患者心功能，有效提高其生活質量，減輕家庭和社會負擔。患者在規律的運動鍛煉過程中也可釋放身心壓力，進而保持情緒穩定，有助于病情控制，最大限度減少心臟不良事件的發生，減輕疾病對正常生活的影響，利于生活質量的改善。何飛等[8]的研究結果表明，將運動康復訓練應用于冠心病慢性心衰患者中，能夠改善患者心功能，促進生活質量提高，與本研究結果基本一致，進一步證實了運動康復訓練的應用效果，可為臨床提供參考、借鑒。

綜上所述，運動康復結合藥物治療在擴張型心肌病并發心衰患者中的應用效果良好，能夠有效改善患者心功能，提高其生活質量，降低心臟不良事件發生風險，值得臨床推廣使用。