產后綜合康復護理對剖宮產產婦產傷恢復、子宮復舊及母乳喂養的影響

楊凌燕

（寧津縣計劃生育婦幼保健服務中心保健部，山東德州 253400）

分娩是一個復雜的生理過程，女性在分娩后會經歷生理和心理的雙重改變，也面臨身心從應激狀態恢復到正常的過程。特別是接受剖宮產的初產產婦，創傷相較于順產產婦要大，加之缺少對分娩過程的了解，很容易出現緊張、創口疼痛等身心反應，不利于產后恢復與母乳喂養[1]。因此，采取有效康復措施加速產婦產后恢復、提高母乳喂養是臨床護理的關鍵和重點。近年，隨著人們健康意識的不斷提升，傳統護理模式已經無法很好地滿足產婦產后康復的護理需求，有待改良和優化，以提高護理服務質量，更好地促進產后康復[2]。本研究選取2020 年1 月—2021 年12 月于我院接受剖宮產的92 例產婦，探討產后綜合康復護理對產婦產傷恢復、子宮復舊及母乳喂養的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院接受剖宮產的92 例產婦。納入標準：（1）足月單胎妊娠的初產婦；（2）符合剖宮產指征，采用子宮下段橫切口剖宮產的方式進行分娩，術程順利；（3）分娩后母嬰同室，新生兒具備吮吸功能；（4）產婦及家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）母體患有嚴重內科疾病；（2）需要緊急治療的產后急性大出血；（3）存在嚴重妊娠期并發癥；（4）存在母乳喂養禁忌證。按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組46例。試驗組年齡22～30 歲，平均（27.55±4.82）歲；孕周38＋4～41＋1周，平均（39.24±0.86）周；新生兒體重2.8～3.7 kg，平均（3.22±0.54）kg。對照組年齡20～31 歲，平均（27.43±5.16）歲；孕周38＋2～41＋3周，平均（39.30±0.84）周；新生兒體重2.7～3.8 kg，平均（3.24±0.51）kg。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組采用產后常規護理，包括：進行密切生命體征監測；術后早期去枕平臥，6 h 后鼓勵翻身，耐受前提下1～2 d 下床活動；術后禁食6 h，然后流質飲食逐漸過渡至正常飲食；保持輸液及尿管通暢，每日1次會陰護理；常規檢查切口及換藥，觀察有無滲血滲液；檢查子宮收縮、惡露、尿量及顏色，評估出血量，發現異常及時告知醫生；遵醫囑予以產婦產后用藥；予以新生兒常規護理，協助早期吮吸；予以剖宮產術后常規康復指導。

試驗組采用產后綜合康復護理，即在對照組基礎上新增和優化以下措施：（1）子宮按摩：采用低頻電子脈沖治療儀[上海星宇醫療器材有限公司，型號：WLSY-8000，滬食藥監械（準）字2006 第22100307 號]，將兩個電極片分別貼在產婦左右側下腹部，打開子宮復舊程序進行按摩，初始低頻率，逐步加大電刺激強度，強度以產婦耐受為宜，每次20 min，每日2 次，療程1 周。（2）輔助排尿：予以陰道口按摩聯合熱水袋熱敷，每日3 次，每次30 min；指導產婦膀胱訓練，將導管夾閉2 h，讓產婦體會脹尿的感覺，再放開導管排尿，循環往復，鍛煉排尿功能；打開衛生間水管，以滴水聲刺激產婦產生尿意，促進自主排尿。（3）切口護理：術后于切口壓置沙袋6 h，次日為切口更換敷料，觀察有無滲血紅腫，嚴格遵照無菌原則做好切口換藥護理，保持清潔干燥，敷料浸濕則及時換新；予以患者優質蛋白食物及新鮮果蔬，足量補充維生素促進切口愈合，同時涂抹外用修復藥物，幫助纖維組織再造，加速切口愈合。（4）疼痛護理：予以小腹部環形按摩，或使用暖寶寶和熱水袋熱敷小腹，幫助緩解疼痛；條件允許前提下，指導產婦側臥或俯臥幫助減少產后宮縮痛；營造安靜舒適的病房環境，減少強光、噪音、人員頻繁流動等因素對產婦的干擾，提高產婦舒適度；指導產婦深呼吸或采用注意力轉移法，幫助提高疼痛耐受力；（5）預防產后便秘：術后早期指導產婦床上進行提肛運動，每次20～30 個，每日至少2 次，以改善血液回流，鍛煉盆骨底部肌肉，耐受前提下早期下床活動，并逐日增加活動時間與范圍；合理飲食，在高蛋白、高維生素基礎上，搭配高纖維食物。（6）催乳及乳房按摩：產婦取平臥位，以熱水袋熱敷雙側乳房5 min，再以乳頭為中心，以拇指指腹為支撐點，緊貼乳房肌膚，由外向內順次輕緩按摩各乳腺管，至乳頭后輕壓乳暈，輕捏乳頭擠壓，力度以耐受為宜，疏通乳腺管，每次15 min，每日3 次。（7）心理護理：予以產婦產后康復相關健康宣教，開展各項護理服務前予以產婦解釋和說明，提高依從性。評估產婦產后心理及睡眠狀況，針對性、個體化予以產婦關懷服務，積極改善產婦心理狀態，使其盡快適應角色轉換。

