基于羅森塔爾效應的護理干預對脊柱骨折伴脊髓損傷術后患者功能康復及心理狀況的影響

孫琳

（兗礦新里程總醫院脊柱骨科，山東鄒城 273500）

脊柱骨折是脊柱骨科臨床常見病，多由間接暴力所引起，占全身骨折的5%～7%，其中以胸腰段骨折最為常見，臨床治療多采取手術和康復為主的綜合療法。脊髓損傷是脊柱骨折常見并發癥，會導致延續終生的嚴重殘疾，是康復醫學的重點干預對象[1]。有研究報道，約有20%的脊柱骨折患者伴有不同程度脊髓損傷。脊髓損傷會造成脊髓神經生理功能被破壞，使支配區域感覺與運動功能喪失，但很少情況下會導致脊髓完全斷離，術后系統康復鍛煉可以幫助患者重拾功能，是改善患者預后的關鍵[2]。但是，脊髓損傷不僅會對患者身體造成嚴重傷害，也會對患者心理造成重大打擊，許多患者會因自覺無法康復而對未來失去希望，容易變得焦慮、暴躁或抑郁，康復依從性顯著降低，是影響康復效果的重要因素。因此，加強心理護理、改善負性情緒是脊髓損傷患者術后護理的重要內容。羅森塔爾效應是一種社會心理效應，是指通過贊美、期待、信任等心理暗示幫助他人獲取信心和動力，從而改變自身行為，也稱期待效應[3]?；诖耍疚倪x取2020 年1 月—2021 年10 月我院脊柱骨科收治的74 例脊柱骨折伴脊髓損傷手術患者為研究對象，探討基于羅森塔爾效應的護理干預的應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院脊柱骨科收治的脊柱骨折伴脊髓損傷手術患者中抽取74 例為研究對象。納入標準：（1）經臨床檢查確診為脊柱骨折，接受外科手術治療；（2）合并脊髓損傷，美國脊髓損傷學會（ASIA）脊髓損傷程度分級為A～D 級；（3）年齡18～60 歲；（4）認知及溝通能力正常；（5）家屬支持且配合研究；（6）簽署知情同意書。排除標準：（1）病理性脊髓損傷或既往外傷性脊髓損傷史；（2）合并肢體功能障礙；（3）既往精神疾病史；（4）對康復鍛煉不耐受；（5）影像學檢查結果顯示脊髓完全斷離；（6）臨床及隨訪資料不完整。本研究已獲得該院醫學倫理委員會審批通過。按照隨機數字表法將患者分為兩組，每組37 例。試驗組：男性22 例，女性15 例；年齡22～56 歲，平均（41.36±8.57）歲；頸椎骨折5 例，胸椎骨折14 例，腰椎骨折18 例；ASIA 脊髓損傷程度分級：A 級2 例，B 級7 例，C 級15 例，D 級13例。對照組：男性23 例，女性14 例；年齡23～54 歲，平均（42.15±8.30）歲；頸椎骨折4 例，胸椎骨折16 例，腰椎骨折17 例；ASIA 脊髓損傷程度分級：A 級3 例，B 級7 例，C 級12 例，D 級15 例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組圍術期均接受一般護理，包括術前宣教、心理安撫、禁食備皮、術后生命體征監測、生活護理、飲食護理、疼痛管理、用藥指導、切口護理、壓瘡預防護理等。

對照組術后采用常規康復護理，主要措施如下：（1）術后當日，予以患者肢體功能位，下肢外展15～30°，外側墊枕，保持踝關節90°中立位，預防足下垂及髖內翻。指導患者進行雙上肢屈伸和抬舉活動、股四頭肌舒縮鍛煉、踝泵運動，上述動作10 次為1 組，每天3 組。（2）術后1～2 d，指導患者進行腹式深呼吸、鼓腮訓練、吹氣球訓練，以促進排痰與肺功能恢復，每次10～20 min，每日2 次；指導患者進行足背伸或被動牽拉跟腱至踝關節90°，保持10 s 后放松，10 次為1 組，每天3 組，對于0 級肌力者，予以其下肢肌群拍打、揉搓、提拉等按摩手法。（3）術后3～7 d，指導患者進行交替直腿抬高＜30°及關節屈伸、內收、外展、旋轉等鍛煉，對于上肢有肌力者，可指導其進行上肢平舉、上舉等抗阻訓練，每次10～20 min，每日2 次。（4）術后8 d 開始，指導患者進行股四頭肌等長張力訓練、臀大肌等長張力訓練、漸進性抗阻訓練以及腰椎穩定性訓練，每次30 min，每日3 次，具體訓練方案依據患者實際康復情況而定。（5）康復期間，予以患者常規心理干預，包括問答、宣教、共情、安慰等。共干預3 個月。

