康復(fù)護(hù)理結(jié)合功能訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱術(shù)后患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響

全海燕

（臨沂市費(fèi)縣婦幼保健院兒科，山東臨沂 273400）

小兒腦癱是由缺氧、感染等因素造成腦損傷所引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙，以痙攣型最為常見，患兒神經(jīng)肌肉群紊亂，易出現(xiàn)肌張力持續(xù)增強(qiáng)現(xiàn)象，引發(fā)肢體功能障礙，對(duì)其智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育均造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床尚無治愈痙攣型腦癱患兒的方法，患兒需接受長(zhǎng)期持續(xù)性治療，以提高其生存質(zhì)量[2]。選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)為臨床治療痙攣型腦癱患兒的常用手術(shù)方式，可在一定程度上緩解患兒的臨床癥狀，但患兒術(shù)后仍遺留不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，導(dǎo)致其術(shù)后恢復(fù)速度緩慢，故需配合有效的護(hù)理干預(yù)[3-4]。功能訓(xùn)練能夠有效降低痙攣型腦癱患兒的肌張力，但療程較長(zhǎng)，患兒依從性較差。基于此，本研究選取該院2020 年3月—2021 年5 月收治的126 例痙攣型腦癱患兒為對(duì)象，通過隨機(jī)分組對(duì)照，探究康復(fù)護(hù)理結(jié)合功能訓(xùn)練對(duì)患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的126 例痙攣型腦癱術(shù)后患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒痙攣型腦癱的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均接受選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療；年齡均≥7 個(gè)月；患兒家屬均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型腦癱；其他原因?qū)е碌倪\(yùn)動(dòng)功能障礙；合并感染性疾病；存在凝血功能異常。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組63 例。對(duì)照組：男33 例，女30 例；年齡7 個(gè)月～6 歲，平均年齡（2.75±0.53）歲；病程1～12 個(gè)月，平均病程（6.51±1.14）個(gè)月；肌張力分級(jí)：Ⅱ級(jí)13 例，Ⅲ級(jí)29 例，Ⅳ級(jí)21 例。觀察組：男35 例，女28 例；年齡7 個(gè)月～6 歲，平均年齡（2.82±0.51）歲；病程1～12 個(gè)月，平均病程（6.38±1.17）個(gè)月；肌張力分級(jí)：Ⅱ級(jí)15 例，Ⅲ級(jí)26 例，Ⅳ級(jí)22 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)功能訓(xùn)練。護(hù)理人員輔助患兒進(jìn)行各關(guān)節(jié)活動(dòng)、感知覺、運(yùn)動(dòng)功能及手部功能訓(xùn)練等，30～40 min/次，6～8 次/周；護(hù)理人員引導(dǎo)患兒取坐位或站位，然后護(hù)理人員用雙手分別握緊患兒的上臂肘關(guān)節(jié)部位并進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)，30 min/次，2～3 次/d；護(hù)理人員引導(dǎo)患兒取坐位或臥位，使患兒下肢保持放松，然后護(hù)理人員將雙手分別置于患兒膝關(guān)節(jié)及踝部，幫助其完成膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，30 min/次，2～3 次/d。訓(xùn)練時(shí)間為3 個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理。由接受過專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)理人員實(shí)施以下護(hù)理措施：（1）臥姿指導(dǎo)：患兒長(zhǎng)時(shí)間保持同一臥姿會(huì)造成肌肉痙攣，引發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙。護(hù)理人員需引導(dǎo)患兒處于側(cè)臥位，以利于動(dòng)作對(duì)稱，緩解肌肉痙攣情況。護(hù)理人員可在側(cè)臥位患兒的上下肢體之間放置柔軟抱枕，避免下肢內(nèi)收肌肌張力處于過高狀態(tài)。護(hù)理人員引導(dǎo)患兒家屬定時(shí)幫助患兒更換體位，每2 h 更換1 次體位，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。（2）抱姿指導(dǎo)：護(hù)理人員指導(dǎo)患兒上肢、下肢分別環(huán)抱住家屬的頸部及髖部，以緩解其下肢內(nèi)收肌群的肌張力，避免其發(fā)生不自主運(yùn)動(dòng)情況。（3）喂養(yǎng)姿勢(shì)指導(dǎo)：護(hù)理人員指導(dǎo)患兒家屬取坐位，使患兒側(cè)身坐于家屬腿部，患兒上半身靠于家屬胸前，保持患兒頭部微微前屈、髖及膝關(guān)節(jié)彎曲；若患兒年齡較大，則可使其坐于床上，背靠床褥。（4）生活能力鍛煉：護(hù)理人員引導(dǎo)患兒進(jìn)行坐臥、爬行、站立、翻身、如廁等生活自理能力訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒家屬可以使用玩具、糖果等物品對(duì)患兒進(jìn)行誘導(dǎo)，以幫助患兒順利完成訓(xùn)練內(nèi)容，1 h/次，2～3 次/d。干預(yù)時(shí)間為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肌張力分級(jí)：干預(yù)后，采用改良Ashworth 量表進(jìn)行評(píng)估，0 級(jí)：肌張力無增加；Ⅰ級(jí)：肌張力略微增加，受累部分進(jìn)行被動(dòng)屈伸時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍末會(huì)突然卡住呈現(xiàn)最小阻力釋放；Ⅰ＋級(jí)：肌張力輕度增加，受累部分進(jìn)行被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%范圍內(nèi)突然卡住并呈現(xiàn)最小阻力；Ⅱ級(jí)：肌張力明顯增加，通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)肌張力均顯著增加，但受累部分被動(dòng)活動(dòng)仍較容易；Ⅲ級(jí)：肌張力嚴(yán)重增高，患兒被動(dòng)活動(dòng)較為困難；Ⅳ級(jí)：患兒肢體僵直，受累部分呈僵直狀態(tài)，無法活動(dòng)[6]。