兩組均持續護理1 個月。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組產后出血量、自主排尿時間與腹壁切口愈合時間。

（2）統計兩組術后并發癥，包括產后出血、感染、產后便秘。其中，產后出血診斷標準：剖宮產取出胎兒后24 h 內出血量≥1 000 mL。感染診斷標準：包括腹壁切口感染和產褥感染，根據發熱、紅腫、疼痛、滲出、惡露異常等臨床表現和血細胞檢查結果綜合判定。產后便秘診斷標準：自剖宮產后起算連續3 d 未排便。并發癥發生率=出現并發癥例數/總例數×100%。

（3）評估兩組子宮復舊情況。記錄兩組產后惡露時間，產后3 d 以NRS 評價兩組子宮收縮疼痛情況，0 分表示無痛，10 分表示劇痛，順次記0～10 分，得分越高痛感越強。產后3 d 每日測量兩組宮底高度，即產婦平臥時下腹恥骨聯合處至子宮底的長度，計算宮底下降速度。

（4）記錄兩組泌乳始動時間與產后3 d 泌乳評分，以母乳喂養自我效能量表（BSES）評價兩組產婦母乳喂養效能。泌乳評分標準：手法擠奶乳汁噴射，可以滿足新生兒喂養需求為3 分；手法擠奶正常泌乳，日喂養次數≥8 次，新生兒日排尿≥6 次，排便≥1 次為2分；手法擠奶少量乳汁，不能滿足新生兒喂養需求，需輔以人工喂養為1 分；手法擠奶無乳汁，完全人工喂養為0 分[3]。BSES 從喂養技能與心理活動兩個維度進行評價，共有20 題，采用1～5 分五級評分法，滿分100 分，得分越高，產婦母乳喂養效能越高。

1.4 統計方法

以SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，行t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血量、自主排尿及切口愈合時間比較

試驗組產后出血量少于對照組，自主排尿時間與腹壁切口愈合時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產后出血量、自主排尿及切口愈合時間比較（）

表1 兩組產后出血量、自主排尿及切口愈合時間比較（）

2.2 兩組產后并發癥比較

試驗組產后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產后并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組子宮復舊情況比較

試驗組產后惡露時間短于對照組，子宮收縮NRS 評分低于對照組，宮底下降速度快于對照組，宮底高度低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產后惡露時間、子宮收縮NRS 評分與宮底參數比較（）

表3 兩組產后惡露時間、子宮收縮NRS 評分與宮底參數比較（）

2.4 兩組母乳喂養情況比較

試驗組泌乳始動時間短于對照組，產后3 d 泌乳評分與BSES 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組泌乳始動時間、產后3 d 泌乳評分與BSES 評分比較（）