試驗組術后采用基于羅森塔爾效應的護理干預，常規康復護理方法與對照組一致，但在患者康復鍛煉過程中將羅森塔爾效應引入護理服務。成立羅森塔爾教育小組，由護士長擔任組長，具有心理咨詢資質且預先接受過羅森塔爾效應相關知識培訓的責任護士擔任組員，另由1 名心理咨詢師擔任特別指導員。具體護理措施如下：（1）心理評估與分析：護理人員主動與患者溝通交流，鼓勵并引導患者吐露心聲，了解患者的心理訴求，評估患者的心理狀態，分析患者的負性情緒及其產生原因，以為個體化護理提供依據。（2）營造良好氛圍：護理人員為患者營造舒適安靜的病房環境，提高患者在院的舒適度；播放正念減壓音頻，緩解患者的不良情緒；在病房內懸掛“不怕疾病，戰勝困難，努力康復向未來”等鼓勵性標語；院外康復期間，通過現代通訊手段，給予患者關心、鼓勵、安慰等情感支持，為患者康復鍛煉奠定良好的人文環境。（3）傳遞及內化期望：護理人員將羅森塔爾效應理念引入對患者的情緒管理中，例如：向患者講解疾病相關知識、先進治療及康復方法、告知堅持康復鍛煉的重要性、列舉既往成功康復病例，強化患者對脊髓損傷的認知，改變其消極觀念，增強其對康復的憧憬和期待，樹立康復自信；在康復護理過程中，通過眼神和肢體語言消除患者的無助感，并為患者提供宣泄不良情緒的空間，同時指導患者進行想象放松訓練，讓患者表達其內心情緒。（4）接受及內化期望：護理人員采用心理暗示法，指導患者通過“自我對話”傳遞正向的信息，不斷進行自我激勵，例如：對自己說“我做得很好”，對于自己積極配合治療的努力和成果表示肯定；或是引導患者正面表達自己的感受，包括“我感到幸?！驗椤薄拔覙芬饨邮堋驗椤刮页錆M信心和希望”“我能掌握自己……”等，以此幫助患者接受患者角色，學會面對及處理負性情緒。（5）信息反饋：院外康復期間，護理人員充分運用信息手段對患者進行隨訪，持續加強對患者的健康教育和指導，及時發現患者可能存在的心理問題，并繼續基于羅森塔爾效應理念予以其心理疏導。共干預3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）術后康復效果：根據患者護理前后美國脊髓損傷學會（ASIA）分級改善情況進行評估，采用ASIA神經功能分級標準將脊髓損傷程度由重到輕分為A～E 五級，護理后，患者ASIA 分級達到E 級或較護理前提高至少2 個等級為顯效；護理后，患者ASIA 分級較護理前提高1 級但未至E 級為有效；護理后，患者ASIA 分級未提高或甚至降低為無效?？傆行?（顯效＋有效）/總例數×100%[4]。

（2）肢體感覺與運動功能：分別采用ASIA 制定的感覺功能評分量表及運動功能評分量表進行評估，ASIA 感覺功能評分標準：取雙側枕骨粗隆、拇指、劍突、股骨內踝、腘窩中點等28 對感覺平面及關鍵點，感覺正常記2 分，感覺減退或過敏記1 分，感覺消失記0 分；ASIA 運動功能評分標準：選取雙側肱二頭肌、股四頭肌、腓腸肌等10 對感覺平面及代表性肌肉，根據肌肉運動功能情況記0～5 分。兩個量表均取各項計分之和，得分越高，表示肢體感覺與運動功能越好。