（2）肢體運(yùn)動(dòng)功能：于干預(yù)前、干預(yù)后，采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）進(jìn)行評(píng)估，其中上肢功能評(píng)分范圍為0～66 分，共包括上肢反射運(yùn)動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、反射亢進(jìn)、腕穩(wěn)定性等33 個(gè)項(xiàng)目；下肢功能評(píng)分范圍為0～34 分，包括有無反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、反射亢進(jìn)等17 個(gè)項(xiàng)目。總分為100 分，得分越高說明患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[7]。

（3）粗大運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力：于干預(yù)前、干預(yù)后，分別采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（GMFM）及日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)估，其中GMFM包括5 個(gè)維度，分別為坐、站、臥、爬、走，共計(jì)88 個(gè)條目，各個(gè)條目評(píng)分范圍均為0～3 分，評(píng)分越高則表示患兒粗大運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)[8]；ADL 包括兩個(gè)部分，即軀體生活自理量表和工具性日常生活能力量表，采用1～4 分的4 級(jí)評(píng)分法，共14 個(gè)項(xiàng)目，1 分為完全可以自己完成，2 分為有些困難，3 分為需要幫助，4 分為根本無法完成，總分為56 分，評(píng)分越高則表示患者的生活能力越差[9]。

（4）智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況：于干預(yù)前、干預(yù)后，分別采用智力發(fā)育指數(shù)（MDI）和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）進(jìn)行評(píng)估，兩者均為評(píng)分≥120 分為優(yōu)秀，110～119 分為中上等，90～109 分為中等，80～89 分為中下等，70～79分為臨界狀態(tài)，≤69 分為智力缺陷。評(píng)分越高則表示患兒的智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況越優(yōu)[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肌張力分級(jí)比較

干預(yù)后，觀察組肌張力分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肌張力分級(jí)比較[n(%)]

2.2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

干預(yù)前，兩組上肢功能、下肢功能評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組上肢功能、下肢功能評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FMA 評(píng)分比較[()，分]

表2 兩組FMA 評(píng)分比較[()，分]

2.3 兩組粗大運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力比較

干預(yù)前，兩組GMFM 及ADL 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組GMFM 評(píng)分高于對(duì)照組，ADL 評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組粗大運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力比較[()，分]

表3 兩組粗大運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力比較[()，分]

2.4 兩組智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況比較

干預(yù)前，兩組PDI、MDI 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組PDI、MDI 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況比較[()，分]

表4 兩組智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況比較[()，分]

3 討論

痙攣型腦癱患兒肢體運(yùn)動(dòng)幅度較低，易誘發(fā)肌肉痙攣及異常姿勢(shì)，進(jìn)而改變關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)及肢體生物力學(xué)，加重肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。手術(shù)治療可以改善痙攣型腦癱患兒的臨床癥狀，但術(shù)后患兒仍伴有智力、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等障礙[11]。因此，臨床需采取有效的康復(fù)護(hù)理措施以改善患兒的各項(xiàng)功能障礙，促進(jìn)其康復(fù)。

研究表明，0～1 歲小兒的大腦發(fā)育較快，且具有較強(qiáng)的代償能力，早期開展康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)痙攣型腦癱患兒的癥狀得到快速緩解，提高其生活及運(yùn)動(dòng)能力。與常規(guī)刻板化的功能訓(xùn)練相比，康復(fù)護(hù)理在日常護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容，以日常化的功能訓(xùn)練增加訓(xùn)練樂趣，引導(dǎo)患兒家屬共同參與，有利于提高患兒的護(hù)理依從性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)在功能情景訓(xùn)練基礎(chǔ)上早日改善疾病癥狀的目標(biāo)[12]。康復(fù)護(hù)理注重對(duì)患兒臥姿及抱姿的護(hù)理，能夠有效預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間同一臥姿引起的肌肉痙攣情況，避免患兒肌張力過高而產(chǎn)生不自主運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可有效預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生[13]。康復(fù)護(hù)理通過加強(qiáng)對(duì)患兒生活能力的訓(xùn)練，包括坐臥、爬行、站立、翻身、如廁等，且在訓(xùn)練過程中指導(dǎo)患兒家屬采用玩具、糖果等物品誘導(dǎo)患兒，有利于提高患兒的依從性，輔助患兒完成運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容。生活能力訓(xùn)練能夠促使患兒將其所學(xué)會(huì)的技能有效運(yùn)用至日常生活活動(dòng)中，并不斷強(qiáng)化，而大腦組織具備功能性重組功能，且可塑性極強(qiáng)，可以將相關(guān)活動(dòng)訓(xùn)練信息組織起來，進(jìn)一步促進(jìn)皮質(zhì)功能重組，加快運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育[14]。本研究在功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能夠進(jìn)一步緩解患兒的肌肉痙攣情況，糾正其不良姿勢(shì)，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，進(jìn)而提升護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組肌張力分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組，上肢功能、下肢功能評(píng)分均高于對(duì)照組，GMFM評(píng)分高于對(duì)照組，ADL 評(píng)分低于對(duì)照組，PDI、MDI 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明康復(fù)護(hù)理結(jié)合功能訓(xùn)練在改善痙攣型腦癱術(shù)后患兒的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力方面的效果確切，能夠促進(jìn)患兒智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育，改善肌張力。左惠蘭[15]的研究結(jié)果顯示，康復(fù)功能訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能夠有效改善痙攣型腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能，降低肌張力，促進(jìn)病情改善，與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理結(jié)合功能訓(xùn)練可有效提高痙攣型腦癱術(shù)后患兒的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，降低其肌張力，促進(jìn)其智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育，值得推廣。