限制鹽分飲食聯合有氧運動在高血壓合并冠心病患者中的應用效果

衣文君，林曉琳

（煙臺毓璜頂醫院萊山分院內科，山東煙臺 264003）

高血壓屬慢性疾病，通常以體循環動脈血壓增高為基本特征，一般臨床表現為頭痛、頭暈、心悸、嘔吐等[1-2]。高血壓患者因動脈血壓攀升，致使心肌舒張能力降低以及動脈粥樣硬化，進而容易引發冠心病。冠心病屬心血管疾病，常以心絞痛為臨床特性，具有較高的病死率[3]。由于常規的康復措施存在針對性差、無法調動患者積極性等缺點，已無法滿足患者的康復需求，所以需尋找一種更為科學、全面的康復模式。相關研究指出，低鹽飲食能控制高血壓，有氧運動能調節血壓、改善血管內皮功能[4-5]。然而，限制鹽分飲食聯合有氧運動應用于高血壓合并冠心病患者臨床療效評價的相關報道較少。本研究探討限制鹽分飲食聯合有氧運動在高血壓合并冠心病患者中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的110 例高血壓合并冠心病患者。納入標準：（1）符合《中國高血壓防治指南》[6]中高血壓診斷標準；（2）符合《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》[7]中冠心病診斷標準，經CT、心電圖檢測確診為冠心病；（3）對本研究知情同意。排除標準：（1）合并認知障礙者；（2）合并精神疾病者；（3）合并肝、腎功能不全者。本研究已通過本院醫學倫理委員會審核批準。按隨機抽簽法分為對照組和研究組，各55 例。研究組男27 例，女28 例；年齡32～66 歲，平均（47.28±7.43）歲；病程0.7～5.8 年，平均（2.88±0.69）年。對照組男29例，女26 例；年齡31～68 歲，平均（46.97±7.31）歲；病程0.9～5.6 年，平均（2.96±0.71）年。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予苯磺酸氨氯地平片（蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準字：H20020390，規格：5 mg/片），1 片/次，1 次/日；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字：H20051407，規格：10 mg/片），1 片/次，1 次/日；共治療3 個月。每日進行常規飲食，鹽攝入量＞2.2 g/d。

研究組在對照組基礎上給予限制鹽分飲食聯合有氧運動康復治療。（1）限制鹽分飲食：護理人員分發高血壓、冠心病疾病手冊，開展高血壓、冠心病等疾病相關講座。囑咐患者不吃腌制品、熟食和含鈉鹽零食，發放每日5 g 鹽包于患者，每日攝入量≤5 g，每周隨訪1 次。（2）有氧運動：制定針對性有氧運動計劃，選擇快步走、太極拳、功率單車、關節伸展運動及運動體操等方式進行。運動強度及運動量逐步增加，前期以最大氧耗量的60%進行，根據患者身體狀況每2 周修改運動量，升至最大氧耗量80%后停止，維持該運動量進行有氧運動。每次運動45 min，每周5 次。共康復干預3 個月。

1.3 評價指標

于干預前、干預3 個月后，使用醫用電子血壓儀（吉林東華原醫療設備有限責任公司，型號：YXY-60）測量兩組患者舒張壓、收縮壓。

于干預前、干預3 個月后，使用MTEA CONTROL 3000 運動心肺功能測試儀檢測兩組患者干預前后1分鐘心率恢復（HRR1）、運動峰值心率（HRmax）。運動器材為功率自行車，根據患者心肺功能及日常活動狀態逐步遞增的運動方案選擇合適的功率負荷測試方法，首先進行零功率5 min 熱身，隨即以50%心率儲備的運動強度運動30 min，記錄運動過程中HRmax，再進行5 min 放松運動，待運動停止1 min 后記錄此刻心率，HRR1=HRmax-運動停止1 min 心率。

記錄兩組心血管不良事件發生情況，包括心力衰竭、心肌梗死、不穩定心絞痛、心血管死亡等。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前、干預3 個月后血壓情況比較

干預前，兩組舒張壓、收縮壓比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，研究組的舒張壓、收縮壓均低于干預前，且研究組的舒張壓、收縮壓均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前、干預3 個月后血壓比較[（），mmHg]

表1 兩組患者干預前、干預3 個月后血壓比較[（），mmHg]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

2.2 兩組患者干預前、干預3 個月后心率比較

干預前，兩組HRR1、HRmax 比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，研究組HRR1、HRmax 均高于干預前，且研究組HRR1、HRmax 均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前、干預3 個月后心率比較[（），次/min]

表2 兩組干預前、干預3 個月后心率比較[（），次/min]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

2.3 兩組心血管不良事件發生情況比較

研究組心血管不良事件發生率為5.88%，低于對照組的26.47%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

高血壓、冠心病屬心血管疾病，兩者通常合并存在且相互影響；高血壓通常會引發冠狀動脈粥樣硬化以及左心室肥厚增大，進而升高冠心病的發生風險[8-9]。有研究報道指出，對高血壓合并冠心病患者常規給予苯磺酸氨氯地平片聯合阿托伐他汀鈣片進行治療，雖能起到降壓、降脂、控制血壓的效果，但療效并不是十分突出[7，10-11]。有相關報道認為，低鹽飲食有利于高血壓的控制，對緩解心血管疾病具有積極作用[12-13]。然而，對高血壓合并冠心病患者實施低鹽飲食是否有利，目前存在爭議。有研究證實，長期規律性有氧運動能提高脂類分解，減少或緩解心腦血管疾病[14]。

本研究對研究組患者在對照組基礎上給予限制鹽分飲食聯合有氧運動康復干預措施，結果顯示，干預3 個月后，研究組的舒張壓、收縮壓均低于干預前，且研究組的舒張壓、收縮壓均低于對照組（P＜0.05），可見限制鹽分飲食聯合有氧運動應用于高血壓合并冠心病患者可有效改善血壓水平。倪燕紅等[15]研究也表明，攝入限制鹽分飲食對高血壓患者具有積極作用，能降低血壓。這多是因有氧運動能夠改善患者心率，促進肌肉的收縮，促使患者機體整體素質得到顯著改善，外加限制鹽分的攝入，對改善高血壓合并冠心病患者的血壓具有積極的作用，能較好地將患者收縮壓將至140 mmHg 以下，有效控制心血管不良事件的發生率。

本研究結果顯示，干預3 個月后，研究組HRR1、HRmax 均高于干預前（P＜0.05），且研究組HRR1、HRmax 均高于對照組（P＜0.05）；研究組心血管不良事件發生率為5.88%，低于對照組的26.47%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明限制鹽分飲食聯合有氧運動應用于高血壓合并冠心病患者可有效改善患者心率，降低心血管不良事件的發生率。有氧運動能通過刺激患者大腦皮層和皮質下血管的運動神經中樞，抑制交感神經興奮，增加心肌的血氧供給，促進血管的擴張；另外，規律的有氧運動能改善心臟收縮及舒張功能，心肌的缺血、缺氧情況得到有效改善，進而提高HRR1、HRmax，最終改善患者心率，降低心血管不良事件的發生率。

綜上所述，限制鹽分飲食聯合有氧運動應用于高血壓合并冠心病患者中，能緩解血壓，改善心率，減少患者心血管不良事件的發生。