小兒金翹顆粒聯合克林霉素對急性扁桃體炎患兒中醫癥候積分及免疫功能的影響

李玲

（棗莊市嶧城區中醫院兒科，山東棗莊 277300）

小兒急性扁桃體炎為常見咽部疾病，多由細菌感染至腭、扁桃體引起，該病病情進展快，如不及時治療，容易累及咽淋巴環、咽黏膜等，損害患兒身心健康[1-2]。目前臨床對于急性扁桃體炎尚無特效治療方法，西醫多采用退熱、抗菌等綜合治療；克林霉素棕櫚酸酯干混懸劑是一種抗菌藥物，有效成分是鹽酸克林霉素棕櫚酸酯，屬于克林霉素的衍生物，在體內經過水解形成克林霉素，殺菌、抑菌作用強，常被應用于細菌感染疾病的治療中。但急性扁桃體炎患兒年齡較小，疾病耐受性較差，單純西醫治療難以在短時間內改善病情。中醫將急性扁桃體炎歸為“喉蛾風”“乳蛾”等范疇，小兒臟腑嬌嫩，易感外邪，邪客咽喉而發病。小兒金翹顆粒為臨床常用中成藥，具有解毒利咽、疏風清熱、消腫止痛等作用[3]。為此，本研究選取2020 年4 月—2022 年2 月我院收治的86 例急性扁桃體炎患兒為對象，通過隨機分組對照，探討小兒金翹顆粒聯合克林霉素的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的86 例急性扁桃體炎患兒為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各43 例。觀察組男23 例，女20 例；年齡3～11 歲，平均年齡（7.02±1.15）歲；病程10～47 h，平均病程（23.56±3.71）h；扁桃體腫脹程度：18 例Ⅱ度，20 例Ⅲ度，5 例Ⅳ度。對照組男24例，女19 例；年齡2～12 歲，平均年齡（7.11±1.18）歲；病程12～45 h，平均病程（23.71±3.69）h；扁桃體腫脹程度：19 例Ⅱ度，21 例Ⅲ度，3 例Ⅳ度。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：西醫診斷符合《小兒耳鼻咽喉科學》[4]中小兒急性扁桃體炎相關診斷標準，中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中小兒急性扁桃體炎相關診斷標準：咽部紅腫、疼痛，咽干灼熱，喉核紅腫，口渴，舌紅，舌苔黃，脈滑數；簽訂知情同意書。排除標準：存在其他部位感染；存在急性咽結膜炎；存在肝腎功能異常；對本研究藥物過敏。

1.3 方法

兩組患兒均采取退熱、抗菌消炎、糾正水電解質紊亂等基礎治療。

1.3.1 對照組

采取鹽酸克林霉素棕櫚酸酯干混懸劑（深圳大佛藥業股份有限公司，國藥準字H20010270）治療，溫水沖服，1 袋/次，3 次/d。治療7 d。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎上加用小兒金翹顆粒（四川凱京制藥有限公司，國藥準字Z20000056）治療，開水沖服，3～4 歲5 g/次，3 次/d；5～7 歲7.5 g/次，3 次/d；8～10 歲7.5 g/次，4 次/d；10 歲以上10 g/次，3 次/d。治療7 d。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：具體判定標準如下：顯效：治療后，中醫癥候積分較治療前減少≥70%；有效：治療后，中醫癥候積分較治療前減少30%～69%；無效：治療后，中醫癥候積分較治療前減少＜30%；治療總有效率=顯效率＋有效率。

（2）中醫癥候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]進行評估，各中醫癥候按照嚴重程度計0～3 分，總分0～24 分，評分越高，癥狀越嚴重。

（3）免疫功能：于治療前后采集兩組3 mL 空腹靜脈血，血清分離后以流式細胞儀測定CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋。

（4）炎癥水平：采集兩組3 mL 空腹靜脈血，血清分離后，以邁瑞BS-800 型生化儀測定C 反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）水平。

