心臟康復治療聯合替羅非班對急性心肌梗死患者PCI術后康復的影響

王吉軍

（濟南市濟陽區人民醫院重癥醫學科，山東濟南 251400）

急性心肌梗死（AMI）是由心肌嚴重缺血引起的心肌壞死，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術是治療AMI 常用方法，可快速開通梗死血管，恢復血流灌，挽救瀕死心肌[1]。但PCI 術后易出現血栓形成、無復流等情況，再梗死風險較高。替洛非班屬于抗血小板藥物，能作用于血小板聚集的最后通路，抑制血小板聚集，減少血栓形成[2]。但PCI 聯合藥物治療不能延緩動脈粥樣硬化進程，冠心病危險因素仍持續存在，影響心功能恢復，部分患者甚至反復入院治療，嚴重降低生活質量[3]。心臟康復治療是一種具有協同性、目的性、針對性的心臟疾病康復治療方法，可通過一系列運動康復促進心功能改善，提高患者生活質量。本研究選取2020 年1 月—2021 年11 月我院收治的92 例AMI患者為對象，通過隨機分組對照，探討心臟康復治療聯合替羅非班對患者PCI 術后康復的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的92 例AMI 患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各46 例。試驗組男26 例，女20 例；年齡53～78 歲，平均年齡（64.75±3.06）歲；發病至治療時間1～6 h，平均時間（3.49±0.42）h；合并癥：19 例高血壓，17 例糖尿病，10 例高血脂。對照組男25例，女21 例；年齡52～79 歲，平均年齡（65.03±3.52）歲；發病至治療時間1～8 h，平均時間（3.63±0.57）h；合并癥：18 例高血壓，16 例糖尿病，12 例高血脂。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：符合《急性心肌梗死中西醫結合診療指南》[4]中AMI 的診斷標準；均經冠狀動脈造影檢查確診；接受PCI 術治療；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標準：伴隨心源性休克者；合并惡性腫瘤者；合并血液系統疾病者；合并肝腎功能不全者；對本研究藥物過敏、心臟康復治療不耐受者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

PCI 術后采取替羅非班（山東新時代藥業有限公司，國藥準字：H20090227）治療：10 μg/kg，靜脈推注，維持輸注速度0.4 μg/（kg·min），輸注完成后持續以0.1 μg/（kg·min）泵入，直至術后36 h。治療期間做好病情監測，囑咐患者嚴格臥床休息，術后3～7 d，在醫生指導下逐漸下床活動，出院后持續隨訪1 個月。

1.3.2 試驗組

在對照組基礎上采取心臟康復治療。（1）術后1～2 d。術后解除壓迫止血裝置后休息2 h，然后被動活動四肢，15 min/次，3 次/d；逐漸過渡為主動活動，15 min/次，3 次/d，主動活動期間可練習床上自主進食、穿衣、洗漱，配合床上坐起，10 min/次，3 次/d。（2）術后3～5 d。在上述基礎上協助患者下床活動，首先床旁站立5 min，適應后床旁踏步或緩慢行走，20～30 m/次，3 次/d。（3）術后6～7 d。協助患者持續室內行走50 m 后到醫院走廊步行，50～100 m/次，3 次/d；術后7 d 患者獨自室外步行，200～500 m/次，2 次/d，步行訓練間歇時間練習上下樓梯，開始為3～5 個臺階，逐漸過渡至1～2 層/次，2 次/d。（4）出院后。出院后持續進行心臟康復運動，包括騎自行車、負重行走、做啞鈴操等有氧運動及抗阻運動，40 次/組，1 組/d，每周鍛煉不少于4 d。持續隨訪1 個月。

1.4 觀察指標

（1）生活質量：于治療前后以世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）進行評估，包括生理領域、心理領域、社會領域、環境領域，各100 分，分值越高表明生活質量越佳。（2）不良心臟事件：記錄兩組隨訪期間心律失常、心力衰竭、冠狀動脈再狹窄、心絞痛等發生情況。（3）不良反應：記錄兩組牙齦出血、鼻出血、血尿等發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量組間比較

治療前，兩組WHOQOL-BREF 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組WHOQOLBREF 中生理領域、心理領域、社會領域、環境領域評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組WHOQOL-BREF 評分比較[（），分]

表1 兩組WHOQOL-BREF 評分比較[（），分]

注：與本組治療前相比，aP＜0.05

2.2 不良心臟事件發生率組間比較

試驗組不良心臟事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良心臟事件發生率比較[n（%）]

2.3 不良反應發生率組間比較

試驗組出現1 例鼻出血，不良反應發生率為2.17%（1/46）；對照組出現1 例鼻出血，1 例血尿，不良反應發生率為4.35%（2/46）。兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（χ2=0.345，P=0.557）。

3 討論

AMI 是臨床常見危急重癥，發病急驟、病情進展快、致殘率高，如治療不及時，還會引起心律失常、心力衰竭等情況，危及患者生命安全[5]。PCI 治療AMI效果確切，可恢復心肌再灌注，有利于心功能的改善。但臨床有研究指出[6]，PCI 術中球囊擴張或植入支架時，會促使梗死動脈內血栓斑塊破裂，部分微小血栓碎片脫落后易阻塞血管，導致血流障礙，影響PCI 治療效果，不僅延緩心功能恢復，還增加不良心臟事件發生風險。因此，臨床主張在PCI 治療的基礎上聯合抗血小板藥物治療，以抑制血小板聚集，減少血栓形成。

替羅非班屬于高效特異性GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗藥物，能直接作用于血小板聚集終端處，可逆性抑制血小板與纖維蛋白原結合，抑制血小板聚集，延長出血時間，從而減少血栓形成，改善血液循環[7-8]。替羅非班對于各種刺激因素誘發的血栓均有一定抑制作用，預防PCI 術后繼發性血栓形成，能有效改善冠脈血流灌注、血管微循環障礙，減輕心肌內皮損傷，從而預防冠狀動脈再狹窄等不良心臟事件的發生，改善患者生活質量。但PCI 術后康復時間較長，單一藥物治療效果不足，難以獲得理想康復效果，還需考慮聯合其他治療方法。本研究結果顯示，試驗組WHOQOLBREF 量表中生理領域、心理領域、社會領域、環境領域評分均高于對照組，不良心臟事件發生率低于對照組（P＜0.05），兩組均無嚴重不良反應（P＞0.05），提示心臟康復治療聯合替羅非班能夠改善AMI 患者PCI術后病情轉歸，降低不良心臟事件發生率，提升生活質量。心臟康復治療突破既往PCI 術后多臥床休息的原則，于患者術后壓迫止血裝置解除后即開始，通過低強度的被動與主動活動，避免長時間臥床休息引起的肌肉功能下降，還能促進周身血液循環，增強心臟供血，改善心臟儲備能力，利于病情轉歸[9-10]。有氧運動與抗阻運動是心臟康復治療的核心，持續有氧運動可刺激患者心肺功能，改善心肺容量負荷，增強心肺的適應能力，使患者有能力持續進行心臟康復訓練，有利于康復訓練的落實。抗阻運動則可重點鍛煉患者肢體肌肉力量，增強肢體運動能力，進一步保障康復訓練的進行，充分發揮心臟康復治療效果，加快心功能恢復，降低不良心臟事件發生風險。心臟康復治療、替羅非班聯合用于AMI 患者PCI 術后，能相互補充、協同增效，更好地改善患者心功能，減少不良心臟事件，全面提高患者生活質量，且安全性高。

綜上所述，心臟康復治療聯合替羅非班用于AMI患者PCI 術后，可有效改善生活質量，降低不良心臟事件發生率，安全可靠。