（3）生活質量：于護理前后，采用健康調查簡表（SF-36）進行評價，量表分為軀體疼痛、生理職能、社會功能等8 個維度，得分范圍為0～100 分，得分越高，表示生活質量越好。

（4）心理狀態：于護理前后，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評價，前者有14 個評分項，后者有17 個評分項，均采用0～4 分的五級評分法，得分越高，表示焦慮、抑郁癥狀越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，計量資料用（）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后康復效果比較

試驗組康復總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復效果比較[n（%）]

2.2 兩組肢體感覺與運動功能比較

護理前，兩組ASIA 感覺與運動功能評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組ASIA感覺與運動功能評分均高于護理前，且試驗組ASIA感覺與運動功能評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后肢體感覺與運動功能比較[（），分]

表2 兩組護理前后肢體感覺與運動功能比較[（），分]

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

2.3 兩組心理狀態與生活質量比較

兩組護理前HAMA、HAMD 與SF-36 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后HAMA與HAMD 評分均低于護理前，SF-36 評分均高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組護理后HAMA 與HAMD 評分均低于對照組，SF-36 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后HAMA、HAMD、SF-36 評分比較[（），分]

表3 兩組護理前后HAMA、HAMD、SF-36 評分比較[（），分]

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

3 討論

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發癥，會造成損傷節段以下肢體嚴重功能障礙，引起截癱，給患者帶來災難性的打擊，不僅對患者身體造成嚴重損害，更對患者心理造成嚴重沖擊，會導致患者出現不同程度的應激反應，進而爆發各種負性情緒，嚴重者甚至會出現自殘、自殺的過激行為[5]。然而，脊髓損傷的恢復潛力很大，早期系統康復鍛煉是該病患者有效康復的關鍵，能夠使患者最大程度恢復生活自理能力，早日回歸社會。但是，負性情緒會降低患者的依從性，使患者出現不配合甚至放棄康復治療的問題，直接削弱患者的康復效果，損害其心理健康，降低其生活質量。因此，臨床在圍術期加強對該病患者的心理護理十分必要。

傳統心理護理采取宣教、安慰、共情等措施，方法單一，針對性不強，難以滿足患者的實際心理需求，心理干預效果欠理想，常導致患者不配合康復鍛煉，護理人員在與患者反復溝通無果的情況下也會出現不良情緒，從而影響康復鍛煉的順利進展[6-7]。本研究將羅森塔爾效應引入脊柱骨折伴脊髓損傷術后患者的康復護理中，該效應亦稱“皮格馬利翁效應”“人際期望效應”，是一種社會心理效應，最早出現于教學領域，一項試驗發現教師對于學生抱有不同的期望，會對學生的行為和學習成績產生不同影響，與教師將高期望傳遞給學生而收獲學生的積極反饋有關[8]。同樣的道理，將羅森塔爾效應引入康復護理領域，護理人員對具有個體差異性的患者分別抱有不同的期望行為，并且予以其不同的護理方式，維持了其原有的行為模式。護理人員在護理服務中對于患者康復表現出期望，這種期望會傳遞給患者正向的能量，讓患者產生積極反饋，表現為負性情緒減少或消失，心理狀態改善，依從性提高，更加主動和積極地配合康復鍛煉。而患者積極的反饋又會刺激護理人員，激起其更多的工作熱情，從而形成良性循環，使期望不斷向現實邁進[9]。該方法打破了傳統護理模式下患者依從性不高的僵局，對改善患者心理狀態及促進患者術后康復具有積極作用。本研究結果顯示，試驗組康復總有效率、護理后ASIA 感覺與運動功能評分均高于對照組，HAMA 與HAMD 評分均低于對照組（P＜0.05），與黃曉英[10]的研究結論相符，肯定了基于羅森塔爾效應的護理干預在改善脊柱骨折伴脊髓損傷術后患者心理狀況、提高術后康復效果方面的有效性與可行性。

綜上所述，基于羅森塔爾效應的護理干預可以有效改善脊柱骨折伴脊髓損傷術后患者的脊髓神經功能，提高支配區域感覺與運動功能，改善心理狀態，提高生活質量，值得臨床推廣應用。