（5）不良反應：包括惡心嘔吐、腹瀉、皮疹等。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，組間比較用獨立t 檢驗，組內比較用配對t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 中醫癥候積分組間比較

治療前，兩組中醫癥候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫癥候積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫癥候積分比較[（），分]

表2 兩組中醫癥候積分比較[（），分]

2.3 免疫功能組間比較

治療前，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于治療前，且觀察組均高于對照組，兩組CD8+均低于治療前，且觀察組低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組免疫功能對比（）

表3 兩組免疫功能對比（）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

2.4 炎癥水平組間比較

治療前，兩組CRP、IL-6、PCT 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組CRP、IL-6、PCT 水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎癥水平對比（）

表4 兩組炎癥水平對比（）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

2.5 不良反應發生率組間比較

觀察組發生1 例腹瀉、1 例惡心嘔吐，并發癥發生率為4.65%（2/43）；對照組發生2 例惡心嘔吐、1 例腹瀉、1 例皮疹，不良反應發生率為9.30%（4/43）。兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（χ2=0.179，P=0.672）。

3 討論

急性扁桃體炎發病機制較為復雜，臨床認為與免疫功能、環境等多種因素有關。小兒免疫功能低下，加之季節更替、溫度驟降等影響，易被病原菌侵襲而誘發炎癥反應，造成扁桃體充血、腫大[7]。急性扁桃體炎病情易反復發作，若未能及時控制病情，可能會發展為慢性扁桃體炎。

克林霉素棕櫚酸酯干混懸劑經機體正常代謝后能水解成克林霉素，直接作用于細菌核糖體，阻止蛋白質合成，抑制肽鏈延長，以殺滅細菌，減輕炎癥，促進病情康復[8]。但由于抗菌藥的廣泛使用，細菌耐藥性不斷增強，進而影響治療效果，部分患兒病情仍反復發作。PCT 是細菌感染標志物之一，當機體感染水平急劇升高時，PCT 水平顯著上升；CRP 為急性時相蛋白，機體感染后肝臟細胞會大量合成CRP 并快速釋放入血；IL-6 會誘導急性時相蛋白的產生，并通過誘導CRP、PCT 加重炎癥反應。CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+能夠較好地反映機體免疫水平，機體感染后會引起免疫細胞異常變化，表現為CD3+、CD4+、CD4+/CD8+下降，CD8+升高，致使機體病菌抵抗力與清除能力降低。本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，中醫癥候積分低于對照組，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+、CRP、IL-6、PCT 水平均低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。上述結果表明小兒金翹顆粒聯合克林霉素可有效改善急性扁桃體炎患兒病情及免疫功能，減輕炎癥反應，且安全性高。楊曉玉等[9]研究顯示，小兒金翹顆粒聯合克林霉素可提高小兒急性扁桃體炎的治療效果，改善臨床癥狀與炎癥水平，改善免疫功能，不良反應少，與本研究結果基本一致。祖國醫學認為，小兒急性扁桃體炎多由脾胃熱盛、火熱上攻引起，中醫治療應以清瀉胃熱、消腫散結為原則。小兒金翹顆粒由葛根、大青葉、連翹、金銀花、甘草、柴胡組成，其中金銀花有涼散風熱、清熱解毒等功效；大青葉能消腫利咽；葛根能升陽止泄、解肌退熱；柴胡可和解表里；連翹能消腫散結；甘草可祛痰止咳，并能調和藥性。諸藥合用，共奏解毒利咽、疏風清熱、消腫散結之效。現代藥理學研究顯示[10]，小兒金翹顆粒不僅有抑菌、抗炎作用，還能通過調節T 淋巴細胞亞群改善機體免疫功能。小兒金翹顆粒、克林霉素聯合使用，能相互補充，協同增效，加快急性扁桃體炎患兒病情康復。此外，小兒金翹顆粒為中成藥，藥物配伍注重平衡，毒副作用小。

綜上所述，小兒金翹顆粒聯合克林霉素用于急性扁桃體炎患兒中效果確切，可有效減輕炎癥水平，促進免疫功能及臨床癥狀改善，安全可靠。