表4 兩組泌乳始動時間、產后3 d 泌乳評分與BSES 評分比較（）

3 討論

剖宮產是臨床常用分娩方式，可以有效解決難產及部分產科合并癥，保障母嬰安全。但是，剖宮產的風險比陰道分娩的風險大，對于女性身體的損害也更大，產后康復速度相對緩慢。在剖宮產后，產婦生理處于復原階段，心理處于適應階段，面臨產傷、子宮復舊、疼痛、缺乳、角色轉換、產后并發癥等諸多問題，采取行之有效的干預方案解決上述問題，幫助產婦產后早期快速順利的康復，對于保障母嬰健康而言至關重要，是產后臨床護理工作的重點內容[4]。常規產后護理以滿足產婦產后基本生理需求為目標，護理缺乏針對性，也不夠系統和全面，對于產婦產后康復問題關注較少，難以基于產婦分娩方式等實際情況予以個體化干預指導，不滿足產婦產后康復需求，故而產后康復較慢，效果欠理想[5]。

為了解決上述問題，更好地滿足剖宮產產婦產后快速康復的護理訴求，我院近年對產科護理進行了優化和調整，在常規護理基礎上，制定并實施了一系列康復護理方案，以更好地應對和解決剖宮產產婦產后面臨的問題，強化護理效果，加速剖宮產產婦產后康復。剖宮產術后存在切口疼痛與感染的風險，由于子宮無力、胎盤殘留、產道裂傷等原因，產婦產后會出現不同程度的出血，另外妊娠和分娩會對膀胱造成擠壓，加之產后過度緊張、下床活動少等原因，有些產婦也存在產后排尿障礙，是臨床護理需要關注的問題[6-7]。對此，綜合康復護理方案中加入了對剖宮產切口的優化護理，以及疼痛護理、輔助排尿等措施，幫助解決上述問題，對加速產婦產傷恢復，預防和減少產后出血、尿潴留等并發癥具有積極作用。子宮復舊是女性分娩后子宮收縮恢復原來狀態的過程，子宮復舊不全會導致惡露、產后出血等諸多問題，同時增加產褥感染風險，加速子宮復舊是產后護理又一關注的重要問題[8]。對此，本研究予以剖宮產產婦子宮按摩聯合冰敷，可以刺激子宮收縮，加速子宮復舊，同時幫助閉合血竇閉合，從而減少產后出血量，縮短產后惡露時間，加快宮底下降速度，使子宮快速恢復至正常高度[9]。此外，泌乳障礙也是剖宮產產婦產后常見問題，也是影響母乳喂養最重要的因素，對此本研究予以產婦手法催乳及乳房按摩，促進泌乳，同時加強對產婦的心理護理和健康教育，能夠提高產婦泌乳功能，同時使其快速適應母親角色，掌握母乳喂養基本方法和技巧，從而提高母乳喂養自我效能，強化母乳喂養效果[10]。

本研究結果顯示，予以試驗組產婦綜合康復護理，產后出血量少于對照組，自主排尿時間與腹壁切口愈合時間均短于對照組，產后惡露時間短于對照組，子宮收縮NRS 評分低于對照組，宮底下降速度快于對照組，宮底高度低于對照組，泌乳始動時間短于對照組，產后3 d 泌乳評分與BSES 評分均高于對照組，與文獻報道結論相符[11-12]，肯定了綜合康復護理加速產后恢復與子宮復舊、改善母乳喂養的臨床有效性與可行性。需要注意的是，不同產婦產后康復情況存在差異，產后問題有所不同，因此綜合康復護理的措施與方案也并非一成不變，而是需要根據產婦實際情況個體化進行優化與調整，以提高護理針對性，強化護理質量，更好地解決護理問題，確保康復效果。

綜上所述，產后綜合康復護理可以預防和減少剖宮產產婦產后并發癥，加速產后恢復，促進子宮復舊，提升產婦泌乳功能與母乳喂養效能，值得臨床推廣使用。